胸腔穿刺术(thoracentesis)课件.ppt

1、1适应症适应症1禁忌症禁忌症2准备工作准备工作3操作方法操作方法4注意事项注意事项5并发症及处理并发症及处理6结果判定结果判定72适应症适应症:诊断性穿刺，以确定积液的性质。诊断性穿刺，以确定积液的性质。穿刺抽液以减轻其对肺的压迫。穿刺抽液以减轻其对肺的压迫。抽吸脓液治疗脓胸。抽吸脓液治疗脓胸。胸腔内注射药物胸腔内注射药物3相对禁忌证：相对禁忌证：出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。血小板计数0.5;胸腔积液LDH与血清LDH 的比值0.6;胸腔积液LDH正常血清LDH的2/3上限。16漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、或物理化学刺激外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血

2、性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重1.0181.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白质定量25g/L以下40g/L以上LDH活性在正常血清活性范围内增高，为血清2.530倍细胞计数常100106个/L常500106/L细胞分类以淋巴细胞为主根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌细胞学检查阴性可找到肿瘤细胞漏出液及渗出液的鉴别要漏出液及渗出液的鉴别要点点17胸腔穿刺液结果判定 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性 细胞计数：漏出液500u/l。生化检查：（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液30g/l，比值0.5。（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。18 酶及分子标记物：（1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清LDH:LDH升高明显，比值0.6。（2）腺苷脱氨酶(ADA):结核性胸膜炎45U/l。（3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂（4）癌胚抗原(CEA)：恶性胸水（5）铁蛋白：恶性胸水可能19 PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。（2）PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。结核性7.3;脓胸及食管破裂7.0。细菌学检查：涂片染色、细菌培养。细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准 2021