胎儿生长受限的诊课件.ppt

1、fetal growth restriction,FGR 胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。出生体重低于同孕龄同性别平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。发生率3%10%etiology 孕妇因素 约40%患者病因不明1.孕妇体重，孕前体重、妊娠时年龄以及产次有关。孕妇营养，孕妇身材矮小，孕前体重过低、妊娠时年龄过小或过大者，发生FGR的机会均增多。2.影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠合并症及并发症：妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、营养不良特别是蛋白质和

2、能量供应不足、长期低氧血症或氧转运能力低下，妊娠高血压疾病、慢性高血压，子宫病变，肌瘤和畸形可能3，孕妇吸烟，酗酒，滥用药物，吸毒，社会状况及经济条件差。胎儿因素。1.胎儿患有遗传性疾病或染色体病时，FGR出现的时间较早，以21、18或13三体综合征，Turner综合征（45,XO），三倍体畸形等较常见。2.宫内感染：如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可致FGR。3.双胎妊娠，双胎输血综合症也可导致FGR。胎盘及脐带因素胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养，导致FGR。Clinical features and classif

3、ication 胎儿生长基本分3期：1.孕16周前主要是细胞增殖、细胞数量增多；2.孕17周至32周细胞增殖速率下降，但细胞体积开始增大；3.孕32周后至足月细胞体积增大。（1）内因性均称型内因性均称型FGR：早发性或者原发性早发性或者原发性FGR，少见，有害因少见，有害因素主要作用于受素主要作用于受精卵或妊娠早期。常精卵或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病（病因某些染色体异常，感染性疾病（病毒感染）及环境有害物质所致毒感染）及环境有害物质所致。特点：特点：1.脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴智脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴智障障2.胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周胎儿体重、身

4、长及头径均相称，但与孕周不相符；新生儿发育不全或身材矮小，外不相符；新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；观无营养不良；3.半数有先天畸形。半数有先天畸形。4.胎盘结构无异常，但体积重量小胎盘结构无异常，但体积重量小（2）外因性不均称型外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖期。如妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。所致。特点：特点：（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；积小；（2）身长和头径与孕周相符

5、，而体重）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；偏低；（3）新生儿的特点为大头、外观呈营）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。养不良，发育不均称。（4）胎盘组织学改变，如梗死，钙化，）胎盘组织学改变，如梗死，钙化，但体积重量正常但体积重量正常（3）外因性均称型外因性均称型FGR：为混合型，为混合型，母儿母儿双方因素。双方因素。致病因致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质营养物质，吸烟，酗酒所致。致病因，吸烟，酗酒所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称素虽为外因，但其后果与内因性

6、均称型型FGR相似。相似。特点：特点：新生新生儿的生长与智力发育常受影响儿的生长与智力发育常受影响（1）体重、身长、头径均减少，但相称；）体重、身长、头径均减少，但相称；（2）外表有营养不良表现）外表有营养不良表现,常伴智力发育障常伴智力发育障碍；碍；（3）各器官体积均小，尤以肝脾为）各器官体积均小，尤以肝脾为主主，脑细，脑细胞数也明显减少。胞数也明显减少。（4）胎盘外观正常，但体积小。）胎盘外观正常，但体积小。Diagnosis1病史病史（1）了解存在导致）了解存在导致FGR的危险因素，的危险因素，应特别关注既往是否有胎儿生长受限应特别关注既往是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、

7、严儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物理、等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。化学因素。（2）准确判断孕龄。）准确判断孕龄。末次月经末次月经，孕早，孕早期超声检查期超声检查2体征体征低于正常宫高平均值低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑个标准差，则考虑FGR；妊娠晚期孕妇体重每周增加；妊娠晚期孕妇体重每周增加0.5kg，若体重增加缓慢或停滞则有若体重增加缓慢或停滞则有FGR可能；可能；胎儿发育指数胎儿发育指数=宫高宫高(cm)-3（月

8、份（月份+1），），如指数在如指数在-3与与+3之间为正常儿，低于之间为正常儿，低于-3则则提示有提示有FGR的可能。的可能。3辅助检查：辅助检查：（1）B型超声检测评估胎儿生长发育：型超声检测评估胎儿生长发育：1)头臀径（头臀径（CRL）：孕早期反映胎儿）：孕早期反映胎儿生长发育的敏感指标。生长发育的敏感指标。2)双顶径（双顶径（BPD）：正常妊娠）：正常妊娠24周前，周前，双顶径每周增加约双顶径每周增加约3mm，25-32周每周增周每周增加约加约2mm，33-38周至足月每周增加约周至足月每周增加约1mm。38周后胎儿生长速度明显减慢，可周后胎儿生长速度明显减慢，可能停止生长。能停止生长。

