胸外科常见病的诊治示范课件.ppt

1、胸外科常见病的诊治（优选）胸外科常见病的诊治气胸概述气胸概述 定义：胸膜腔积气。定义：胸膜腔积气。闭合性气胸闭合性气胸 分类分类 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸 气胸概述气胸概述局限性气胸：需注意与肺大泡鉴别，尤其局限性气胸：需注意与肺大泡鉴别，尤其是老年人。是老年人。气胸影像资料气胸影像资料气胸影像资料气胸影像资料气胸影像资料气胸影像资料气胸影像资料气胸影像资料气胸影像资料气胸影像资料气胸的诊治气胸的诊治诊断思路诊断思路 是否气胸？注意鉴别诊断。气胸的程度？属哪种气胸？有无并发症？如血气胸、液气胸或脓气胸、复张性肺水肿与复张性低血压、纵隔气肿与皮下气肿、COPD等气胸的诊治气胸的

2、诊治治疗原则：治疗原则：使胸膜腔内气体尽快排出或吸收，受压的肺组织重新膨胀复张。尤其是张力性气胸等危及患者生命的严重气胸，更应该抓紧时间立刻实施排气减压，使肺复张的急救处理原则。最佳的措施是：胸腔闭式引流。注意注意：复张性肺水肿与胸膜刺激。气胸的诊治气胸的诊治胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 常用于交通性气胸、张力性气胸及中量以上单纯性气胸。部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第45肋间，局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。压力：水封瓶侧导管于水面下34cm。高度：水封瓶应放在低于患者胸部50cm的地方,以免瓶内的水反流入胸腔。拔引流管的时机：水封瓶内无气泡溢出，胸片提示肺已完全复张，夹住引

3、流管，观察2448小时，胸片提示肺复张良好无新增气体，即可拔管。Pigtail引流导管引流导管VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸目前，VATS的广泛普及和应用，逐渐成熟的操作技巧，使得它成为自发性气胸最佳适应症，具有创伤小、恢复快，切口美观等优点。VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上，位置靠近肺门。胸廓固定（胸带、胶布）是否气胸？注意鉴别诊断。胸廓固定（胸带、胶布）研究探索早期诊断方法，提高早期发现率和诊断率。肺癌发病率、死亡率已为首位，国内、国际目前高度重视，研究热点。未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下。肺癌以手术为主的综合治疗之，上段

4、较少。多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）VATS治疗自发性气胸早期表现：食管内异物感、食物哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样疼痛（三感一痛）改进手术技术，提高根治性切除（胸腔镜手术全面展开）VATS治疗自发性气胸污染：雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）闭合性气胸VATS治疗自发性气胸VATS治疗自发性气胸VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸肋骨骨折概述肋骨骨折概述 分类：分类：单根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）常见部位常见部位:4 7肋。病因：病因：直接暴力:骨折向内弯曲 间接暴力:骨折向外弯曲 病理性骨折病理性骨折VATS治疗自发性气胸治疗自

5、发性气胸 肋骨骨折影像资料肋骨骨折影像资料VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 肋骨骨折影像资料肋骨骨折影像资料VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 肋骨骨折治疗肋骨骨折治疗闭合性单根肋骨骨折：闭合性单根肋骨骨折：镇痛镇痛（口服、针剂、肋间神经阻滞）清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物（充分镇痛基础上化痰药物及雾化吸入治疗）胸廓胸廓固定固定（胸带、胶布）防治并发症防治并发症（血胸、气胸、肺炎等）VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 肋骨骨折治疗肋骨骨折治疗闭合性多根多处肋骨骨折：闭合性多根多处肋骨骨折：镇痛：镇痛：固定：固定：1 1、局部加压包扎固定、局部加压包扎固定 2 2、胸廓牵引固定、胸廓牵

6、引固定 3 3、切开内固定、切开内固定 清理呼吸道分泌物：清理呼吸道分泌物：气管插管、气管切开气管插管、气管切开 防治并发症：防治并发症：VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 肋骨骨折的固定肋骨骨折的固定VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 肋骨骨折的固定肋骨骨折的固定VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 肋骨骨折的固定肋骨骨折的固定VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 肋骨骨折的固定肋骨骨折的固定VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 肋骨骨折的固定肋骨骨折的固定VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 肺癌概述肺癌概述肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦

7、称支气管肺癌。肺癌发病率肺癌发病率、死亡率、死亡率已为首位已为首位，国内、国际目前高度重视，研究热点，国内、国际目前高度重视，研究热点。男多于女，男多于女，3 35 5：1 1（随着女性吸烟人群增多，该比例正逐渐降低）（随着女性吸烟人群增多，该比例正逐渐降低）。发病年龄发病年龄4040岁以上。岁以上。肺癌病因肺癌病因 吸烟：吸烟：绝对相关性绝对相关性 污染：污染：雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟 天然理石，氡含量。天然理石，氡含量。人体内在因素：基因学说人体内在因素：基因学说、免疫状态、免疫状态、家族易感性家族易感性、遗传因素、肺部慢性感染遗传因素、肺部慢性

