胫骨平台骨折课件整理.ppt

1、胫骨平台骨折（优选）胫骨平台骨折外科解剖内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起 注意放置螺钉方向 胫骨节结髌腱附着点 Gerdys节结髂胫束附着点 设计手术切口 内侧髁（关节面）坚固 多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）内侧平台骨折暴力大（整块）流行病学 占所有骨折的1（老年骨折的8）5570外侧平台 1023内侧平台 1030双侧平台损伤机制 内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年劈裂骨折 老年塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤诊 断症状体征 肿胀、疼痛、不能负重 张力性水疱、室间隔综合症、韧带撕裂、神经血管损伤 高能量损伤 内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折 高能量损伤

2、注意伴随损伤ORIF空心钉、钢板（支持、抗滑）技术有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤Schatzker I经常随访，随时调整轻度移位稳定的外侧平台骨折26手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）骨折部位与膝关节伸屈程度相关治疗原则Schatzker症状体征脉弱、无脉、进行性血肿和水肿、持续动脉出血、室间隔综合症开书、开窗技术辅助后内侧切口双髁骨折VI双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬内旋40度斜位外侧髁常伴血管神经损伤，室间隔综合症有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，

3、尽量早活动CT三维重建（牵引位）精确揭示累及关节面的程度范围轻度移位稳定的外侧平台骨折骨折部位与膝关节伸屈程度相关体检 疼痛主动、被动活动受限 密切注意压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）影像学检查X线 前后位、侧位 内旋40度斜位外侧髁 外旋40度斜位内侧髁 牵引位摄片排除骨片重叠、力线不正保守治疗 无法解剖复位Schatzker分型半月板下暴露关节辅助后内侧切口双髁骨折注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影）单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影）揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板）J Or

4、thop Trauma 1997;11:484489Gerdys节结髂胫束附着点解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提血管损伤严重，6小时首先重建循环，前提外固定架迅速恢复下肢力线和稳定症状体征脉弱、无脉、进行性血肿和水肿、持续动脉出血、室间隔综合症Schatzker V VI密切注意压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动CT CT三维重建（牵引位）精确揭示累及关节面的程度范围 26手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）J Orthop Trauma 1997;11:4

5、84489MRI 揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板）对于骨折描述的精确性等同CT,对于软组织诊断优于CT AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147Radiographics 1994;15:553560血管造影 高能量骨折（Schatzker IV V VI）简单骨折伴难以解释的室间隔综合症 腘动脉、足背动脉消失分型AO/ASIF分型麻烦、难记放弃麻烦、难记放弃Schatzker分型 治疗原则SchatzkerVI双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤半月板下暴露关节Schatzker分型Schatzker I单纯劈裂或塌陷骨折低能量损

6、伤Schatzker III1030双侧平台辅助后内侧切口双髁骨折额状面力线畸形1/3平台骨折 Orthop Rev 1994;23:149154VI双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤VI双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤Schatzker分型1030双侧平台获得解剖复位，必须ORIF移位的双髁骨折半月板下暴露关节Schatzker分型低能量骨折类型 I 外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤 II 外侧平台劈裂塌陷，40岁（软骨下骨脆弱）III外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、后侧塌陷不稳定Schatzker分型高能

7、量骨折类型 IV内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤 V双髁骨折，注意血管神经损伤的评估 VI双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤 SchatzkerII IV软组织伴随伤最常见 II 内侧副韧带撕裂 IV 内侧半月板损伤J Orthop Trauma 1994;8:183188治疗计划动态的个性化治疗移位、粉碎程度 软组织损伤范围血管神经损伤骨松程度多发伤治疗原则Schatzker 平台骨折致关节不稳ORIF 获得解剖复位，必须ORIF 解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动保守治疗 无法解剖复位指征

8、不完全或无移位骨折 轻度移位稳定的外侧平台骨折 不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松）全身状况差 伴脊髓损伤 III度开发骨折 骨折伴感染 经验不足，器械不良方法 铰链式膝关节支具 踝上胫骨远端牵引目的 恢复力线、早期活动要求 内外翻不稳5和10度 额状面力线畸形6小时首先重建循环，前提外固定架迅速恢复下肢力线和稳定Gerdys节结髂胫束附着点26手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）辅助后内侧切口双髁骨折Schatzker V VI辅助后内侧切口双髁骨折密切注意压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）简单骨折伴难以解释的室

