胸痛的诊断思维课件1.ppt

1、胸痛原因胸痛原因例例数数平均平均年龄年龄疼痛特点疼痛特点伴随症状体征伴随症状体征百分百分比比%肋间神经肋间神经痛或肋软痛或肋软骨炎骨炎6835隐痛或钝痛隐痛或钝痛局部压痛局部压痛56.7冠心病冠心病3360绞痛、压榨感绞痛、压榨感心梗可有血压下降，心律心梗可有血压下降，心律不齐不齐27.5肺炎肺炎330钝痛钝痛咳嗽，发热咳嗽，发热2.5胸膜炎胸膜炎240刺痛刺痛咳嗽，发热咳嗽，发热1.7心神经综心神经综合征合征235胸闷、隐痛胸闷、隐痛与情绪激动、生气有关，与情绪激动、生气有关，深吸气可缓解深吸气可缓解1.7带状疱疹带状疱疹165钝痛钝痛胸部疱疹胸部疱疹0.8胸肌撕裂胸肌撕裂伤伤123剧痛剧痛

2、局部压痛明显，深呼吸时局部压痛明显，深呼吸时疼痛加重疼痛加重0.8胸痛原胸痛原因因例例数数平均平均年龄年龄疼痛特点疼痛特点伴随症状体征伴随症状体征百分百分比比%胸部静胸部静脉炎脉炎123刺痛刺痛局部静脉隆起，压痛局部静脉隆起，压痛0.8食管炎食管炎150烧灼感烧灼感吞咽痛吞咽痛0.8食管室食管室150刺痛刺痛吞咽痛吞咽痛0.8胃癌胃癌152剧痛剧痛几个月后出现恶心，呕吐几个月后出现恶心，呕吐0.8肝癌肝癌134右下胸部钝痛右下胸部钝痛无无0.8急性胰急性胰腺炎腺炎170钝痛钝痛呕吐，腹泻呕吐，腹泻0.8分类分类病因病因例数例数年龄（均数）年龄（均数）百分比百分比心源性心源性139冠心病冠心病1

3、154279（48.2）29.7急性心肌炎急性心肌炎71538（22.6）1.7主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病1480.3夹层动脉瘤夹层动脉瘤252700.5心神经官能症心神经官能症142659（37.3）3.4胸壁性胸壁性158胸壁挫伤胸壁挫伤331955（27.7）8.5肋软骨炎肋软骨炎672459（33.3）17.3带状疱疹带状疱疹133072（47.5）3.2肋间神经炎肋间神经炎102350（42.7）2.6原因不明胸壁痛原因不明胸壁痛351847（37）9.0分类分类病因病因例数例数年龄（均数）年龄（均数）百分比百分比肺源性肺源性7575肺炎肺炎242415156969（39.239.2）

4、6.16.1胸膜炎胸膜炎323216165959（3434）8.28.2自发性气胸自发性气胸9 928286565（62.362.3）2.32.3肺栓塞肺栓塞5 530307070（39.539.5）1.31.3肺癌肺癌5 552526969（62.562.5）1.31.3其它其它1818食管病变食管病变131341418888（49.249.2）3.23.2膈疝膈疝1 158580.30.3颈椎痛颈椎痛3 3323270700.80.8多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤1 151510.30.3胸壁痛胸壁痛胸壁痛胸壁痛皮肤及皮下皮肤及皮下组织病变组织病变肌肉病变肌肉病变肋骨、脊柱病变肋骨、脊柱病变肋间

5、神经病变肋间神经病变疖、蜂窝织炎、乳腺疖、蜂窝织炎、乳腺炎、硬皮病炎、硬皮病肌筋膜炎、皮肌炎、肌筋膜炎、皮肌炎、久咳胸肌劳损久咳胸肌劳损肋软骨炎、肋骨挫伤肋软骨炎、肋骨挫伤或骨折、强直性脊柱或骨折、强直性脊柱炎、脊椎结核炎、脊椎结核带状疱疹、肋间神带状疱疹、肋间神经痛经痛心血心血管性管性胸痛胸痛心肌病变心肌病变血管病变血管病变炎炎 症症心绞痛、急性心梗心绞痛、急性心梗心脏瓣膜病心脏瓣膜病夹层动脉瘤、夹层动脉瘤、肺梗塞肺梗塞心包炎、纵隔炎心包炎、纵隔炎图图2 2 第二步诊断程序第二步诊断程序胸痛胸痛与呼与呼吸咳吸咳嗽无嗽无关关有劳有劳累精累精神刺神刺激等激等诱因诱因无劳无劳累等累等诱因诱因胸骨中

