胸腹大手术后的呼吸并发症与呼吸保护课件1.ppt

1、胸腹大手术后的呼吸并发症与呼吸保护（优选）胸腹大手术后的呼吸并发症与呼吸保护术后肺功能的下降及其病理学基础术后呼吸变浅肺不张或肺泡通气加重加重肺炎或呼吸衰竭手术相关因素造成术后病人呼吸变浅的直接原因较大的手术切口本身对胸腹肌肉组织是直接的损伤，可使肌肉收缩减弱剧烈疼痛通常可明显限制呼吸幅度麻醉药常可以多种机制造成对呼吸的直接或间接抑制术后病人缺少主动或被动的体位变动，可相应减少胸腹壁的活动造成术后病人呼吸变浅的直接原因术后胸腹部敷料的加压包扎也可明显限制局部的运动幅度术后的呼吸浅表，肺活量下降时咳嗽变得无力，不利于肺泡的充盈和分泌物的排除，加剧肺泡的萎陷的倾向此外术后是否出现呼吸并发症也与手术

2、持续时间长短有密切关系造成术后病人呼吸变浅的直接原因值得一提的是术后是否出现呼吸并发症与其术前的基础状态密切相关，术前已有肺支气管病变的存在或肺功能的减退者，在术后出现恶化的机会也就更大术后病人的肺容量变化胸腹大手术后肺功能下降的主要表现和特征肺容量呼吸肌收缩受限扩张胸腹的张力肺弹性回缩力就显得较大VtVC 等肺总气量及残气量其大小直接反映病人的呼吸状况据估计 一般下腹部手术VC降低25左右值得一提的是术后是否出现呼吸并发症与其术前的基础状态密切相关，术前已有肺支气管病变的存在或肺功能的减退者，在术后出现恶化的机会也就更大术后胸腹部敷料的加压包扎也可明显限制局部的运动幅度剧烈疼痛通常可明显限制

3、呼吸幅度麻醉药常可以多种机制造成对呼吸的直接或间接抑制术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施麻醉药常可以多种机制造成对呼吸的直接或间接抑制剧烈疼痛通常可明显限制呼吸幅度如有完全性肺不张发生，则其通气血流比例降低到零术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施否则任何的不协调都会使气道内压升高，机器停制送气，也可能反而增加呼吸功消耗的到相反的效果否则任何的不协调都会使气道内压升高，机器停制送气，也可能反而增加呼吸功消耗的到相反的效果术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施剧烈疼痛通常可明显限制呼吸幅度在重力影响较大的肺底部，或原来就存在的肺病变部位，因为肺泡顺应性的降低或肺泡管的阻塞，肺泡充盈困难

4、而极易发生通气明显下降并形成通气血流比例下降A 术后早期应以体位引流，背部拍打等胸部体疗措施为主，必要时采用气管内吸痰据估计 一般下腹部手术VC降低25左右术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施术后病人的肺容量变化术后病人肺容量变化的监测最常用的指标肺活量（VC,vital capasity）最简单易行的床旁肺功能检测项目其大小直接反映病人的呼吸状况与病人深呼吸的能力及咳嗽的强度直接相关1.反映着通气储备能力的大小术后病人的肺容量变化正常成年人的肺活量:5585mL/Kg一般而言VC保持在15mL/Kg以上，仍可提供足够的呼吸储备据估计 一般下腹部手术

5、VC降低25左右 上腹部手术VC降低50左右 某些胸腔手术VC降低75左右 所以上腹部及胸腔手术的病人有相当的机会发生呼吸并发症，特别是原先已有肺支气管疾病，肺功能有潜在损害者术后呼吸并发症氧合障碍低氧血症肺不张肺炎呼吸衰竭连续气道正压（CPAP）原是一种纠正难治性缺氧的治疗手段，近年来越来越多的作为肺充气扩张治疗的一种形式IS缺点肺活量锻炼器只能鼓励病人发挥其自身最大的深呼吸潜能而不能让病人超过自身的体能限制，所以如果病人的肺活量大于10ml/kg以上者才适合采用主动性肺活量锻炼器;肺活量低于此水平 时，可能不得不考虑采用正压通气的被动性手段来增加病人的呼吸深度IPPB局限性要用IPPB来增

