胰十二指肠术后护理实用版课件.ppt
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- 十二指肠 术后 护理 实用 课件
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1、胰十二指肠术后护理(优选)胰十二指肠术后护理 病情介绍o患者吴同法、男、66岁,因眼黄、尿黄伴寒战高热一周入院,门诊于201511 日 17:50以“胆总管下段占位”收入我科。20141228日在我院门诊胸腹部CT示右肺中叶肺炎,胆总管、胰管及肝内胆管扩张。行十二指肠镜检查诊断为壶腹部占位性病变致胆总管、胰管及肝内胆管扩张。患者来时神志清楚,精神欠佳,来时测T38.4 P88次/分 R:19次/分 BP:155/90mmHg,予抗炎,保肝,补液,禁食等对症治疗。积极完善各项检查及术前准备,于19日18:00在全麻下行“根治性胰、十二指肠切除术”术后转入ICU治疗,病情平稳于113日16:00转
2、回我科,带入胃管、十二指肠营养管、胰肠吻合口下引流管、胃肠吻合口下引流管、尿管,、深静脉各一根,各管道妥善固定,保持通畅。予禁食水,准确记录24小时出入量。并给予氧气吸入,氧流量2升/分,心电监护应用。病情汇报o 心电监护示心率76次/分 呼吸23次/分血压130/80mmHg 血氧饱和度98%,输液抗炎抑酸支持治疗。o 患者发热最高达39 ,遵医嘱给予赖氨匹林0.9静脉注射,一小时后复测体温37.5 。o 1.15日患者生命体征平稳,遵医嘱停持续心电监护。o 1.15遵医嘱停氧气吸入,呼吸平稳,停持续导尿,自行排尿通畅。病情汇报o 1.14给予肠内营养液500ml,牛奶、鱼汤500ml分次由
3、十二指肠营养管滴入。患者诉腹胀,予间断滴入。o 1.20患者试夹胃管,出现恶心呕吐症状,且诉腹胀,予继续禁食胃肠减压。o 1.26患者小肠营养管不慎脱落,予行静脉营养。手术方式胰、十二指肠、胆囊切除术 十二指肠癌十二指肠癌 概述概述o 十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发可由腺瘤恶变而来。o 发病机制 o 1.好发部位 十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围,约占60%,其次为壶腹下段,球部最少见。此病人为壶腹部。o 2.病理形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见约占60%,溃疡型次之。十二指肠腺癌临床表现o 早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。o
4、常见症状、体征分别如下o(1)疼痛多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛,可向背部放射。o(2)厌食、恶心、呕吐。o(3)贫血、出血,为最常见症状,其出血主要表现为慢性失血,如大便隐血、黑便。o(4)黄疸系肿瘤阻塞壶腹所致。此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落。o 此病人表现为贫血2年,双下肢无力,有黑便。o 腹部CT示肝内总管、肝总管及胆总管扩张。行肠内营养时抬高床头3045,防止误吸造成肺部感染。胰十二指肠切除创伤大,手术时间长,病人身上引流管多,术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例,鼓励同类手
5、术病人间互相访视;尽量帮助解决病人的后顾之忧。患者吴同法、男、66岁,因眼黄、尿黄伴寒战高热一周入院,门诊于201511 日 17:50以“胆总管下段占位”收入我科。胰十二指肠切除创伤大,手术时间长,病人身上引流管多,术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。每天更换负压球,并注明更换日期、时间。手术后胃肠减压,禁饮食,胃肠功能恢复后可拔出胃管,半日后无腹胀可进少量水,每次一到两勺,间隔一到两小时一次,第二天进半量流质,每次五十到一百毫升,第三天全量流质如米汤,每次一百到二百毫升,进食后无不适,第四天可进半流质。病人身上带的引流管较多,惧怕翻身,加上身体虚弱、出汗多,是压疮的高危人群,因此要督促其勤翻身
6、、勤擦汗,勤更换病员服和床单、被套等。及时向病人列举同类手术后康复的病例,鼓励同类手术病人间互相访视;尽量帮助解决病人的后顾之忧。并根据病人疼痛程度,遵医嘱运用止痛药。9静脉注射,一小时后复测体温37.焦虑与恐惧与担心疾病预后,及术后恢复有关一旦胆瘘发生应持续负压吸引,保持引流管通畅,避免发生吻合口附近胆汁的淤积,防止逆行感染。9静脉注射,一小时后复测体温37.20患者试夹胃管,出现恶心呕吐症状,且诉腹胀,予继续禁食胃肠减压。早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。患者手术范围大,创伤大,术后引流管多,消化液及体液丢失多,易导致脱水、低钾、低钙等,应准确记录出入量。术前护理术前护理o 1.心
7、理护理o 评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例,鼓励同类手术病人间互相访视;尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法,观察患者的心理反应,有针对性地进行心理疏导,给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项,使病人及家属对手术有一个总体的认识,鼓励患者及家属积极地参与到疾病的治疗和护理中去,让患者感受到家庭的温暖和生命的重要,从而增强战胜疾病的信心。术前护理 o 2、生理护理o 术前完善各项必要检查,了解重要脏器的功能,教会正确的咳嗽和排痰方法,逐步适应床上大小便的行为,有吸烟习惯的病人,术前一周停止吸烟。o 3、营养支
