胎心监护产科月学习课件示范课件.ppt

1、胎心监护产科月学习课件（优选）胎心监护产科月学习课件 胎心监护的特点与胎儿孕周及母儿的生理状态胎心监护的特点与胎儿孕周及母儿的生理状态均有关系，对均有关系，对 于胎心监护的评价应结合所有临床情于胎心监护的评价应结合所有临床情况，包括孕周、有无用药、母体的状态以及胎儿的况，包括孕周、有无用药、母体的状态以及胎儿的状况（如有无胎儿生长受限、有无已知的先天畸形、状况（如有无胎儿生长受限、有无已知的先天畸形、胎儿是否贫血以及有无胎儿心律失常等）。胎儿是否贫血以及有无胎儿心律失常等）。胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述：描述：1.胎心率基线胎

2、心率基线2.胎心率基线的变异胎心率基线的变异3.加速，与胎动或宫缩的关系加速，与胎动或宫缩的关系4.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系 胎心率基线：指在无胎动和无子宫收缩影响时，胎心率基线：指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。分钟以上的胎心率平均值。1.正常胎心率：正常胎心率：110160bpm2.胎心动过速：胎心率胎心动过速：胎心率160bpm且持续且持续10分钟分钟3.胎心动过缓：胎心率胎心动过缓：胎心率25bpm。窄幅和波浪型属正常变异。窄幅和波浪型属正常变异。胎心率变异胎心率变异基线变异消失基线变异消失基线变异减少（基线变异减

3、少（5bpm5bpm）变异性正常（变异性正常（6 625bpm25bpm）变异性增加（变异性增加（25bpm）正弦曲线正弦曲线窄幅型：振幅介于6至10bpm之间胎心基线160次/分达10分钟，需测定孕妇体温及脉搏。原因绝大多数为脐带位置异常，个别为脐带一过性受压所引起的。胎心监护的特点与胎儿孕周及母儿的生理状态均有关系，对 于胎心监护的评价应结合所有临床情况，包括孕周、有无用药、母体的状态以及胎儿的状况（如有无胎儿生长受限、有无已知的先天畸形、胎儿是否贫血以及有无胎儿心律失常等）。突变型：振幅25bpm。（有无加速不是必要条件）加速，与胎动或宫缩的关系（有无加速不是必要条件）周期性或偶然发生的

4、减速，与宫缩的关系硫酸镁：硫酸镁也可使胎心加速减少。胎心监护产科月学习课件胎儿缺乏大脑皮层，如无脑儿诱发宫缩前连续测定基线胎心率及子宫收缩1020分钟作为对照，如宫缩已达到规定要求则无需再刺激子宫。停止刺激后应监护至宫缩消失及胎心恢复至刺激前水平。胎心基线变异振幅625bpm（有无加速不是必要条件）临床意义：轻度心动过缓，伴有基线变异正常或无异常图形时，多不提示胎儿宫内窘迫，常见于第二产程。加速，与胎动或宫缩的关系无反应型约有20的胎儿预后差，包括围产期死亡、低Apgar评分、产时胎儿窘迫，处理首先刺激胎儿后复查，此外根据胎龄行OCT试验，OCT阴性24小时后复查NST，OCT阳性考虑终止妊娠

5、。胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述：正常的基线变异表示胎儿的中枢神经及植物神经系统正常的基线变异表示胎儿的中枢神经及植物神经系统调节功能、胎儿心脏传导功能健全、胎儿成熟发育良调节功能、胎儿心脏传导功能健全、胎儿成熟发育良好、胎儿宫内尚无缺氧。好、胎儿宫内尚无缺氧。1.1.最常见于胎儿慢性缺氧和酸中毒最常见于胎儿慢性缺氧和酸中毒:过期妊娠、妊娠期高血压过期妊娠、妊娠期高血压等等2.2.胎儿处于睡眠状态，一般持续胎儿处于睡眠状态，一般持续20204040分钟分钟3.3.胎儿极不成熟胎儿极不成熟4.4.使用中枢神经抑制药物，如麻醉药、哌替啶、安定使用中枢神经抑制药物，如麻醉药、哌替