6、加潮气吸入，病人一定要能够与机器配合，有平稳的吸气努力；术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施剧烈疼痛通常可明显限制呼吸幅度较大的手术切口本身对胸腹肌肉组织是直接的损伤，可使肌肉收缩减弱值得一提的是术后是否出现呼吸并发症与其术前的基础状态密切相关，术前已有肺支气管病变的存在或肺功能的减退者，在术后出现恶化的机会也就更大大手术后的病人如有呼吸浅快，排痰困难，明显缺氧甚至早期呼吸衰竭的征象，均可能因IPPB增加病人的潮气量而得益此外术后是否出现呼吸并发症也与手术持续时间长短有密切关系一般而言VC保持在15mL/Kg以上，仍可提供足够的呼吸储备剧烈疼痛通常可明显限制呼吸幅度（优选）胸腹大手术后的呼

7、吸并发症与呼吸保护胸腹部大手术后病人呼吸问题监护的重点是肺不张和肺炎的早期发现胸腹大手术后的呼吸并发症与呼吸保护大手术后的病人如有呼吸浅快，排痰困难，明显缺氧甚至早期呼吸衰竭的征象，均可能因IPPB增加病人的潮气量而得益术后病人肺容量变化的监测最常用的指标肺活量（VC,vital capasity）术后低氧血症术后潮气量和功能残气量的下降是造成低氧血症的根本原因在重力影响较大的肺底部，或原来就存在的肺病变部位，因为肺泡顺应性的降低或肺泡管的阻塞，肺泡充盈困难而极易发生通气明显下降并形成通气血流比例下降如有完全性肺不张发生，则其通气血流比例降低到零术后肺不张肺不张(atelectasis）是大手

8、术后肺部并发症核心的病理变化，也是难治性低氧血症的病理基础，肺炎也多由此发生术后产生肺不张的原因潮气量的减少及叹气样深呼吸的消失痰液堵塞呼吸机参数设置不当高浓度给氧术后呼吸监测胸腹部大手术后病人呼吸问题监护的重点是肺不张和肺炎的早期发现临床上需要密切观察 是否出现呼吸改变 是否有支气管分泌物 是否有缺氧加重 X线胸片变化 肺功能变化 血气分析术后病人呼吸保护的处理程序术后病人呼吸保护的基本的目的是运用各种手段 促进胸肺扩张，避免发生低氧血症，肺不张，肺炎，呼吸衰竭 术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施鼓励深呼吸和咳痰 A 只要神志清晰能跟随指令者都应尽早鼓励其 自行深呼吸锻炼，并定时督促以

9、保证最低程 度的深呼吸运动 B 用力咳嗽同样可以收到充盈肺泡的效果，不论有无痰液，都应该经常鼓励诱导 C 早期的起坐或下床活动也有助加深呼吸幅度 D 积极的使用止痛剂来减轻疼痛，以帮助病人深呼吸值得一提的是术后是否出现呼吸并发症与其术前的基础状态密切相关，术前已有肺支气管病变的存在或肺功能的减退者，在术后出现恶化的机会也就更大剧烈疼痛通常可明显限制呼吸幅度造成术后病人呼吸变浅的直接原因术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施较大的手术切口本身对胸腹肌肉组织是直接的损伤，可使肌肉收缩减弱最简单易行的床旁肺功能检测项目肺活量锻炼器的深呼吸锻炼（IS）肺活量锻炼器能非常明确的显示每次深呼吸的要求和实

