胸腔影像诊断学课件.ppt

1、l心脏与大血管位于胸心脏与大血管位于胸腔内，两侧是含气的腔内，两侧是含气的肺组织肺组织,两者形成了两者形成了鲜明的对比，因而可鲜明的对比，因而可用用X线检查。线检查。l普通检查胸部透视l心导管检查l心脏造影检查右心造影左心造影主A造影冠状动脉造影l最基本和应首选的方法最基本和应首选的方法l胸部透视和常规心脏摄片胸部透视和常规心脏摄片l检查应尽量在立位下进行检查应尽量在立位下进行 l后前位；后前位；l右前斜位；右前斜位；l左前斜位左前斜位l侧位侧位 l后前位是最基本的位置，后前位是最基本的位置，l然后可视需要，选择其它投照位置然后可视需要，选择其它投照位置 l即心脏大血管即心脏大血管的正位，的正

2、位，X线线束自被检者背束自被检者背侧射入侧射入 l常取左侧位，常取左侧位，向右旋转向右旋转90X线束线束从右射入。从右射入。l二、二、CT检查检查 l三、三、MR检查检查 l四、四、USG检查检查 l心脏大血管的正常投影心脏大血管的正常投影l心分右心房，右心室，左心房和左心室四个心腔。右心分右心房，右心室，左心房和左心室四个心腔。右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方。心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方。l心和大血管在透视或平片上的投影，彼心和大血管在透视或平片上的投影，彼此重叠。此重叠。l仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。见到其内部结

3、构和分界。l因此，必需用不同的位置投照，才能使因此，必需用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边缘显示出来各个房室和大血管的边缘显示出来 不同体位心、大血管结构投影示意图(体位摆位示意图)l按心纵轴与水平面夹角的大小分为 l 横位心横位心 斜位心斜位心 垂位心垂位心l体型体型 短胖短胖 适中适中 瘦长瘦长l胸廓胸廓 宽短宽短 二型之间二型之间 狹长狹长l膈位置膈位置 高高 二型之间二型之间 低低l夹角夹角 45l心胸比率心胸比率 0.5 约约0.5 0.6重度增大。重度增大。l正常成人正常成人0.5l正常心脏大血管的影像形态和大小受到正常心脏大血管的影像形态和大小受到许多因素的影响许多因素

4、的影响 l据统计，据统计，3岁内婴儿心胸比率为岁内婴儿心胸比率为0.55，7-12岁岁0.5与成人接近或相同与成人接近或相同 l 整体的位置异常包括：整体的位置异常包括：l心脏移位心脏移位 l异位。异位。l心脏移位心脏移位胸肺疾患或畸形引起胸肺疾患或畸形引起 （轻（轻（），重），重心肺功能障碍）心肺功能障碍）l异位异位 先天异常，可位胸内，外。先天异常，可位胸内，外。l胸内心脏异位是由于心脏本身的袢曲，胸内心脏异位是由于心脏本身的袢曲，旋转异常所致，常与胸腹部脏器转位及旋转异常所致，常与胸腹部脏器转位及心内畸形并存。心内畸形并存。l心脏、大血管疾病时，由于其各部分大心脏、大血管疾病时，由于其各

5、部分大小的改变不一致，心脏可失去其正常形小的改变不一致，心脏可失去其正常形态。产生的病理心型有分类导向的作用。态。产生的病理心型有分类导向的作用。l二尖瓣型心脏；二尖瓣型心脏；l主主A型心脏；型心脏；l普大型心脏。普大型心脏。l心增大是心脏大血管疾病的重要征象。心增大是心脏大血管疾病的重要征象。l含心壁肥厚和心血管腔的扩大，二者常含心壁肥厚和心血管腔的扩大，二者常并存。并存。l普通普通X线检查中很难将壁的肥厚和腔的扩线检查中很难将壁的肥厚和腔的扩大分别开来，因此常统称为增大大分别开来，因此常统称为增大 常见原因：常见原因：高血压，高血压，主主A瓣关闭不全或狭窄瓣关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全，二