6、啶、安定5.5.胎儿心脏传导系统阻滞，如完全性房室传导阻滞胎儿心脏传导系统阻滞，如完全性房室传导阻滞6.6.胎儿缺乏大脑皮层，如无脑儿胎儿缺乏大脑皮层，如无脑儿7.7.硫酸镁：硫酸镁也可使胎心加速减少。硫酸镁：硫酸镁也可使胎心加速减少。1.频繁胎动频繁胎动2.急性缺氧早期急性缺氧早期 一般认为一般认为,正弦波的特点是正弦波的特点是,在无胎动反应的基础上在无胎动反应的基础上,基线基线率维持在正常范围内规律地波动率维持在正常范围内规律地波动,因犹如电子学上的正弦波而因犹如电子学上的正弦波而得名。基线胎心率稳定在得名。基线胎心率稳定在110bpm160bpm之间，振幅变之间，振幅变化一般在化一般在5

7、bpm15bpm,基线显得圆滑一致基线显得圆滑一致,持续持续10min 以以上者才有意义。最大的原因是胎儿慢性缺氧上者才有意义。最大的原因是胎儿慢性缺氧,还有还有Rh 血型不血型不合、贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊高征、糖尿病及无脑儿合、贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊高征、糖尿病及无脑儿等。等。多数学者认为出现这种图形是一种危险信号，胎儿濒于死多数学者认为出现这种图形是一种危险信号，胎儿濒于死亡，围产儿死亡率相当高，须及时处理。亡，围产儿死亡率相当高，须及时处理。胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述：描述：1.胎心率基线胎心率基线2.胎心

8、率基线的变异胎心率基线的变异3.加速，与胎动或宫缩的关系加速，与胎动或宫缩的关系4.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系5.胎心率模式随时间的变化及趋势胎心率模式随时间的变化及趋势 加速是指肉眼可识别的明显而突然的胎心率增快，加速是指肉眼可识别的明显而突然的胎心率增快，多随胎动或宫缩出现，是胎儿对暂时性缺氧反应的良多随胎动或宫缩出现，是胎儿对暂时性缺氧反应的良好表现。只有心率增加好表现。只有心率增加15bpm15bpm，且持续时间，且持续时间1515秒秒才能称之为加速。才能称之为加速。胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的胎心监护的完整描述应包括对以

9、下各项定量及定性的描述：描述：1.胎心率基线胎心率基线2.胎心率基线的变异胎心率基线的变异3.加速，与胎动或宫缩的关系加速，与胎动或宫缩的关系4.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系5.胎心率模式随时间的变化及趋势胎心率模式随时间的变化及趋势 减速是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢。分减速是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢。分为早期减速、晚期减速和变异减速。为早期减速、晚期减速和变异减速。v 早期减速(early deceleration，ED)特点是胎心曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心曲线最低点与宫缩曲线高峰相相一致，即波谷对波峰，下降幅度50bp

10、m,持续时间短，恢复快。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位及吸氧而改变。机理:由于胎头受到产道压迫,并达到一定程度时脑血流量减少,产生暂时性局部缺氧状态,低氧抑制了交感神经功能,结果副交感神经兴奋,导致胎心率下降。临床意义：轻度心动过缓，伴有基线变异正常或无异常图形时，多不提示胎儿宫内窘迫，常见于第二产程。若无明显原因时出现心动过速，经处理后仍不见好转应按胎儿宫内窘迫进行处理。发生原因：多见于未成熟儿、孕妇发热、宫内感染、胎儿先天性心脏病、孕妇用阿托品、早期胎儿宫内缺氧等。多发生于羊水过少、过期妊娠、胎儿生长受限的高危孕妇。胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的

11、描述：停止刺激后应监护至宫缩消失及胎心恢复至刺激前水平。阳性每10分钟内3次宫缩均伴有晚期减速或整个测定期中50的宫缩伴有晚期减速。临床意义：一般来说不提示缺氧，若持续的心动过速或伴有基线变异减少或消失或出现异常图形（晚期减速、变异减速）时多提示胎儿缺氧。周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系胎膜早破，不希望近期分娩者胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述：一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位及吸氧而改变。胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩探头放在宫底最隆突处，走纸速度3cm/min。最常见于胎儿慢性缺氧和酸中毒:过期妊娠、妊娠期高血压等胎心基线变异振幅625bpm

12、胎心加速幅度15bpm，持续时间15秒胎心监护的特点与胎儿孕周及母儿的生理状态均有关系，对 于胎心监护的评价应结合所有临床情况，包括孕周、有无用药、母体的状态以及胎儿的状况（如有无胎儿生长受限、有无已知的先天畸形、胎儿是否贫血以及有无胎儿心律失常等）。静滴缩宫素方法同引产，诱发宫缩成功标志为每10分钟内出现3次宫缩，每次持续3060秒，诱发满意宫缩后需连续监测30分钟。胎心监护产科月学习课件胎心动过缓：胎心率110bpm且持续10分钟1.原因胎头受到来自宫缩、骨盆、软产道等的压力。2.机理:由于胎头受到产道压迫,并达到一定程度时脑血流量减少,产生暂时性局部缺氧状态,低氧抑制了交感神经功能,结果

