肝脏超声诊断第三部分课件.ppt

1、(二二)病理病理 1、瘤体的部位：、瘤体的部位：肝腺瘤为良性肿瘤，肝腺瘤为良性肿瘤，常为单发常为单发,多位于右叶，可深在肝内或多位于右叶，可深在肝内或突出肝表面。个别可带蒂突出肝外。突出肝表面。个别可带蒂突出肝外。2、瘤体的形态、大小：、瘤体的形态、大小：瘤体圆形或卵瘤体圆形或卵圆形，境界清楚，有包膜圆形，境界清楚，有包膜,大小不等大小不等,直直径径120cm。l4、镜检显示：、镜检显示：瘤细胞由正常肝细胞到轻瘤细胞由正常肝细胞到轻度异型，无核分裂现象，瘤细胞形成小梁度异型，无核分裂现象，瘤细胞形成小梁或小管，呈放射状排列，瘤内无胆管或汇或小管，呈放射状排列，瘤内无胆管或汇管区结构，枯否细胞明

2、显减少或缺失。管区结构，枯否细胞明显减少或缺失。l3、大体病理：、大体病理：瘤体包膜完整，切面浅棕瘤体包膜完整，切面浅棕色，偶呈灰黄色，部分瘤内可有出血、坏色，偶呈灰黄色，部分瘤内可有出血、坏死。死。l5、少数肝腺瘤可恶变，一旦发现，主张少数肝腺瘤可恶变，一旦发现，主张积极的手术治疗。积极的手术治疗。（三）临床表现：（三）临床表现：l 75%肝腺瘤病人无临床症状，仅在查肝腺瘤病人无临床症状，仅在查体或尸检中偶然发现，体或尸检中偶然发现，25%的病人上腹的病人上腹部可扪及表面光滑、质硬的包块。慢性部可扪及表面光滑、质硬的包块。慢性腹痛，当瘤内出血或出血破入腹腔可引腹痛，当瘤内出血或出血破入腹腔可

3、引起剧烈腹痛、腹膜刺激征和休克症状。起剧烈腹痛、腹膜刺激征和休克症状。(四四)声像表现声像表现:1.瘤体的大小、形态：瘤体的大小、形态：多为单个类圆形、多为单个类圆形、边界清晰有包膜的团块边界清晰有包膜的团块,大的病灶可致肝大的病灶可致肝形态不规则或隆起于肝外。瘤体直径多形态不规则或隆起于肝外。瘤体直径多数为数为815cm。2.内回声内回声:内分布均匀的实性低回声团内分布均匀的实性低回声团块块(占占20%40%),亦可略高于肝实质亦可略高于肝实质(约约30%),较大的瘤体内合并有出血坏死时较大的瘤体内合并有出血坏死时,可显示斑、片状强回声或无回声区可显示斑、片状强回声或无回声区.。(五五)CD

4、FI表现表现 1、多数无血流信号显示、多数无血流信号显示,部分瘤体内可部分瘤体内可测得斑点状血流信号测得斑点状血流信号,多为低速连续性多为低速连续性静脉血流静脉血流.瘤周可有动脉、静脉信号瘤周可有动脉、静脉信号.2、动脉血流参数：、动脉血流参数：RI、PI 均较低，均较低，RI 0.450.68(平均平均0.57).。（六）其他影像表现：六）其他影像表现：1、肝动脉造影：、肝动脉造影：瘤体为动脉瘤体为动脉,不扭曲富血不扭曲富血供，无动、静脉瘘，肿瘤染色较均一。供，无动、静脉瘘，肿瘤染色较均一。血供由周围向病灶中央走行，非中央动血供由周围向病灶中央走行，非中央动脉的离心性供血。脉的离心性供血。2

5、、核素扫描：、核素扫描：肝腺瘤多数为放射性稀疏肝腺瘤多数为放射性稀疏区，检出率很高，但无特异性。区，检出率很高，但无特异性。3、CT扫描：扫描：瘤体表现为孤立的低密度瘤体表现为孤立的低密度肿块，可良好显示瘤体内的出血情况。肿块，可良好显示瘤体内的出血情况。但缺少特异性。但缺少特异性。4、MRI：常缺少特异性，而难以做出常缺少特异性，而难以做出诊断。诊断。(四四)鉴别诊断鉴别诊断 1、局灶性结节性增生：其回声均匀，少有、局灶性结节性增生：其回声均匀，少有出血坏死及斑片状强回声。中央区可见到出血坏死及斑片状强回声。中央区可见到放射状动脉血流。而腺瘤无上述表现。放射状动脉血流。而腺瘤无上述表现。2、