9、3)股骨长度（股骨长度（FL）：有报道股骨长度低）：有报道股骨长度低值仅表现在均称型值仅表现在均称型FGR。4)头围（头围（HC）和）和 腹围（腹围（AC）：妊娠：妊娠36周以前腹围增长速度较快，周以前腹围增长速度较快，36周时周时二者相等，此后腹围值大于头围值。二者相等，此后腹围值大于头围值。可计算头围可计算头围/腹围。腹围。（2）多普勒超声：）多普勒超声：多普勒超声技术对脐血流、胎儿血流多普勒超声技术对脐血流、胎儿血流的检测因子宫血管、胎盘血管病变等的检测因子宫血管、胎盘血管病变等因素引起的外因性不均称型因素引起的外因性不均称型FGR常显常显示血流图异常，如脐动脉、子宫动脉示血流图异常，如

10、脐动脉、子宫动脉的的S/D比值升高，舒张期返流、胎儿静比值升高，舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。脉导管返流、主动脉流量降低等。（3）胎儿宫内情况的评估：）胎儿宫内情况的评估：1)羊水量：羊水量：30%的的FGR可出现羊水量可出现羊水量减少。肾脏血流量不足，肾功能减退，胎减少。肾脏血流量不足，肾功能减退，胎尿生成减少导致羊水量减少。尿生成减少导致羊水量减少。2)胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：FGR时，时，B型型超声检测可以显示胎儿呼吸运动减弱、肌超声检测可以显示胎儿呼吸运动减弱、肌张力下降、胎动减少、羊水量少。胎心监张力下降、胎动减少、羊水量少。胎心监护护NST可出现异常。

11、可出现异常。3)胎盘成熟度及胎盘功能检查：胎盘成熟度及胎盘功能检查：B型超声检查可观察胎盘结构变化，型超声检查可观察胎盘结构变化，35周以前出现周以前出现级胎盘，为病理性成熟图象，级胎盘，为病理性成熟图象，应警惕有无应警惕有无FGR。测定孕妇。测定孕妇E3和和E/C比值、比值、血胎盘生乳素值判断胎盘功能。血胎盘生乳素值判断胎盘功能。Treatment 一般治疗一般治疗：治疗治疗越早效果越好（选择在孕越早效果越好（选择在孕32周前治疗），孕周前治疗），孕36周后疗效差周后疗效差去除不良因素，改善胎儿供氧及营养去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。状况。（1）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗）纠正不良

12、生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均衡。养，并注意营养均衡。（2）左侧卧位，但对均称型）左侧卧位，但对均称型FGR的效的效果不佳。果不佳。（3）积极治疗孕妇的各种合并症。）积极治疗孕妇的各种合并症。（4）增加血氧浓度）增加血氧浓度（5）改善子宫胎盘绒毛间隙的供血，）改善子宫胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。脉滴注。（6）补充铁、锌、钙、维生素）补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸，及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。宜及早治疗供应

13、。宜及早治疗(32W）。）。（7）口服小剂量阿司匹林）口服小剂量阿司匹林,孕期服药不孕期服药不宜超过宜超过6周。周。或或应用低分子肝素，应用低分子肝素，2产科处理产科处理关键在于决定分娩时机和选择方关键在于决定分娩时机和选择方式。式。（1）继续妊娠：经一般治疗，）继续妊娠：经一般治疗，FGR被纠正，孕妇无合并症，胎盘功被纠正，孕妇无合并症，胎盘功能及胎儿宫内状况均良好，未足月者，能及胎儿宫内状况均良好，未足月者，可继续妊娠，但不超过预产期。可继续妊娠，但不超过预产期。（2）终止妊娠终止妊娠指征指征：1 一般治疗效果差，胎儿停止生长一般治疗效果差，胎儿停止生长3周以上；周以上；2 胎盘功能减退，

14、伴羊水过少；胎盘功能减退，伴羊水过少；3 妊娠合并症或并发症加重，继续妊娠对母儿不利。妊娠合并症或并发症加重，继续妊娠对母儿不利。4 胎儿窘迫胎儿窘迫（NST，胎儿生物物理评分及，胎儿生物物理评分及SD比值提比值提示胎儿缺氧）示胎儿缺氧）一般一般孕孕34周左右终止妊娠，若孕龄小于周左右终止妊娠，若孕龄小于34周，应用地塞米松周，应用地塞米松促胎肺成熟、并加强产前和产时监护，作好新生儿复苏的促胎肺成熟、并加强产前和产时监护，作好新生儿复苏的准备。准备。选择分娩方式：选择分娩方式：应考虑有无胎儿畸形、孕妇合并症应考虑有无胎儿畸形、孕妇合并症的严重程度、胎儿宫内状况等。由的严重程度、胎儿宫内状况等。由于于FGR对缺氧耐受性差，通常宜对缺氧耐受性差，通常宜适当放宽剖宫产指征，但有胎儿结适当放宽剖宫产指征，但有胎儿结构异常者，应经阴道分娩。构异常者，应经阴道分娩。预后预后 近期并发症：近期并发症：新生儿窒息、低体温、低血糖、红细新生儿窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症等；胞增多症等；远期并发症：远期并发症：脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统障碍；成年后高血压、冠心病、糖统障碍；成年后高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病的发病率较高，约尿病等心血管疾病的发病率较高，约为正常儿的为正常儿的2倍。倍。