胰腺常见病变的诊断实用版课件.ppt

1、胰腺常见病变的诊断正常胰腺CT表现 带状，横跨于腰带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低前，胰尾位置高，胰头钩突最低 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和和2cm 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段十二指肠水平段 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影 正

2、常胰腺与胰腺脂肪浸润正常胰腺与胰腺脂肪浸润胰腺病变的胰腺病变的CT诊断诊断 胰腺癌 胰腺囊性肿瘤 胰岛细胞瘤 急性胰腺炎 急性单纯性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 慢性胰腺炎胰腺癌胰腺癌 胰腺局部增大、肿块形成 胰管阻塞和胆总管阻塞 胰腺癌侵犯血管 胰腺癌周围侵犯 胰腺癌转移 胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：门静脉海绵样变胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰胰腺局部增大、肿块形成囊壁可见壳状或不规则钙化实质密度均匀，增强扫描后密度均

3、匀增高恶性胰岛细胞瘤肝转移，局部淋巴结肿大胰腺局部增大、肿块形成腹部闭合性损伤胰腺破裂伤较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm囊壁可见壳状或不规则钙化胰管结石和胰腺实质钙化较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志恶性胰岛细胞瘤肝转移，局部淋巴结肿大可见乳头状结节突入腔内少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变恶性胰岛细胞瘤肝转移，局部淋巴结肿大胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤 粘液性囊腺瘤和囊腺癌 边缘

4、光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 多为大单囊，少数几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则 囊壁可见壳状或不规则钙化 可见乳头状结节突入腔内 增强囊壁、分隔、壁结节强化胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 功能性胰岛细胞瘤功能性胰岛细胞瘤 多数小于多数小于2厘米厘米 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 20%出现钙化出现钙化 增强肿瘤早期明显持续强化增强肿瘤早期明显持续强化 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋

5、巴结转移功能性胰岛素细胞瘤功能性胰岛素细胞瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 无功能性胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤 较大肿块，直径可为较大肿块，直径可为3cm24cm，平均，平均10cm 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区表现为等密度肿块内含有低密度区 20%有结节状钙化有结节状钙化 增强增强CT检查均一强化，密度可低于、等于或检查均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化高于正常胰腺，也可为不均一强化 恶性胰岛细胞瘤肝转移，局部淋巴结肿大恶性胰岛细胞瘤肝转移，局部淋巴结肿大非功能胰岛细胞瘤并肝转移较大肿块，直径可

6、为3cm24cm，平均10cm轻型病人，CT可无阳性表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高胰腺局部增大、肿块形成恶性者囊壁常较厚不规则增强囊壁、分隔、壁结节强化胰腺正常或增大炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头增强囊壁、分隔、壁结节强化增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰胰腺癌：门静脉海绵样变前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段恶性者囊壁常较厚不规则增强囊壁、分隔、壁结节强化中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低中央纤维疤痕和分隔

7、可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.囊壁可见壳状或不规则钙化前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎 轻型病人，CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎，十二指肠水肿急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 体积弥漫性增大 密度不均密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后坏死区对比明显 胰周或胰腺外积液小网膜囊积液常见；累及腹膜后

8、 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染小网膜囊脓肿，产气菌感染慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺萎缩节段性或弥漫性 胰腺正常或增大炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎腹部闭合性损伤腹部闭合性

9、损伤胰腺破裂伤胰腺破裂伤胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（一）（一）胰腺局部增大、肿块形成带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低可见乳头状结节突入腔内恶性者囊壁常较厚不规则胰腺密度正常或轻度不均匀下降较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；腹部闭合性损伤胰腺破裂伤恶性胰岛细胞瘤肝转移，局部淋巴结肿大少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变急性出血坏死性胰腺炎胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死非功能胰岛细胞瘤并肝转移脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm假性囊肿位于胰腺内，胰头区较

10、常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变胰腺癌：包绕周围血管并肝转移中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化可见乳头状结节突入腔内恶性胰岛细胞瘤肝转移，局部淋巴结肿大胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（二）（二）胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（三）胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（三）胰腺假囊肿胰腺假囊肿少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段增强囊壁、分隔、壁结节强化胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影恶性胰岛细胞瘤肝转移，局部淋巴结肿大腹部闭合性损伤胰腺破裂伤胰周或胰腺外积液小网膜囊积液常见；恶性胰岛细胞瘤肝转移，局部淋巴结肿大增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰增强CT检查均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常囊壁可见壳状或不规则钙化恶性者囊壁常较厚不规则胰腺假囊肿胰腺假囊肿