胸外科急症的处理课件.ppt
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- 胸外科 急症 处理 课件
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1、胸外科急症的处理王志军胸外科急症“胸外科急症”是个很泛泛的概念 它涵盖了胸部(胸壁、肺、纵膈内器官)所有的急性病症,鉴于时间所限,我们选择临床上较多见的三个疾病种,作为今天讨论的内容。1.自发性食管破裂 2.外伤性血气胸 3.肺挫裂伤自发性食管破裂 自发性食管破裂(Boerhaave综合症),是指因食管腔内压力骤然增加,致使邻近横膈上方的食管侧壁全层纵行撕裂,腔内容物外溢,从而引起一系列的临床征象,所以又叫自发性食管破裂综合症。流行病学 可发生在任何年龄,以2040岁多见 男多于女 约2%发生于儿童病 因 1.呕吐为最重要的发病 原因 2.其次有分娩、癫痫发 作、举重、排便等因素。病 理 食管
2、压力突然增加 食管壁薄弱 裂口多位于食管下段(82.5%)79.8%在左侧壁,纵型撕裂,一般约47cm 内容溢入纵膈形成:液气纵膈纵膈炎 穿透纵膈胸膜形成化学细菌胸膜炎中毒性休克 临床表现 1.呕吐后突然剧烈胸痛或上腹痛,有向肩、背、季肋部放射,2.呕吐常在疼痛开始时即停止 3.呕吐物常伴有血性食物,少见大量鲜血者。4.呼吸短促,频率加快,严重者呼吸困难、休克、紫绀等。临床表现 烦躁或淡漠,颈部皮下气肿 患侧呼吸音常消失 板状腹 barrett三联征:呼吸急促 腹部压痛 颈部皮下气肿实验室及专科检查 早期白细胞不升高,晚期升高 X线检查是重要依据 纵膈胸膜未破时:呈液气纵膈或颈部皮下 气肿影
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