6、肝血管瘤：其具有强回声的边缘，网、肝血管瘤：其具有强回声的边缘，网格状的内回声，略有增强的后方回声，无格状的内回声，略有增强的后方回声，无血流信号的瘤体，以资可做出鉴别。血流信号的瘤体，以资可做出鉴别。3、肝细胞肝癌：外周的、肝细胞肝癌：外周的“晕圈晕圈”征，瘤内征，瘤内的的“镶嵌镶嵌”征，外围的卫星灶，门脉的瘤征，外围的卫星灶，门脉的瘤栓，瘤内外丰富的动脉血流，高速的高阻栓，瘤内外丰富的动脉血流，高速的高阻频谱等征象而较易鉴别频谱等征象而较易鉴别。七、炎性假瘤七、炎性假瘤（一）定义：（一）定义：是一种少见的有明确原因或找不到是一种少见的有明确原因或找不到原因所致的肝内局灶性炎性增生性原因所致

7、的肝内局灶性炎性增生性的瘤样病变，称为炎性假瘤。的瘤样病变，称为炎性假瘤。(二二)病因病因:1.病原菌的感染病原菌的感染(细菌、病毒、寄生虫细菌、病毒、寄生虫等等).2.可能与自身免疫反应引起的闭塞性可能与自身免疫反应引起的闭塞性静脉炎有关静脉炎有关.(三三)病理病理:1、大体病理：、大体病理：(1)多为单发孤立性结节，亦可多发。多为单发孤立性结节，亦可多发。瘤体呈类圆形，体积一般较小瘤体呈类圆形，体积一般较小,直径多直径多小于小于小于小于3cm。也有大于。也有大于20cm的报道的报道,多位于右叶多位于右叶.(2)肿块质地较硬，有包膜，与外周肝肿块质地较硬，有包膜，与外周肝组织界限清楚组织界限

8、清楚,切面呈灰白或灰黄色切面呈灰白或灰黄色.2、镜下显示、镜下显示:(1)主要由纤维基质和以浆细胞为主的主要由纤维基质和以浆细胞为主的 各各种慢性细胞组成。并有出血坏死改变。种慢性细胞组成。并有出血坏死改变。(2)归纳后的五种表现归纳后的五种表现:浆细胞肉芽肿浆细胞肉芽肿;纤维化纤维化;血管炎血管炎;黄色肉芽肿黄色肉芽肿;大片坏死大片坏死.（四）临床表现（四）临床表现1、可发生于任何年龄，男性多于女性。一、可发生于任何年龄，男性多于女性。一般无自觉症状或仅有上腹隐痛不适。部分般无自觉症状或仅有上腹隐痛不适。部分病例可有不明原因的发热、体重减轻等症病例可有不明原因的发热、体重减轻等症状。状。(五

9、五)声像表现声像表现 1、瘤体形态大小、瘤体形态大小:多呈不规则形如葫多呈不规则形如葫芦状、亚铃状或结节状。多为单发，芦状、亚铃状或结节状。多为单发，肿块以肿块以3cm多见，偶有较大者。多见，偶有较大者。2、病灶边缘及边界：、病灶边缘及边界：多有不规则强回多有不规则强回声边缘，亦可绕有环状低回声。边界声边缘，亦可绕有环状低回声。边界清楚。清楚。l3.内部回声：内部回声：内部以低回声及不均匀低回内部以低回声及不均匀低回声多见，部分在低回声区的中央显示点条声多见，部分在低回声区的中央显示点条状或等号样强回声。一般而言状或等号样强回声。一般而言,炎性病灶多炎性病灶多表现为混合回声表现为混合回声,低回

10、声区内显示散在的斑、低回声区内显示散在的斑、点状强回声。良性坏死灶多为低回声或中点状强回声。良性坏死灶多为低回声或中心强回声，周边低回声。心强回声，周边低回声。l5.后方回声：一般无异常改变，少数可略有增强。既不增强也不衰减者可能与病灶和肝实质声阻抗类似有关.l4.外周血管改变：较大的肿块或肿块靠近血管时,可有推压改变,但无侵袭包绕现象.肝脏炎性假瘤(六六)彩色多普勒表现彩色多普勒表现 1、血流信号：、血流信号：多数无彩色血流信号多数无彩色血流信号(仅有仅有27%的病例可检出少许点条状血流信号的病例可检出少许点条状血流信号).2、血流性质：、血流性质：内可引出动脉或门静脉样内可引出动脉或门静脉

11、样血流血流.3、血流参数：血流参数：脉冲多普勒显示为低速、脉冲多普勒显示为低速、低阻动脉血流频谱低阻动脉血流频谱.。(六六)鉴别诊断鉴别诊断 1、FNH:瘤体较大瘤体较大,血流丰富等。血流丰富等。2、血管瘤、血管瘤:多呈强回声或网格状回声，无多呈强回声或网格状回声，无血流信号显示。血流信号显示。3、肝脓肿、肝脓肿:早期呈类圆形略强回声，后增早期呈类圆形略强回声，后增强明显，血流较丰富。慢性恢复期较小的强明显，血流较丰富。慢性恢复期较小的脓肿难以鉴别。脓肿难以鉴别。八、八、肝脏血管瘤肝脏血管瘤肝脏血管瘤是临床上常见的良性肿肝脏血管瘤是临床上常见的良性肿瘤，常在超声查体中偶然发现。随瘤，常在超声查