9、间隔综合症骨折部位与膝关节伸屈程度相关术前计划 X线、CT、MRI 牵引复位后X线、CT 对照位X线、CT 确定合适的内植物、复位器械、植骨的量手术入路平卧、透光床、C臂机外侧髌旁直切口最常用 切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄）半月板下打开关节 撕裂半月板应缝合而不是切除 不要直接位于钢板螺钉表面辅助后内侧切口双髁骨折 鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘手术技巧Schatzker I CRIF空心钉技术 必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜）ORIF空心钉、钢板（支持、抗滑）技术 劈裂远端粉碎Schatzker II ORIF空心钉、钢板 半月板下暴露关节 开书、开窗技术 关节镜 植骨Schat

10、zker III ORIF空心钉、钢板 开窗技术（CT、MRI定位明确）半月板下暴露关节 关节镜 植骨Schatzker IV 低能量损伤CRIF 高能量损伤ORIF 注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影）后内侧切口Schatzker V VI 轴向暴力作用于伸展的膝关节 高能量损伤 双髁骨折 常伴血管神经损伤，室间隔综合症 术前必须牵引位的X线、CT、MRI 双切口、双钢板 先内后外软组织损伤严重间接复位技术 股骨牵开器复位韧带复位 “开窗”顶推技术伴随伤血管损伤 SchatzkerIV V VI骨折 症状体征脉弱、无脉、进行性血肿和水肿、持续动脉出血、室间隔综合症 诊断血管造影 有脉

11、、损伤时间短骨折断端复位固定 血管损伤严重，6小时首先重建循环，前提外固定架迅速恢复下肢力线和稳定 切开各间室的筋膜Schatzker II5570外侧平台常伴血管神经损伤，室间隔综合症Schatzker分型恢复力线、早期活动Schatzker V VI1/3平台骨折 Orthop Rev 1994;23:149154VI双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤26手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）CT三维重建（牵引位）精确揭示累及关节面的程度范围26手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动

12、单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤开放骨折，伴间室综合症，血管神经损伤额状面力线畸形6小时首先重建循环，前提外固定架迅速恢复下肢力线和稳定1030双侧平台辅助后内侧切口双髁骨折不完全或无移位骨折5570外侧平台术前必须牵引位的X线、CT、MRI经验不足，器械不良不完全或无移位骨折占所有骨折的1（老年骨折的8）治疗原则SchatzkerIII外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、后侧塌陷不稳定简单骨折伴难以解释的室间隔综合症26手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤Schatzker I获得解剖复位，必须ORIF骨折部位与膝关节伸屈程度相关Schatz

13、ker V VI简单骨折伴难以解释的室间隔综合症Schatzker IVV双髁骨折，注意血管神经损伤的评估设计手术切口辅助后内侧切口双髁骨折常伴血管神经损伤，室间隔综合症治疗原则SchatzkerORIF空心钉、钢板解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提常伴血管神经损伤，室间隔综合症有脉、损伤时间短骨折断端复位固定SchatzkerII IV软组织伴随伤最常见股骨牵开器复位韧带复位 “开窗”顶推技术内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折轻度移位稳定的外侧平台骨折Schatzker III难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬后内侧切口简单骨折伴难以解释的室间隔综合症恢复力线、早期活动骨折部

14、位与膝关节伸屈程度相关经验不足，器械不良轴向暴力作用于伸展的膝关节5570外侧平台Schatzker I设计手术切口1/3平台骨折 Orthop Rev 1994;23:149154有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动辅助后内侧切口双髁骨折Schatzker分型难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬移位的双髁骨折后内侧切口不要直接位于钢板螺钉表面Gerdys节结髂胫束附着点治疗原则Schatzker移位的双髁骨折SchatzkerIV V VI骨折移位、不稳定骨折半月板下暴露关节26手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）密切注意压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）Schatzker分型CT三维重建（牵引位）精确揭示累及关节面的程度范围单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤内旋40度斜位外侧髁韧带损伤 1/3平台骨折 Orthop Rev 1994;23:149154 MRI、关节镜、应力试验 一期重建?难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬 二期重建 铰链支架 持续不稳，骨折愈合取内固定时重建