6、上段剧痛，休息或含硝酸甘油缓解胸骨中上段剧痛，休息或含硝酸甘油缓解心绞痛心绞痛胸骨中上段剧痛，硝酸甘油无效，伴休胸骨中上段剧痛，硝酸甘油无效，伴休克、心律失常、心衰，特征性克、心律失常、心衰，特征性ECG改变改变心肌梗塞心肌梗塞有高血压或动粥病史，运动后突然胸有高血压或动粥病史，运动后突然胸骨后或心前区剧痛，伴休克，骨后或心前区剧痛，伴休克，ECG无无梗塞征象，梗塞征象，X线主动脉影增宽线主动脉影增宽夹层动夹层动脉瘤脉瘤风心病史，似心绞痛，有相应心脏杂音风心病史，似心绞痛，有相应心脏杂音心瓣膜病心瓣膜病胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉受压，难、上

7、腔静脉受压，CT可确诊可确诊纵隔肿瘤纵隔肿瘤吞咽困难进行性加剧，食管镜可确诊吞咽困难进行性加剧，食管镜可确诊食管癌食管癌钝痛或剧烈疼痛，伴气急、咳嗽，胸钝痛或剧烈疼痛，伴气急、咳嗽，胸腔积液征，腔积液征，X线可见块状阴影，胸水线可见块状阴影，胸水细胞学检查有助于确诊细胞学检查有助于确诊间皮瘤间皮瘤呼吸呼吸系统系统疾病疾病引起引起胸痛胸痛的诊的诊断断有发热有发热无发热无发热咳嗽铁锈色咳嗽铁锈色痰咳时痛重痰咳时痛重干咳胸痛多干咳胸痛多位于腋前中位于腋前中下液多时轻下液多时轻咳嗽痰少咯咳嗽痰少咯血结核感染血结核感染中毒症状中毒症状肺实变肺实变体征体征X X线沿叶线沿叶段片状影段片状影大叶性大叶性肺炎

8、肺炎心包摩心包摩擦音积擦音积液征液征X X线超声积线超声积液改变液改变胸膜炎胸膜炎分型不分型不同各异同各异X X线各线各异异肺结核肺结核咳嗽剧烈咳嗽剧烈胸部隐痛胸部隐痛闻及干闻及干湿罗音湿罗音X X线肺纹线肺纹理紊乱理紊乱支气管炎支气管炎突然发病极突然发病极度呼吸困难度呼吸困难刺激性咳端刺激性咳端坐呼吸坐呼吸气胸气胸体征体征X X线透光强线透光强纹理减少纹理减少纵隔移位纵隔移位气胸气胸干咳咯血干咳咯血消瘦贫血消瘦贫血占位占位体征体征X X线线CTCT可见可见占位痰检占位痰检癌细胞癌细胞肺肿瘤肺肿瘤急性胰急性胰腺炎腺炎脾梗塞脾梗塞腹腔腹腔脏器脏器疾病疾病引起引起胸痛胸痛的诊的诊断断左下左下胸痛胸

9、痛右下右下胸痛胸痛饱餐油腻史，饱餐油腻史，恶心呕吐，绞恶心呕吐，绞痛持续加剧痛持续加剧心脏病史，左心脏病史，左上腹持续剧痛，上腹持续剧痛，恶心呕吐恶心呕吐上腹及脐上腹及脐部压痛，部压痛，青紫青紫SAA SAA UAAUAA肌卫、压肌卫、压痛、反跳痛、反跳痛、脾大痛、脾大X X线结线结肠胀肠胀气气右上腹绞痛右上腹绞痛向背部放射向背部放射向肩部放射向肩部放射感染症状感染症状右上腹痛、右上腹痛、消瘦贫血消瘦贫血压痛，莫压痛，莫菲征阳性菲征阳性肝大压痛肝大压痛肝大质硬肝大质硬WBCWBC超声超声胆囊炎胆囊炎胆石症胆石症WBCWBC超超声声肝脓肿肝脓肿超声、超声、CTCT、AFPAFP肝肝 癌癌图图4 腹部疾病导致胸痛的诊断程序腹部疾病导致胸痛的诊断程序