13、副交感神经兴奋,导致胎心率下降。3.处理不需特殊处理，可改变体位，如反复出现，下降幅度大，应做阴道检查，排除头盆不称。v 晚期减速(late deceleration，LD)特点是胎心减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在3060秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间长。1.原因 宫缩过强过频、孕妇低血压、胎盘早剥等引起子宫血流量骤减，供氧不足引起。子痫前期、子痫、过期妊娠、FGR、孕妇严重心血管疾病等伴有子宫胎盘功能减退造成的胎儿慢性缺氧。2.机理胎盘功能不良时,胎盘物质交换功能障碍,使胎儿血氧减少,血液氧分压下降及二氧化碳分压上升。血液中化学成分的改变,刺激颈动脉

14、窦及其他大动脉的化学感受器,使交感神经兴奋,血管收缩,结果胎儿血压暂时升高。血压升高刺激主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器,引起迷走神经兴奋,于是出现心率减慢。3.处理一般认为不管下降的幅度大小如何，有时仅下降3bpm，都是胎儿缺氧的最早可靠信号，下降幅度越大，胎儿缺氧越严重。给氧，纠正不协调宫缩，尽快终止妊娠，结束分娩。v变异减速(variable deceleration，VD)特点是胎心加速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大,持续时间长短不一，但恢复迅速。1.轻度减速持续时间80bpm，不管减速持续时间多久2.中度减速波谷60秒3.重度减速波谷60秒硫酸镁：硫酸镁也可使胎心加速减少。胎心

15、监护产科月学习课件胎心监护的特点与胎儿孕周及母儿的生理状态均有关系，对 于胎心监护的评价应结合所有临床情况，包括孕周、有无用药、母体的状态以及胎儿的状况（如有无胎儿生长受限、有无已知的先天畸形、胎儿是否贫血以及有无胎儿心律失常等）。临床意义：轻度心动过缓，伴有基线变异正常或无异常图形时，多不提示胎儿宫内窘迫，常见于第二产程。突变型：振幅25bpm。胎心率模式随时间的变化及趋势所有高危妊娠病人临产后均需监护胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩探头放在宫底最隆突处，走纸速度3cm/min。取半卧位或略向左侧斜1530度以防仰卧位低血压最常见于胎儿慢性缺氧和酸中毒:过期妊娠、妊娠期高血压等可疑型需根据具体

16、情况决定13天后复查NST或直接行OCT试验加速，与胎动或宫缩的关系周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系胎心率基线的变异指胎儿心率基线振幅的不规则波动。基线变异振幅6bpm胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述：子痫前期、子痫、过期妊娠、FGR、孕妇严重心血管疾病等伴有子宫胎盘功能减退造成的胎儿慢性缺氧。胎心加速幅度15bpm，持续时间160160次次/分达分达1010分钟，需测定孕妇体温及分钟，需测定孕妇体温及脉搏。脉搏。胎心基线率胎心基线率110110160bpm160bpm胎心基线变异振幅胎心基线变异振幅6 625bpm25bpm每每2020分钟内有分钟内有2 2次伴胎心率加

17、速的胎动次伴胎心率加速的胎动加速幅度加速幅度15bpm15bpm，加速持续时间，加速持续时间1515秒秒胎心基线率胎心基线率110160bpm胎心基线变异减弱或消失胎心基线变异减弱或消失监测监测2040分钟内无胎动或胎动时无胎心率加速分钟内无胎动或胎动时无胎心率加速反应反应经刺激后，胎心基线率无明显加速经刺激后，胎心基线率无明显加速胎心基线水平异常（胎心基线水平异常（160bpm)基线变异振幅基线变异振幅6bpm每每20分钟内仅分钟内仅1次伴胎心加速的胎动次伴胎心加速的胎动胎心加速幅度胎心加速幅度15bpm，持续时间，持续时间99的胎儿在试验后的胎儿在试验后1周是安全的。周是安全的。2.无反应

