胰腺假性囊肿伴感染课件.ppt

1、编辑ppt1护理查房肝胆外科：王新兰（副主任护师）编辑ppt2病情介绍病情介绍l患者41床周文耀，男性，33岁，农民。l因腹部外伤后腹痛腹胀两月余于2010-12-31入住消化内科，于2011-01-03转入肝胆外科。编辑ppt3 外院治疗情况l姜堰市人民医院诊断为创伤性胰腺炎。予抗炎、补液等治疗，腹痛腹胀无好转，后出现胰腺假性囊肿伴感染。l后转至南京鼓楼医院、上海瑞金医院诊治，并予“鼻胰管囊肿”引流，后因管腔阻塞予以拔除。编辑ppt4入院情况l症状：畏寒、发热、腹胀、腹痛；l体征：腹部膨隆，脐部见脓性分泌物溢出，全腹有压痛，无反跳痛，轻度肌卫。编辑ppt5实验室检查血常规:白细胞总数:7.5

2、1*109/L、红细胞计数:2.74*1012/L、血红蛋白:76g/L、中性粒细胞:72.1%;生化：总蛋白:59.3g/L、白蛋白:19.2g/L、钠:129.6mmol/L、氯:94.2mmol/L、胰腺酶谱：淀粉酶:300U/L、胰淀粉酶:296U/L、脂肪酶:180U/L;引流液显微镜检查：脓细胞:满视野、红细胞:未查见。编辑ppt6影像学检查l腹部CT：胰头部结构不清，腹腔、盆腔积液合并积气，胰腺假性囊肿增大。编辑ppt7外科处理l于1月3号在局麻下行经侧腹壁切开行后腹膜囊肿引流术。编辑ppt8其他治疗l腹腔持续冲洗引流（低负压吸引）；l加强抗感染：根据引流物细菌培养及药敏选择相应

3、的药物；l营养支持：初始阶段使用三升袋；胃肠功能恢复后使用肠内营养；l纠正低蛋白血症及贫血：输注白蛋白、血制品；l维持水、电解质平衡。编辑ppt9护理诊断l焦虑l感染l疼痛l营养低于机体需要量l自理能力下降l舒适的改变l皮肤完整的改变 刺激性皮炎编辑ppt10何谓胰腺假性囊肿、真性囊肿如何区分l胰腺假性囊肿是胰腺炎或胰腺创伤后常见并发症，75由急性胰腺炎引起，少数也可发生于慢性胰腺炎患者。10%20由胰由胰腺外伤引起腺外伤引起，与本组病例基本相符。l胰腺假性囊肿实际是胰腺周围包裹性积液，与真性囊肿在组织上的差别在于它是胰腺周围组织形成囊壁，将积液包裹成囊肿，囊壁无上皮细胞覆盖囊壁无上皮细胞覆盖

4、，顾名假性囊肿。编辑ppt11治疗方案l根据假性胰腺囊肿的位置、大小及患者的具体情况，主要有以下l手术方式：l胰腺囊肿外引流术外引流术l将囊肿与胃肠道吻合的内引流术内引流术l假性胰腺囊肿切除术囊肿切除术。2.3.2内引流术编辑ppt12并发症有哪些l 出血l水电解质失衡l 囊内感染 体温升高 l 胰性腹水l 囊肿破裂 腹膜炎编辑ppt13早期活动的好处l促进全身血液循环，防止下肢深静脉血栓形成；l促进胃肠蠕动，能够早日进食，促进膀胱功能的恢复，防止肠粘连；l促进痰液排出，防止肺部感染；l促进伤口愈合。编辑ppt14如何调节冲洗的速度、温度、l根据引流液的性质调整冲洗液速度；l温度接近人体体温。

5、编辑ppt15负压吸引的压力l持续低负压；l压力一般维持在：2-4KPa。编辑ppt16肠内营养的注意点l营养液的温度；l滴速；l浓度；l总量控制；l营养管的定时冲洗。编辑ppt17肠内营养的并发症l胃肠道不适：腹胀、腹泻l口腔粘膜的损伤l误吸编辑ppt18如何评估病人的营养状况主观评估：体重饮食胃肠道症状活动能力应激反应三头肌皮褶厚度踝部水肿编辑ppt19如何评估病人的营养状况l客观评估：l白蛋白、前白蛋白；l血红蛋白；l淋巴细胞计数；编辑ppt20如何促进舒适l何谓舒适：舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理方面都达到愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度编辑ppt21从几方面促进舒适l环境l身体l心理l医护人员的非语言动作l管道 深静脉、鼻肠管、各种引流管l长期卧床