10、际吸入的气量，因此其深呼吸锻炼的效果较为确切，目前已经成为上腹部，胸部手术后恢复肺功能，预防肺不张的常规手段术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施IS缺点肺活量锻炼器只能鼓励病人发挥其自身最大的深呼吸潜能而不能让病人超过自身的体能限制，所以如果病人的肺活量大于10ml/kg以上者才适合采用主动性肺活量锻炼器;肺活量低于此水平 时，可能不得不考虑采用正压通气的被动性手段来增加病人的呼吸深度一般而言VC保持在15mL/Kg以上，仍可提供足够的呼吸储备A 术后早期应以体位引流，背部拍打等胸部体疗措施为主，必要时采用气管内吸痰造成术后病人呼吸变浅的直接原因A 只要神志清晰能跟随指令者都应尽早鼓励其

11、自行深呼吸锻炼，并定时督促以保证最低程 度的深呼吸运动术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施术后的呼吸浅表，肺活量下降时咳嗽变得无力，不利于肺泡的充盈和分泌物的排除，加剧肺泡的萎陷的倾向胸腹部大手术后病人呼吸问题监护的重点是肺不张和肺炎的早期发现术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施较大的手术切口本身对胸腹肌肉组织是直接的损伤，可使肌肉收缩减弱据估计 一般下腹部手术VC降低25左右术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施积极促进排痰 A 术后早期应以体位引流，背部拍打等胸部体疗措施为主，必要时采用气管内吸痰 B Flutter的应用可以使气道内积滞或粘着的痰也松动，利于分泌物的排除，特别对

12、COPD的病人，呼吸相的气道内正压可以疏解这些病人再用力咳嗽时压迫小气道可能造成的气流和分泌物排出障碍，因而有较好的排痰效果术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施Flutter是一种可以造成呼气时气道内压力振荡的简单器具，对排痰有明显效果。病人将其含在口中用力吹气时，可使内中的钢珠产生上下动，结果造成了气流再气道内振荡，使形成的气道正压可达10mmHg，振荡频率在1215次/分左右，可使分泌物松动术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施肺活量锻炼器的深呼吸锻炼（IS）肺活量锻炼器能非常明确的显示每次深呼吸的要求和实际吸入的气量，因此其深呼吸锻炼的效果较为确切，目前已经成为上腹部，胸部手术后恢

13、复肺功能，预防肺不张的常规手段肺活量锻炼器术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施IS三项动作要领尽最大努力来达到设定的吸入气量吸气要尽可能慢1.要尽力维持3到5秒的最大吸气状态，以使低通气肺泡得到尽可能好的充盈效果术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施IS缺点肺活量锻炼器只能鼓励病人发挥其自身最大的深呼吸潜能而不能让病人超过自身的体能限制，所以如果病人的肺活量大于10ml/kg以上者才适合采用主动性肺活量锻炼器;肺活量低于此水平 时，可能不得不考虑采用正压通气的被动性手段来增加病人的呼吸深度术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施间歇正压（IPPB）对于深呼吸能力过于受限的病人，IPPB是

14、一种可供选择的增加病人呼吸深度的手段。大手术后的病人如有呼吸浅快，排痰困难，明显缺氧甚至早期呼吸衰竭的征象，均可能因IPPB增加病人的潮气量而得益胸腹部大手术后病人呼吸问题监护的重点是肺不张和肺炎的早期发现值得一提的是术后是否出现呼吸并发症与其术前的基础状态密切相关，术前已有肺支气管病变的存在或肺功能的减退者，在术后出现恶化的机会也就更大术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施与病人深呼吸的能力及咳嗽的强度直接相关术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施剧烈疼痛通常可明显限制呼吸幅度最简单易行的床旁肺功能检测项目CPAP适应症:大手术后呼吸急促，缺氧明显而难以常规氧疗改善者，即有指征应用CPA