6、尖瓣关闭不全，A导管未闭导管未闭 lPA：l 左心室段延长、左移，越出锁骨中线左心室段延长、左移，越出锁骨中线l心腰下陷心腰下陷l相反搏动点上移相反搏动点上移l心右缘弧度增大心右缘弧度增大l心右旋转心右旋转l左 心 室 段左 心 室 段向 后 下 突向 后 下 突出，与 脊出，与 脊柱重叠。柱重叠。l即 使 旋 转即 使 旋 转6 0 时 仍 时 仍不能分离，不能分离，室 间 沟 向室 间 沟 向前下移位。前下移位。l常见原因：常见原因：l二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄，l慢性肺原性心脏病，慢性肺原性心脏病，l肺肺A狭窄，狭窄，l肺肺A高压，高压，l心间膈缺损，心间膈缺损，lFollot四联症。四联症

7、。l右 心 室 向 左右 心 室 向 左扩 展，心 横扩 展，心 横径增大径增大l心 尖 由 右 心心 尖 由 右 心室 构 成，圆室 构 成，圆钝、上翘。钝、上翘。l心 腰 平 直 或心 腰 平 直 或隆起，肺隆起，肺A段段延长。延长。l相 反 搏 动 点相 反 搏 动 点下移。下移。l右心室前缘右心室前缘呈弧形前突。呈弧形前突。l心前间隙变心前间隙变窄甚至于闭窄甚至于闭塞。塞。l肺肺A段和漏段和漏斗部隆起。斗部隆起。l心前缘下段膨隆心前缘下段膨隆l心前间隙下段变心前间隙下段变窄窄l心室膈段增长心室膈段增长l左心室被推向左左心室被推向左后方后方l室间沟随之向上室间沟随之向上移位移位l心后缘可

8、与脊柱心后缘可与脊柱重叠重叠 l 主要原因：主要原因：l二尖瓣病变二尖瓣病变l左心室衰竭左心室衰竭lA导管未闭导管未闭l心室间隔缺损心室间隔缺损 l左心房：左心房：l体部：位于心室的后上方，在气管分叉体部：位于心室的后上方，在气管分叉之下，与左主支气管关系较密切，在食之下，与左主支气管关系较密切，在食管之前大部分心后缘由体部构成。管之前大部分心后缘由体部构成。l耳部：从体部左上方伸向前内的突起物，耳部：从体部左上方伸向前内的突起物，在正常情况下不能与左心室段区分。在正常情况下不能与左心室段区分。l左心房增大主要发生在体部，可向后，左心房增大主要发生在体部，可向后，右，左及上四个方向增大。右，左

9、及上四个方向增大。l早 期 向 后 增早 期 向 后 增大，心 轮 廓大，心 轮 廓不发生改变不发生改变l心 底 部 出 现心 底 部 出 现圆 形 或 椭 圆圆 形 或 椭 圆形 密 度 增 高形 密 度 增 高影影l过 嚗 光 片 上过 嚗 光 片 上显 示 为 双 心显 示 为 双 心房影。房影。l心 右 缘 出 现心 右 缘 出 现增 大 的 左 心增 大 的 左 心房 右 缘 形 成房 右 缘 形 成的 弓 影，弧的 弓 影，弧度较大。度较大。l但 从 不 向 下但 从 不 向 下伸 延 至 膈 平伸 延 至 膈 平面面。l心左缘可心左缘可见左心耳见左心耳突出，即突出，即第三弓影第三

10、弓影l心左缘出心左缘出现四个弓现四个弓 l向后或右后增大时，食管中段受压向后移位向后或右后增大时，食管中段受压向后移位 l轻度轻度食管前壁受压食管前壁受压l中度中度食管前后壁均受压食管前后壁均受压l显著显著明显后移明显后移l左心房向上增大显著时，可压迫支气管分叉角度，心后上缘隆起，左主支气管受压抬高，甚至成水平位。l主要原因：主要原因：l右心衰竭右心衰竭l房间隔缺损房间隔缺损l心房粘液瘤心房粘液瘤 l心右缘下心右缘下段向右扩段向右扩展，膨隆，展，膨隆，最突出点最突出点位置较高位置较高 l心心后后缘缘下下段段向向后后突突出出 l心前缘上段膨隆延长，超过心前缘长度一半心前缘上段膨隆延长，超过心前缘

