胸腹水的检测课件.ppt
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- 胸腹 检测 课件
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1、胸腹水的检测腹水穿刺腹水穿刺l临床抽取前要让长期卧床病人翻动一下身体,或在穿刺部位拍动几下,使沉降或黏附细胞尽量脱落,增加阳性检测率,一般第一次检出率最高.离心后沉渣离心后沉渣l离心和浓缩 速度不宜太快,一般应控制在100-1500转/分,速度太小,影响离心结果,速度太大可导致巨噬细胞肿瘤细胞等有黏性的细胞聚集,不易分散,增加分析和识别难度,弃上清要将沉渣以外的水分尽量吸干,试管低部剩余物只能推2-3张涂片,个别积液若沉渣太浓(或细胞太多)可酌情增加残留上清液留下的液体留下的液体推片合适,类似骨髓涂片推片合适,类似骨髓涂片l推片 积液细胞推制涂片是首选制片方法,推片分布有体尾部,细胞分布层次清
2、晰,特别是大细胞和成堆细胞,主要分布在片尾,易发现,若细胞实在太少,推片细胞太稀,可采用涂片的方法,标本太稀标本太稀主要涉及的细胞主要涉及的细胞l间皮细胞类l恶性肿瘤细胞类l淋巴细胞类l巨噬细胞类l其它类几种较成熟的报告模式及研究分析几种较成熟的报告模式及研究分析非特异性巨噬细胞增多非特异性间皮细胞脱落结核性浆膜积液早期结核性胸腹水化脓性浆膜积液脓性坏死背景肠穿孔性化脓性浆膜转移性恶性肿瘤(肺癌)恶性淋巴瘤一、一、非特异性炎症非特异性炎症1.慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症定义定义:是由心衰肺炎糖尿病肾病慢性肝病等多种原因引发的以巨噬细胞增生为主要特征的慢性炎症。2.非特异性炎症的机理浆膜腔处
3、于长期积液损伤,积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激,也可见于急性炎症后的恢复。3.积液细胞学检查积液细胞学检查:(1)巨噬细胞可明显增多(2)中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞不同程度的增生,比例分别不超过50%(3)偶尔可见轻度核异质细胞二、非特异性二、非特异性间皮细胞脱落间皮细胞脱落1.定义:定义:主要出现在化疗、放疗病人及心、肝、肾等各种原因的积液病人(同慢性非特异性炎症)尚未引起炎症细胞介入或炎症较轻或部分慢性非特异性炎症的早期图像。2.产生机制产生机制由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮细胞的缺氧、水肿等反复损伤使间皮细胞大量脱落可见散在或成堆出现个别间皮细胞有不同程度的核异质改变3.积液
4、细胞学检查积液细胞学检查一般间皮细胞达到50%以上此时巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞等炎症细胞较少,一般均小于10%,所以应与慢性非特异性炎症有所区别。两者细胞分类比较两者细胞分类比较类型 积液细胞分类 (XS,%)淋巴细胞 单核细胞 间皮细胞 非特异性间皮细胞脱落 12 8.01 15.5311.15 73.5 10.38慢性非特异性炎症 22.793.69 50.0619.68 25.55 21.18 P值 0.05 0.01 0.01 存在炎症与非炎症的相互转化存在炎症与非炎症的相互转化20例非特异性间皮细胞脱落标本中,有2例先以中性粒细胞增多后转化为非特异性间皮细胞脱落,2例出现慢性非
5、特异性炎症与非特异性间皮细胞脱落的交替,另2例伴有少量核异质细胞。非特异性间皮细胞脱落是一种无炎症或炎症较轻的非特异性间皮细胞损伤一般间皮细胞脱落或损伤到一定程度导致出血和炎症细胞激活引起非特异性炎症甚至引起急性炎症。浆膜积液的浆膜积液的3项生化比较项生化比较非特异性间皮细胞脱落病人的3项生化Pro、LDH及Glu指标均略高于慢性非特异性炎症病人。但两两比较均无统计学差异 说明非特异性间皮细胞脱落与非慢非特异性炎症的积液均属于漏出液均属于漏出液,是反应了不同损伤是反应了不同损伤程度的两个不同病理过程程度的两个不同病理过程二、二、结核性浆膜积液结核性浆膜积液1.细胞学特点:有核细胞数量较多,细胞