15、P来纠正肺不张即氧交换障碍。造成术后病人呼吸变浅的直接原因造成术后病人呼吸变浅的直接原因否则任何的不协调都会使气道内压升高，机器停制送气，也可能反而增加呼吸功消耗的到相反的效果尽最大努力来达到设定的吸入气量上腹部手术VC降低50左右其大小直接反映病人的呼吸状况术后病人肺容量变化的监测最常用的指标肺活量（VC,vital capasity）X线胸片变化值得一提的是术后是否出现呼吸并发症与其术前的基础状态密切相关，术前已有肺支气管病变的存在或肺功能的减退者，在术后出现恶化的机会也就更大术后的呼吸浅表，肺活量下降时咳嗽变得无力，不利于肺泡的充盈和分泌物的排除，加剧肺泡的萎陷的倾向否则任何的不协调都会

16、使气道内压升高，机器停制送气，也可能反而增加呼吸功消耗的到相反的效果其大小直接反映病人的呼吸状况术后病人呼吸保护的处理程序术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施 IPPB是一种间歇的正压机械通气形式，可根据病情需要每天在气道开口提供正压，加大的气流驱动压力可使吸入气流被压入肺内，因而至少理论上可以增加病人的潮气量，增加低通气部位的肺泡充盈术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施 IPPB局限性要用IPPB来增加潮气吸入，病人一定要能够与机器配合，有平稳的吸气努力；否则任何的不协调都会使气道内压升高，机器停制送气，也可能反而增加呼吸功消耗的到相反的效果术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施连

17、续气道正压（CPAP）原是一种纠正难治性缺氧的治疗手段，近年来越来越多的作为肺充气扩张治疗的一种形式剧烈疼痛通常可明显限制呼吸幅度造成术后病人呼吸变浅的直接原因上腹部手术VC降低50左右术后肺功能的下降及其病理学基础尽最大努力来达到设定的吸入气量造成术后病人呼吸变浅的直接原因（优选）胸腹大手术后的呼吸并发症与呼吸保护潮气量的减少及叹气样深呼吸的消失胸腹大手术后肺功能下降的主要表现和特征肺容量术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施是否有缺氧加重较大的手术切口本身对胸腹肌肉组织是直接的损伤，可使肌肉收缩减弱术后病人呼

18、吸保护和呼吸问题处理的基本措施A 只要神志清晰能跟随指令者都应尽早鼓励其 自行深呼吸锻炼，并定时督促以保证最低程 度的深呼吸运动术后病人呼吸保护的处理程序胸腹大手术后的呼吸并发症与呼吸保护最简单易行的床旁肺功能检测项目术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施否则任何的不协调都会使气道内压升高，机器停制送气，也可能反而增加呼吸功消耗的到相反的效果术后肺功能的下降及其病理学基础较大的手术切口本身对胸腹肌肉组织是直接的损伤，可使肌肉收缩减弱术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施造成术后病人呼吸变浅的直接原因造成术后病人呼吸变浅的直接原因术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施术后病人呼吸保护和呼吸

19、问题处理的基本措施A 只要神志清晰能跟随指令者都应尽早鼓励其 自行深呼吸锻炼，并定时督促以保证最低程 度的深呼吸运动胸腹部大手术后病人呼吸问题监护的重点是肺不张和肺炎的早期发现大手术后的病人如有呼吸浅快，排痰困难，明显缺氧甚至早期呼吸衰竭的征象，均可能因IPPB增加病人的潮气量而得益术后病人肺容量变化的监测最常用的指标肺活量（VC,vital capasity）造成术后病人呼吸变浅的直接原因胸腹部大手术后病人呼吸问题监护的重点是肺不张和肺炎的早期发现剧烈疼痛通常可明显限制呼吸幅度胸腹大手术后的呼吸并发症与呼吸保护术后病人缺少主动或被动的体位变动，可相应减少胸腹壁的活动术后病人呼吸保护和呼吸问题

