胸腔闭式引流术ppt课件.ppt

1、2020/12/192胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙的封闭腔隙u腔内呈负压腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能肺的通气和换气功能;增加上下腔静增加上下腔静脉的回心血量脉的回心血量2020/12/193 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。）。正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通

2、胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物2020/12/194胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等2020/12/195适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应征适应征外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在5

3、0以上时）。以上时）。切开胸膜腔者。切开胸膜腔者。禁忌证禁忌证 结核性脓胸则禁忌。结核性脓胸则禁忌。2020/12/196引流的原理引流的原理u当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内内.u当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔阻止空气进入胸膜腔.2020/12/197引流的装置引流的装置u胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管2020/12/198水封瓶水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理

4、盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路2020/12/1992020/12/19102020/12/1911引流管的位置安放引流管的位置安放u引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 u引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管2020/12/1912体育活动要量力而行，安全第一，适时适度进行。（1）家庭要做好分工，明确地震时每个人的职责和任务，并约定震后到什么地方集合，以及万一失散后怎样联系。音量不能够设定的太大，也不能设定的太小，然后配一些光盘，在专门的一个地方保

5、管。当客户要试音响的时候，你可以去问客户需要什么样的音乐，那个时候取来不同的碟片给客户欣赏。当然最好选择能体现音响音质的CD，你要想试音响的效果的话，将一个戏曲CD放进去，那感觉不出来，但是你要选一个节奏感特别强的碟片，人都会随之振动，也会情不自禁地参与，感觉和感情就调动起来了。这就是试音响所要达到的目的。所以销售人员应事先准备好类似光盘，当客户对音乐没有什么特别爱好的时候，你可以拿出一个最能够表现汽车音响的碟片。(7)口、鼻、呼吸道烫伤后，要马上送到医院，在送医院的途中，要注意保持呼吸道通畅。2、懂得变质的食物不能吃的原因。3.食物的化学反应。油脂很容易被氧化，产生一系列的化学反应，氧化后的

6、油脂有怪味，如肥肉会由白色变成黄色。师：同学们概括的比较全面，现在自己再结合课本，看看课本上还有什么补充。3第1章 准备面试同学们和爸爸、妈妈出游时可能会去划船赏景，那划船又应该注意什么呢？三、课堂小结按照规定回答4、为什么瓜果拿来不能直接放在口中吃呢？2020/12/1913胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做沿肋间做23CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织的切口，依次切开皮肤及皮下组织2020/12/1914胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入n 用用2把弯止血

7、钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出突破感，同时切口有液体或气体溢出。2020/12/1915胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔23CM.2020/12/1916切口间断缝合切口间断缝合12针，并结扎固定引流管针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;2020/12/1917 套管针穿刺置

8、管套管针穿刺置管2020/12/1918u严格灭菌严格灭菌u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通畅保持引流通畅u注意观察注意观察u发生意外，及时处理发生意外，及时处理u拔管拔管胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理2020/12/1919严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染n引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。2020/12/1920妥善固定

9、妥善固定,管道密封管道密封u胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下胸部水平下60100cm，并应放在特殊的架子上，防止，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。被踢倒或抬高。u各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封u引流管固定引流管固定u搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。低于胸腔的位置，再松止血钳。2020/12/1921保持引流通畅保持引流通畅u术后病人血

10、压平稳术后病人血压平稳,应取半卧位应取半卧位.u鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。u避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。引流管。2020/12/1922注意观察注意观察u观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度u观察并记录引流液量，颜色，性状2020/12/1923发生意外，及时处理发生意外，及时处理u水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置

11、。使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。体。n引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。n绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。2020/12/1924引流管的长度与固定引流管的长度与固定 n引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到

12、引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。2020/12/19253 出现地光和地声对应聘者进行评估，应将工作要求标准分为“基本类”和“优先考虑类”。还要考虑工作是否要求应聘者具备某种性格和某些体能。第六个，公司的经理每天根据什么去管理销售人员的销售进度；一般收音机有五到六个台，都应把它调出来，同时必须要保证有一个当地的交通台和一个当地的文艺台，这是一个严格的考核指标