18、型约有无反应型约有20的胎儿预后差，包括围产期死亡、低的胎儿预后差，包括围产期死亡、低Apgar评分、产时胎儿窘迫，处理首先刺激胎儿后复查，此评分、产时胎儿窘迫，处理首先刺激胎儿后复查，此外根据胎龄行外根据胎龄行OCT试验，试验，OCT阴性阴性24小时后复查小时后复查NST，OCT阳性考虑终止妊娠。阳性考虑终止妊娠。3.可疑型需根据具体情况决定可疑型需根据具体情况决定13天后复查天后复查NST或直接行或直接行OCT试验试验1.判断标准监护时间内，出现胎心率减速，减速幅度判断标准监护时间内，出现胎心率减速，减速幅度15bpm，持续时间，持续时间15秒秒2.原因绝大多数为脐带位置异常，个别为脐带一

19、过性受压所原因绝大多数为脐带位置异常，个别为脐带一过性受压所引起的。多发生于羊水过少、过期妊娠、胎儿生长受限的高引起的。多发生于羊水过少、过期妊娠、胎儿生长受限的高危孕妇。危孕妇。3.发生机理胎儿脐带受压，血流受阻，胎儿血压升高，作用发生机理胎儿脐带受压，血流受阻，胎儿血压升高，作用于颈动脉压力感受器，反射性引起胎心率减慢。于颈动脉压力感受器，反射性引起胎心率减慢。4.意义及处理改变体位，继续观察，但胎动后出现胎心率减意义及处理改变体位，继续观察，但胎动后出现胎心率减速提示胎儿预后不良，临产后速提示胎儿预后不良，临产后50将发生胎儿宫内窘迫。将发生胎儿宫内窘迫。1.临产后宫缩应激试验（临产后宫

20、缩应激试验（CST）2.催产素激惹试验（催产素激惹试验（OCT）1.所有高危妊娠病人临产后均需监护所有高危妊娠病人临产后均需监护2.产程中出现异常情况（羊水污染、胎心异产程中出现异常情况（羊水污染、胎心异常、产程异常）常、产程异常）3.NST无反应型或可疑无反应型或可疑1.前置胎盘或产前出血原因不明者前置胎盘或产前出血原因不明者2.胎膜早破，不希望近期分娩者胎膜早破，不希望近期分娩者3.先兆早产或有早产史先兆早产或有早产史4.宫颈机能不全者宫颈机能不全者5.多胎妊娠或羊水过多多胎妊娠或羊水过多6.疤痕子宫疤痕子宫7.胎儿宫内已有缺氧者胎儿宫内已有缺氧者1.早产早产2.胎膜早破胎膜早破3.强直性

21、宫缩或不协调宫缩强直性宫缩或不协调宫缩4.胎儿窘迫胎儿窘迫 试验前试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需安静测定时环境需安静试验前测血压，试验中每试验前测血压，试验中每10分钟测一次分钟测一次取半卧位或略向左侧斜取半卧位或略向左侧斜1530度以防仰卧位低血度以防仰卧位低血压压胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩探头放在宫底胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩探头放在宫底最隆突处，走纸速度最隆突处，走纸速度3cm/min。诱发宫缩前连续测定基线胎心率及子宫收缩诱发宫缩前连续测定基线胎心率及子宫收缩1020分钟作分钟作为对照，如宫缩已达到规定要求则无需再

22、刺激子宫。为对照，如宫缩已达到规定要求则无需再刺激子宫。静滴缩宫素方法同引产，诱发宫缩成功标志为每静滴缩宫素方法同引产，诱发宫缩成功标志为每10分钟内分钟内出现出现3次宫缩，每次持续次宫缩，每次持续3060秒，诱发满意宫缩后需连续秒，诱发满意宫缩后需连续监测监测30分钟。分钟。停止刺激后应监护至宫缩消失及胎心恢复至刺激前水平。停止刺激后应监护至宫缩消失及胎心恢复至刺激前水平。试验过程中出现宫缩过强、延长减速时应停止刺激，病人试验过程中出现宫缩过强、延长减速时应停止刺激，病人左侧卧位并吸氧。左侧卧位并吸氧。1.1.阴性两个阴性两个1010分钟观察阶段内各有分钟观察阶段内各有3 3次宫缩持续次宫缩持续4040秒，无晚期减速出现。秒，无晚期减速出现。（有无加速不是必要条件）（有无加速不是必要条件）2.2.阳性每阳性每1010分钟内分钟内3 3次宫缩均伴有晚期减速或整个测定期中次宫缩均伴有晚期减速或整个测定期中5050的宫缩伴的宫缩伴有晚期减速。有晚期减速。3.3.可疑出现变异减速，或偶发晚期减速，或胎心基线水平异常，需在可疑出现变异减速，或偶发晚期减速，或胎心基线水平异常，需在2424小时内重复试验。小时内重复试验。