肝门部胆管癌实用课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肝门部胆管癌实用课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肝门部 胆管癌 实用 课件
- 资源描述:
-
1、肝门部胆管癌(优选)肝门部胆管癌复习文献复习文献 胆管癌占人类癌症胆管癌占人类癌症2%2%美国报告美国报告75007500例例/年年 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上肝门部胆管癌占胆管癌半数以上(56%67%56%67%)术前术前1/31/3患者评估不可切除患者评估不可切除 2/32/3术前评估可切除,但术中仅有一半可达术前评估可切除,但术中仅有一半可达根治性切除,根治性切除,20%20%病理报告为阳性切缘病理报告为阳性切缘 根治切除的根治切除的5 5年生存率年生存率9%33%9%33%,其手术死,其手术死亡率为亡率为3%18%3%18%诊诊 断断临床特征肝门部胆管癌病理生物学特点所带来的挑战高度
2、侵袭性特殊的解剖部位难以获得根治性切除诊 断 肝门部胆肝门部胆管癌管癌临床表现:进行性加重的无痛临床表现:进行性加重的无痛性黄疸等性黄疸等影像学检查:影像学检查:MRCP、ERCP、B超、超、CT、PET-CT等等肿瘤标志物肿瘤标志物:胆管癌相关抗原胆管癌相关抗原(CCRA)、CEA等等病理检查:胆汁脱落细胞、刷取病理检查:胆汁脱落细胞、刷取细胞检查细胞检查、或组织检查等、或组织检查等肝门部胆管癌分型及分期肝门部胆管癌分型及分期 BismuthCorlette 分型 Bismuth-Corlette 分型反映了癌肿在胆管系统的解剖定位,对选择术式有一定帮助,但没有考虑到癌肿对周围结构浸润情况,
3、在术前判断肿瘤可切除性方面作用也有限。肿瘤侵及肝管汇合部并且双侧都侵袭至二级胆管或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累;或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩;或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累JarnaginBlumgart 临床T分期分期 标 准T1期 肿瘤侵及肝管汇合部和(或)单侧侵袭至二级胆管T2期 肿瘤侵及肝管汇合部和(或)单侧侵袭至二级胆管 同时合并同侧门静脉受累和(或)同侧肝叶萎缩 MSLCC分期依据肿瘤的周围和纵向侵袭范围,对判断肿瘤的可切除性具有较大意义。Jarnagin WR et al.Staging,resectability,and outcome
4、 in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma.Ann Surg 2001;234:507519T3期几种分型分期的优缺点比较(1)BismuthCorlette分型分型 应用最早、最广泛应用最早、最广泛 只是定位,不是分期只是定位,不是分期 未考虑肝叶萎缩与血管侵犯等因素未考虑肝叶萎缩与血管侵犯等因素 未考虑淋巴结转移和远处转移未考虑淋巴结转移和远处转移 术前的影像学分型与术中所见术后病理有差距术前的影像学分型与术中所见术后病理有差距 与切除率,生存率之间无明显相关关系与切除率,生存率之间无明显相关关系 早年的分型目的并未从手术切除的角度考虑早年
5、的分型目的并未从手术切除的角度考虑N2与N1视为等同,临床上切除难度和预后均差距很大根治切除率 5年生存率现在发现BismuthIII型或IV型的根治性切除率明显高于I型与II型,其预后也较好。Kitagawa等对110例施行了联合淋巴结清扫的手术切除患者进行了评估。仍难以全部达到根治性切除与切除率和根治切除率相关密切未考虑淋巴结侵犯和远处转移World J Surg.美国报告7500例/年根治性切除率肝门29%;IIIa型 63%48%未考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响 AJCC分期分期 考虑了肿瘤、淋巴结侵犯和远处转移考虑了肿瘤、淋巴结侵犯和远处转移 生存率相关密切生存率相关密切 适用于
6、术后随访适用于术后随访 未考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响未考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响 N2与与N1视为等同,临床上切除难度和预后均差距很大视为等同,临床上切除难度和预后均差距很大 术前难以判断,对肿瘤切除的可能性判断帮助不大术前难以判断,对肿瘤切除的可能性判断帮助不大 只是肿瘤的只是肿瘤的TNM分期,未突出本疾病的特点分期,未突出本疾病的特点Blumgart分期分期 近几年提出的一种分型方法近几年提出的一种分型方法 是在多年的手术经验累积基础上提出的是在多年的手术经验累积基础上提出的 考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响,对临床有很大指导意义考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响,对临床
7、有很大指导意义 与切除率和根治切除率相关密切与切除率和根治切除率相关密切 与生存率相关较密切与生存率相关较密切 过分强调了门静脉受侵犯的作用,对扩大根治帮助不大过分强调了门静脉受侵犯的作用,对扩大根治帮助不大 未考虑淋巴结侵犯和远处转移未考虑淋巴结侵犯和远处转移 对双侧二级胆管受累及的处理态度消极对双侧二级胆管受累及的处理态度消极术前处理腹腔镜参与分期 尽管有了详细的影像学检查,然而令人尴尬的是,仍 然有相当一部分患者在以根治手术为目的手术无法达到根 治的目的;腹腔镜探查能够发现隐匿转移灶又减少了手术 创伤,Weber等应用腹腔镜探查结合MSKCC分期,发现 36%的T2/T3 期存在隐匿病灶
8、,提示对T2/T3 期患者选择 性的应用腹腔镜探查具有一定价值。依据胆道显影结果的肝切除策略(同时解剖肝蒂及淋巴结清扫术)考虑术前进行PVE;而对于肝功能受损的患者,当预期Neuhaus P Ann Surg1999;230:808考虑了肿瘤、淋巴结侵犯和远处转移根治性切除5年生存率30%_60尽管有了详细的影像学检查,然而令人尴尬的是,仍术前的影像学分型与术中所见术后病理有差距手术仍然是目前治愈肝门胆管癌的唯一希望Kitagawa等对110例施行了联合淋巴结清扫的手术切除患者进行了评估。门静脉栓塞术(PVE)该研究认为对患者施行PVE可以增加术后残肝体积和功能术前PVE标准:对于肝功能正常的
展开阅读全文