13、。二、谈话导入面试时，尽量避免分散注意力，努力让被面试者感到放松。这种面试氛围可以帮助被面试者充分地发挥自己的水平。后备箱脚垫一周中不同时间让不同的人做同一工作就是分担工作的一种方式，不过这种情况下雇员之间需要定期交接工作。将一定的客户群分摊给两个雇员是另一种分担工作的方式。客户害怕进入实质注意观察应聘者某种习惯动作的频率；拔管拔管u24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出u病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好2020/12/1926拔管方法拔管方法n拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏拔管时病人应取半卧位或坐在床边

14、，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。天应更换敷料。2020/12/1927胸腔穿刺术胸腔穿刺术n胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨

15、胀。胸腔穿刺术为胸外伤积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。2020/12/1928适应症适应症1.诊断性穿刺诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。刺抽取积液作实验室检查者。2.治疗性穿刺治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶

16、性胸液需胸腔内注入药物者。胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。禁忌症禁忌症病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。2020/12/1929胸腔积液穿刺术胸腔积液穿刺术术前准备术前准备n术前患者应进行胸部术前患者应进行胸部x线和超声波检查，线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。上穿刺记号。n器械与药物准备：器械与药物准备：2020/12/1930体位体

17、位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。2020/12/1931穿刺部位穿刺部位n旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第般常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间，也可在腋中线第肋间，也可在腋中线第56肋间穿刺。肋间穿刺。n现多作现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照度，并应注意参照X线检查结果及查体情线检查结果

18、及查体情况。况。n包裹性积液及少量积液者，则必须于包裹性积液及少量积液者，则必须于X线线检查及检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。声引导下穿刺。2020/12/1932操作步骤操作步骤n术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡利多卡因因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内

19、积液处，记住膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。进针方向及深度后拔针。n检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。n术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸

20、腔。管，防止空气进入胸腔。n脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。注入适当的抗生素。n抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。n抽出的胸液，根据病情需要分别送检。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。2020/12/1933气胸穿刺术穿刺部位气胸穿刺术穿刺部位n参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第23肋间锁骨中线处，或第肋间锁骨中线处，或第45肋间腋

21、前线处。肋间腋前线处。n如为张力性气胸，病情危急无法作如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。2020/12/1934n留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。n在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。n张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。

22、穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔l2cm），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。2020/12/1935注意事项注意事项1术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。2严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。刺宜慎重。3穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行

23、穿刺。位进行穿刺。4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。5穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。2020/12/1936注意事项注意事项7.穿刺抽液量穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50100ml；

24、以减压为目的时，第一次不宜超过；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过，以后每次不要超过1000ml。创伤性血。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。然发生呼吸循环功能紊乱或休克。8穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让头晕、胸闷、面包苍

25、白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素肾上腺素0.3O.5m1。9需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。4.办公室的钥匙不得转交本室以外的人员使用，严禁将外人或学生单独留在办公室内看书、学习或玩耍。2.证明供应商提供的货物和服务是合格的，且符合谈判文件规定的证明文

26、件，包括但不限于下列内容：蒸发是利用加热的方法将溶液加热至沸腾状态，使其中的挥发性溶剂部分汽化并移出，以提高溶液中的溶质浓度并分理出溶剂的过程。也就是说，蒸发的过程就是向系统中输入一定热量条件下的溶液浓缩和溶剂回收的过程。3.临时人员应有合法有效的身份证，用人单位应与其签订使用合同、协议，使用期内应遵守校纪校规，服从学校统一管理。4学校定期、不定期地检查，监督安全责任落实情况，并书面通报，对有关问题提出意见并督促整改。四、应保持防火门、消防安全疏散指示标志、应急照明、机械排烟送风、火灾事故广播等设施处于正常状态，并定期组织检查、测试、维护和保养。3应当按照学校体育工作条例和教学计划组织体育教学和体育活动，并根据教学要求采取必要的保护和帮助措施。2严格实行值班、定期检查制度，常年保证机械运行性能良好，确保学校供水、供电正常，预防停电、停水事故的发生。7认真做好防盗、防火、防毒、用电安全，不准私拉乱接电源。禁止将小卖部、烧饭处、住宿混用。7学校应适当组织学生参加力所能及的劳动，对于有危险的劳动项目不得安排学生参加。导致溶液沸点升高的几点主要原因：防火巡查制度谢谢！