6、学检查主要以成熟淋巴细胞增生为主,可高达90左右,淋巴细胞增生积分一般为到分。此外,可见少量的浆细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及间皮细胞,但各类细胞一般均不超过5%,偶见轻度核异质细胞。2.临床特点临床特点结核性浆膜腔积液多见于青少年或老年人。积液一般为单侧,渗出性为主,也可为血性或乳糜性。临床上可伴有全身中毒性症状或继发肺、肠等脏器结核病史。3.结核性浆膜腔积液的参考依据涂片成熟淋巴细胞显著增生,且百分率达85%以上;巨噬细胞、中性粒细胞、间皮细胞等很少,一般均小于5%;未见肿瘤细胞;少见轻度核异质细胞,偶见中度核异质细胞。4.拟结核性浆膜腔积液的参考依据:涂片成熟淋巴细胞增多,其百分率较高(一
7、般在70%85%);可见少量中性粒细胞或巨噬细胞增多,主要是早期或恢复期病人;未见肿瘤细胞;可伴有轻度核异质细胞或偶见中度核异质细胞。5.5.淋巴细胞增生积分淋巴细胞增生积分1分分:淋巴细胞增生不活跃或少于1/4油镜视野;2分分:淋巴细胞增生活跃或占2/4油镜视野3分分:淋巴细胞增生明显活跃或占3/4油镜视野4分分:淋巴细胞增生极度活跃或占满油镜视野7.早期结核性早期结核性胸腹水胸腹水结核性浆膜腔积液一般为单侧性单侧性浆膜腔积液,早期由于急性应急反应淋巴细胞增生的同时伴有中性粒细胞增生,早期中性粒细胞可高达50以上但淋巴细胞绝对值增多,应注意与化脓性浆膜腔积液区别可结合ADA、CA125检查及
8、其它临床指症作出判断。三、三、化脓性浆膜化脓性浆膜积液积液1.概况概况:化脓性腹水常见于长期腹水病人,主要是肝硬化病人引起的自发性腹膜炎最为常见,其次是脏器穿孔病人并发的感染。2.细胞学检查细胞学检查有核细胞明显增生(常1000/L)涂片出现大量中性粒细胞可混有少量间皮细胞、巨噬细胞或淋巴细胞。若中性粒细胞计数1000/l或涂片有核细胞量稀少,即使中性粒细胞比例90%,也不宜轻易考虑化脓性积液诊断。涂片中的微生物对临床用药或进一步培养有帮助。3.脓性坏死脓性坏死背景背景涂片有核细胞明显增多,以中性粒细胞增生为主,可见大量的脓性坏死成分和大量细胞碎片图文报告提示图文报告提示:可符合化脓性胸水。肠
9、穿孔性肠穿孔性化脓性浆膜积液化脓性浆膜积液涂片有核细胞明显增多,以中性粒细胞增生为主,可见大量的杆菌、真菌、球菌和脂肪小球,未找到异常细胞和癌性染色体。分类:中性粒细胞90,巨噬细胞8,成熟淋巴细胞2。有时可见植物细胞脓性积液的说明脓性积液细胞学检查中见到大量的脓性坏死成分,常常提示炎症时间较长和病情较重,若该坏死积液量多,易被吸收,可能导致中毒性休克或不可逆的弥漫性腹膜炎,因此,出现这种情况应尽早通知临床,引起重视,及时采取治疗措施。高粒细胞积液主要形式及临床意义:有脓性背景或脓细胞增多,图象显示大量嗜酸性坏死成分和较多结构不清的脓细胞,提示浆膜腔化脓时间较长或较重,提示浆膜腔化脓时间较长或
10、较重,病情较为危急,应及时报告,以免引起化脓性休克。病情较为危急,应及时报告,以免引起化脓性休克。单纯中性粒细胞增多,脓细胞及坏死成分很少或无。说明说明感染处于急性或早期,细菌感染较为单一,及时治疗,恢复感染处于急性或早期,细菌感染较为单一,及时治疗,恢复较快较快。中性粒细胞增多伴巨噬细胞增多,可见散在或聚集的巨噬细胞,巨噬细胞在炎症消散、恢复内稳态平衡方面起重要作用5,因此,巨噬细胞增多说明感染在控制中或正处于炎症巨噬细胞增多说明感染在控制中或正处于炎症清洁阶段,不彻底治疗,易引起慢性炎症或感染复发。清洁阶段,不彻底治疗,易引起慢性炎症或感染复发。中性粒细胞增多伴淋巴细胞增生,为急性炎症反应
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