8、持o 病人的营养状况对手术的耐受性直接相关,故术前应给予高蛋白质、高维生素、低脂、低糖饮食,并观察进食后消化情况,根据医嘱给予助消化药物;必要时输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等;梗阻者给予静脉营养。o 术前护理o 4.基础护理 每日用温水擦浴12次,保持皮肤清洁,更换病号服,擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时,可用手拍打,切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;并给予保持三短,五洁。5、术前准备o 在进行手术治疗之前,患者应该注意选择流质食物为主,术前1日备皮、备血,术前12小时应禁食、禁水,做好肠道准备,遵医嘱予50%硫酸镁100g分次口服、0.9%NS1500ml+开塞露150ml清洁灌
9、肠。并给予镇静药物,保证充足睡眠。术后护理包括术后护理包括o 1、一般护理o 2、心理护理o 3、各种引流管的护理o 4、并发症的观察及护理o 5、营养支持一般护理o 严密监测生命体征的变化,密切观察患者的精神、神志、血压、心率的变化,详细记录24h出入量,尤其是注意尿量变化,止休克发生及时监测血糖、尿糖。o 保持各引流管道的在位、通畅,妥善固定,严防扭曲、堵塞、脱出等情况的发生。保护引流管周围的皮肤,引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护,或周围皮肤涂氧化锌软膏。引流管道不要高于引流口,避免逆行感染。护士应严格无菌操作,定期更换引流袋,严密观察各引流管道引流液的颜色、性质、量,并做好记录
10、o 保持床铺平整、清洁、干燥,每日给予口腔护理2次,预防口腔感染;每日给予会阴护理2次,保持尿道口清洁无异味,预防尿路感染。一般护理o 活动术后鼓励患者早期活动,由于引流管多,加上疼痛的刺激,患者往往采取制动体位不愿移动,所以在病人清醒、麻醉消失后,鼓励其适当的做四肢被动活动,同时协助病人间歇翻身,被动按摩肢体及骶尾部,防止褥疮发生;鼓励患者深呼吸,适当咳嗽,以雾化吸入,防止肺部感染的发生。o 营养支持有效的营养支持有助于防止并发症的发生,并对早期并发症有及时治疗的作用,肠外营养和肠内营养是改善营养的重要措施。心理护理o 由于手术创伤大,各种引流管比较多,造成患者躯体不适,容易出现烦躁、焦虑不
11、安等情绪,给治疗和护理带来困难,应关心体贴患者,向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性,解除患者恐惧心理,增强自信心,使其能更好地耐受各引流管带来的不适,配合术后各项治疗和护理措施的施行。患者手术范围大,创伤大,术后引流管多,消化液及体液丢失多,易导致脱水、低钾、低钙等,应准确记录出入量。留置尿管后注明日期,妥善固定,避免打折、扭曲,烦躁病人适当约束胰十二指肠切除创伤大,手术时间长,病人身上引流管多,术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。知识缺乏缺乏有关术后康复及疾病的防治知识术后体温升高是常见现象,一般不超过38,3天后逐渐恢复正常。包括胃肠减压患者引流液性质及量,尤其是术后24小
12、时内注意观察,判断有无出血。护理要点协助患者取半卧或间歇卧位以利引流,更换引流袋时严格无菌操作,保持伤口辅料干燥。每日用温水擦浴12次,保持皮肤清洁,更换病号服,擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时,可用手拍打,切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;并给予保持三短,五洁。加强护理观察,通过观察引流性质判断并发症将引流管用别针固定于床旁,床上翻身活动时避免牵拉、折叠;对痰不易咳出者,增加雾化吸入次数。胃肠减压时应保证有效负压吸引2保护胃黏膜、抑制胃酸分泌药物西咪替丁、泮托拉唑纳。另外,观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。腹部CT示肝内总管、肝总管及胆总管扩张。15日患者生命体征平稳,遵医嘱停
13、持续心电监护。肠功能恢复后给予能全力能肠内营养液,拔出鼻胃管后可进清淡流质饮食,限制脂肪饮食,少量多餐。在进行手术治疗之前,患者应该注意选择流质食物为主,术前1日备皮、备血,术前12小时应禁食、禁水,做好肠道准备,遵医嘱予50%硫酸镁100g分次口服、0.胆瘘一般是发生在术后27天,表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样液。术后胃瘫是胰十二指肠切除术后一种较为严重的并发症。管道护理o患者吴同法术后转ICU观察治疗,转回我科时共带入胃管、鼻肠管、腹腔(胰肠吻合口下、胃肠吻合口下)引流管、尿管共5条管路o一、胃肠减压及鼻空肠管的护理o1.妥善固定导管o 确认导管长度后给予妥善固定,注意观察
14、导管有无移位、脱出。可选用蝶形胶布固定于鼻翼,每天更换胶布及位置。o2.保持管道通畅o 避免管路打折、扭曲、受压。胃肠减压时应保证有效负压吸引o3.密切观察o 包括胃肠减压患者引流液性质及量,尤其是术后24小时内注意观察,判断有无出血。管道护理o4.预防感染o 5.每天进行口腔护理。行肠内营养时抬高床头3045,防止误吸造成肺部感染。每天更换负压球,并注明更换日期、时间。o该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象,能够保持有效吸引。24小时内引流液为血性,引流量约150ml,未发生术后出血。胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理o1.妥善固定引流管及引流袋o 将引流管用别针固定于床旁,床上翻身
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