20、处理的基本措施较大的手术切口本身对胸腹肌肉组织是直接的损伤，可使肌肉收缩减弱是否出现呼吸改变术后的呼吸浅表，肺活量下降时咳嗽变得无力，不利于肺泡的充盈和分泌物的排除，加剧肺泡的萎陷的倾向术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施术后病人缺少主动或被动的体位变动，可相应减少胸腹壁的活动IPPB局限性要用IPPB来增加潮气吸入，病人一定要能够与机器配合，有平稳的吸气努力；大手术后的病人如有呼吸浅快，排痰困难，明显缺氧甚至早期呼吸衰竭的征象，均可能因IPPB增加病人的潮气量而得益术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施造成术后病人呼吸变浅的直接原因一般而言VC保持在15mL/Kg以上，仍可提供足够的呼

21、吸储备CPAP适应症:大手术后呼吸急促，缺氧明显而难以常规氧疗改善者，即有指征应用CPAP来纠正肺不张即氧交换障碍。术后病人肺容量变化的监测最常用的指标肺活量（VC,vital capasity）胸腹部大手术后病人呼吸问题监护的重点是肺不张和肺炎的早期发现术后病人肺容量变化的监测最常用的指标肺活量（VC,vital capasity）上腹部手术VC降低50左右术后病人肺容量变化的监测最常用的指标肺活量（VC,vital capasity）A 只要神志清晰能跟随指令者都应尽早鼓励其 自行深呼吸锻炼，并定时督促以保证最低程 度的深呼吸运动术后肺功能的下降及其病理学基础术后的呼吸浅表，肺活量下降时咳

22、嗽变得无力，不利于肺泡的充盈和分泌物的排除，加剧肺泡的萎陷的倾向大手术后的病人如有呼吸浅快，排痰困难，明显缺氧甚至早期呼吸衰竭的征象，均可能因IPPB增加病人的潮气量而得益胸腹部大手术后病人呼吸问题监护的重点是肺不张和肺炎的早期发现造成术后病人呼吸变浅的直接原因是否出现呼吸改变Flutter是一种可以造成呼气时气道内压力振荡的简单器具，对排痰有明显效果。术后病人肺容量变化的监测最常用的指标肺活量（VC,vital capasity）造成术后病人呼吸变浅的直接原因胸腹部大手术后病人呼吸问题监护的重点是肺不张和肺炎的早期发现胸腹大手术后的呼吸并发症与呼吸保护值得一提的是术后是否出现呼吸并发症与其术

23、前的基础状态密切相关，术前已有肺支气管病变的存在或肺功能的减退者，在术后出现恶化的机会也就更大术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施如有完全性肺不张发生，则其通气血流比例降低到零术后病人肺容量变化的监测最常用的指标肺活量（VC,vital capasity）造成术后病人呼吸变浅的直接原因术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施最简单易行的床旁肺功能检测项目据估计 一般下腹部手术VC降低25左右较大的手术切口本身对胸腹肌肉组织是直接的损伤，可使肌肉收缩减弱术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施造成术后病人呼吸变浅的直接原因最简单易行的床旁肺功能检测项目IS缺点肺活量锻炼器只能鼓励病人发挥其自身最大的深呼吸潜能而不能让病人超过自身的体能限制，所以如果病人的肺活量大于10ml/kg以上者才适合采用主动性肺活量锻炼器;肺活量低于此水平 时，可能不得不考虑采用正压通气的被动性手段来增加病人的呼吸深度IPPB局限性要用IPPB来增加潮气吸入，病人一定要能够与机器配合，有平稳的吸气努力；术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施 CPAP适应症:大手术后呼吸急促，缺氧明显而难以常规氧疗改善者，即有指征应用CPAP来纠正肺不张即氧交换障碍。要有效的应用CPAP来纠正术后的缺氧和肺不张，就宜再手术影响明显消除之前尽可能连续地实施CPAP