8、感染（陈旧性结核，瘢痕癌）（陈旧性结核，瘢痕癌）VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 肺癌概述肺癌概述分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶分型：分型：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上，位置靠近肺门。气管和肺段支气管以上，位置靠近肺门。周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分位置在肺的周围部分。常见病理分型：常见病理分型：鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞 非小细胞肺癌非小细胞肺癌污染：雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟VATS治疗自发性气胸VATS

9、治疗自发性气胸开发分子生物学技术，探索基因治疗技术。之，上段较少。未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下。VATS治疗自发性气胸是否气胸？注意鉴别诊断。拔引流管的时机：水封瓶内无气泡溢出，胸片提示肺已完全复张，夹住引流管，观察2448小时，胸片提示肺复张良好无新增气体，即可拔管。肺癌以手术为主的综合治疗之，上段较少。未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下。防治并发症（血胸、气胸、肺炎等）早期表现：食管内异物感、食物哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样疼痛（三感一痛）研究探索早期诊断方法，提高早期发现率和诊断率。改进手术技术，提高根治性切除（胸腔镜手术全面展开）气胸的程度？属哪种气胸？VATS治疗自发性气胸胸廓

10、固定（胸带、胶布）肺癌发病率、死亡率已为首位，国内、国际目前高度重视，研究热点。VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 肺癌临床表现肺癌临床表现 临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状，大多在胸大多在胸 部部X X线检查时发现线检查时发现。具有重要的临床意义！。具有重要的临床意义！晚晚期肺癌期肺癌：呼吸系统症状表现为主，易发现，预后差！：呼吸系统症状表现为主，易发现，预后差！典形症状：刺激性咳嗽典形症状：刺激性咳嗽 血痰（痰中带血）血痰（痰中带血）无原因的反复肺感染或肺不

11、张无原因的反复肺感染或肺不张 VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 中央型肺癌影像学改变中央型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 中央型肺癌影像学改变中央型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 中央型肺癌影像学改变中央型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 中央型肺癌影像学改变中央型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 周围型肺癌影像学改变周围型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 周围型肺癌影像学改变周围型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 周围型肺癌影像学改变周围型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸治

12、疗自发性气胸 肺癌以手术为主的综合治疗肺癌以手术为主的综合治疗 肺癌的治疗肺癌的治疗积极宣传，普及肺癌知识，提高肺癌诊断的警惕性。研究探索早期诊断方法，提高早期发现率和诊断率。研究开发新药，改进综合治疗（靶向治疗）。改进手术技术，提高根治性切除（胸腔镜手术全面展开）开发分子生物学技术，探索基因治疗技术。未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下。未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下。VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 食管癌的概述食管癌的概述发病部位：发病部位：中段较多，下段次中段较多，下段次 之，上段较少。之，上段较少。形态学分类：形态学分类：髓质型髓质型:缩窄型缩窄型:蕈伞型蕈伞型:溃疡型溃疡型:

13、VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 食管癌的概述食管癌的概述早期表现：食管内异物感早期表现：食管内异物感、食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食物哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样疼痛（三感一痛）针刺样疼痛（三感一痛）典型表现：进行性吞咽困难典型表现：进行性吞咽困难晚期表现：晚期表现：（临床预后差）（临床预后差）声音嘶哑声音嘶哑-喉返神经喉返神经 大呕血大呕血-侵犯主动脉侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘食管气管瘘血痰（痰中带血）VATS治疗自发性气胸是否气胸？注意鉴别诊断。VATS治疗自发性气胸肺癌以手术为主的综合治疗开发分子生物学技术，探索基因治疗技术。防治并发症（血胸、气

14、胸、肺炎等）VATS治疗自发性气胸多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）分类 开放性气胸肺癌以手术为主的综合治疗间接暴力:骨折向外弯曲VATS治疗自发性气胸之，上段较少。2、胸廓牵引固定VATS治疗自发性气胸VATS治疗自发性气胸VATS治疗自发性气胸VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 食管癌的影像改变食管癌的影像改变 早期食道癌早期食道癌 （小结节积簇型）（小结节积簇型）VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 食管癌的影像改变食管癌的影像改变 早期食道癌早期食道癌 （隆起型隆起型）VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 食管癌的影像改变食管癌的影像改变 早期食道癌早期食道癌 （溃疡型溃疡型）VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 食管癌的影像改变食管癌的影像改变 进展期食道癌进展期食道癌（髓质髓质型）型）VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 食管癌的影像改变食管癌的影像改变 进展期食道癌进展期食道癌（溃疡溃疡型）型）VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 食管癌的影像改变食管癌的影像改变 进展期食道癌进展期食道癌（缩窄缩窄型）型）VATS治疗自发性气胸治疗自发性气胸 食管癌的影像改变食管癌的影像改变 进展期食道癌进展期食道癌（髓质髓质型型、缩窄型、缩窄型）