11、长度一半l 右心房增大可首先发生在心耳部。右心房增大可首先发生在心耳部。l主要原因：主要原因：l初始负担最大的心脏增大初始负担最大的心脏增大失代偿失代偿心心普遍增大普遍增大 l心脏本身损坏或某些全身疾病心脏本身损坏或某些全身疾病对称性对称性增大，心肌炎，严重贫血增大，心肌炎，严重贫血 lP-A：心影向两侧增大，心横径显著增心影向两侧增大，心横径显著增大。大。l 右前斜位和侧位：心前间隙和心后间隙右前斜位和侧位：心前间隙和心后间隙均变小，食管普遍受压移位。均变小，食管普遍受压移位。l 左前斜位：支气管分叉角度增大，气管左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移。后移。l风心含：风心含：l急性风湿性心

12、脏炎急性风湿性心脏炎l亚急性风湿性心脏炎亚急性风湿性心脏炎l慢性风湿性瓣膜病慢性风湿性瓣膜病 l风湿性心脏炎：风湿性心脏炎：l风湿热的主要组成部分风湿热的主要组成部分l影像学缺乏特异性影像学缺乏特异性l诊断依靠临床，化验，心电图诊断依靠临床，化验，心电图l心瓣膜：肿胀，增厚，表面粗糙硬化，心瓣膜：肿胀，增厚，表面粗糙硬化，血小板及纤维蛋白沉着，形成小赘生物。血小板及纤维蛋白沉着，形成小赘生物。瓣叶收缩变形，移位，瓣缘不规则瓣叶收缩变形，移位，瓣缘不规则l瓣环：癍痕收缩，瓣口缩小瓣环：癍痕收缩，瓣口缩小l腱索：纤维化，粘连，缩短，牵拉瓣膜腱索：纤维化，粘连，缩短，牵拉瓣膜移位移位临床表现：好发于

13、2040岁，女性多见，早期无明显症状，或出现活动后心悸、气短，后期呈二尖瓣面容、咯血、肺水肿、心力衰竭体征：心尖部隆隆样舒张期杂音或震颤，二尖瓣第一音亢进，伴主闭时有周围血管搏动症l血流动力学变化：l二尖瓣狭窄 左心房郁血 左房增大、扩张 肺静脉压 肺静脉郁血 肺毛细血管痉挛 肺A压 右心室负荷增大 右心室增大l二尖瓣型心脏：二尖瓣型心脏：l心胸比率增大心胸比率增大l 左心房增大左心房增大l右心室增大右心室增大l 肺肺A段突出段突出l主主A结缩小结缩小l左心室缩小左心室缩小l肺肺V、A高压高压l含铁血黄素沉着：含铁血黄素沉着：1-2MM的颗粒状密度的颗粒状密度增高影增高影 l二尖瓣有时可见钙化

14、二尖瓣有时可见钙化 l冠状动脉造影目前应用广泛，可以显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，是进行冠状动脉成形术或安放支架的依据，也是随访治疗效果的指标。lMSCT或电子束CTlCT灌注lMRI灌注l是成人最常见的心脏病，女多于男是成人最常见的心脏病，女多于男l根据缺损的部位分：根据缺损的部位分：l第一孔型（原发孔型）：少见。由于心第一孔型（原发孔型）：少见。由于心内膜垫发育障碍引起。内膜垫发育障碍引起。l第二孔型（继发孔型）：第二房间隔发第二孔型（继发孔型）：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收，以致第育异常或第一房间隔过度吸收，以致第二房间隔不能不完全遮盖第一房间隔上二房间隔不能不完全遮盖第一房间隔上部的房间隔孔引起。部的房间隔孔引起。l血流动力学：l临床表现：心悸、气短 胸骨左缘2、3肋间SM、P2 不完全右束支传导阻滞lX线表现：线表现：l二尖瓣型心脏，心胸比率增大二尖瓣型心脏，心胸比率增大l右心房、右心室增大右心房、右心室增大l肺肺A段突出段突出l左心房不大左心房不大l左心室：第一孔型大，第二孔型变小左心室：第一孔型大，第二孔型变小l主主A球：第二孔型变小球：第二孔型变小l肺充血，后期可看到肺肺充血，后期可看到肺A高压高压谢谢