12、体中偶然发现。随着超声仪器的普及和其他影像检查着超声仪器的普及和其他影像检查方法技术的提高，肝血管瘤的检出方法技术的提高，肝血管瘤的检出越来越多。越来越多。（一）发病率：l 是肝脏的常见良性肿瘤，占肝良性肿瘤的41.6%70.0%，尸检中的检出率为0.4%7.4%。（二）（二）病因病因 肝血管瘤是在胚胎发育中肝血管瘤是在胚胎发育中由于血管发育异常所致由于血管发育异常所致.（三）病理（三）病理 1、病理类型：、病理类型：（1）海绵状血管瘤）海绵状血管瘤 （2）毛细血管瘤）毛细血管瘤 （3）硬化性血管瘤）硬化性血管瘤 （4）血管内皮细胞瘤）血管内皮细胞瘤 l2、大体病理：、大体病理：多数单发多数单

13、发,约约10%为多发。界限清楚为多发。界限清楚表面呈黄色或紫色，质地柔软，切面呈表面呈黄色或紫色，质地柔软，切面呈海绵状，组织相对较少，内含大量暗红海绵状，组织相对较少，内含大量暗红色静脉血。瘤组织可发生退变、血栓及色静脉血。瘤组织可发生退变、血栓及钙化等。钙化等。3、镜下显示：、镜下显示：血管瘤由内衬以扁平内皮细胞的血管瘤由内衬以扁平内皮细胞的 管腔管腔构成，由数量不等的纤维组织构成，由数量不等的纤维组织 分隔开分隔开来，血管腔内可见机化的血栓。来，血管腔内可见机化的血栓。(四四)瘤体大小与回声强度瘤体大小与回声强度.1、瘤体大小与回声强度的关系：、瘤体大小与回声强度的关系：体积越小回声越强

14、，一般而言体积越小回声越强，一般而言3.0cm多是强回声。多是强回声。2.回声强弱的内在因素：回声强弱的内在因素：取决于管壁与管腔的比例。管腔取决于管壁与管腔的比例。管腔/管管壁比值越大回声越低，反之比值越小回声壁比值越大回声越低，反之比值越小回声越强。越强。(四四)超声分型超声分型.、强回声型：、强回声型：(占占50%-60%）体积多小于）体积多小于5cm。、低回声型：、低回声型：(占占10%20%）体积多在）体积多在37.0cm 血管瘤被弥漫脂肪肝包绕时多为低回声。血管瘤被弥漫脂肪肝包绕时多为低回声。（五）声像图表现：（五）声像图表现：、形态、形态 圆形或类圆形。圆形或类圆形。、大小、大小

15、 瘤体直径数毫米至数十厘米不瘤体直径数毫米至数十厘米不等，中山医院报道最大例直径等，中山医院报道最大例直径63cm。、边界、边界 清晰锐利，绕有完整而不规则清晰锐利，绕有完整而不规则的强回声边缘，有称之为的强回声边缘，有称之为“浮雕征浮雕征”。4、内回声：、内回声：（1）强回声型）强回声型 （2）低回声型）低回声型 （3）混合回声型）混合回声型 （4）无回声型）无回声型 5、后方回声、后方回声(五五)CDFI表现表现 1、血流信号：、血流信号：瘤内极少显示血流信号瘤内极少显示血流信号(流速慢流速慢,方向方向不一）但某些生长较快的较大血管瘤不一）但某些生长较快的较大血管瘤内可测及血流。内可测及血

16、流。若瘤内测及血流信号若瘤内测及血流信号(约约20%-30%)时时,多呈小于半周的周多呈小于半周的周边血流或瘤内的长线状血流边血流或瘤内的长线状血流.l、血流的种类：、血流的种类：低速动脉血流或连续的门静脉样血流。低速动脉血流或连续的门静脉样血流。l.血流参数：血流参数：Vmax40cm/s RI0.55 PI5mm的癌肿主要由肝动脉供血。的癌肿主要由肝动脉供血。4、23mm的结节，如无瘤血管形成，就的结节，如无瘤血管形成，就会停止生长。会停止生长。（五）癌肿回声与病理（五）癌肿回声与病理 1、强回声：、强回声：是由于肿块内坏死、窦状是由于肿块内坏死、窦状间隙扩张及脂肪变性所致。间隙扩张及脂肪

17、变性所致。2、低回声：、低回声：引起低回声的主要原因是：引起低回声的主要原因是：病灶细胞小；排列紧密；含有较多的病灶细胞小；排列紧密；含有较多的纤维结缔组织；无明显坏死或虽有坏纤维结缔组织；无明显坏死或虽有坏死，但细胞结构存在。死，但细胞结构存在。3、强弱回声的衍变过程：、强弱回声的衍变过程：70%左右的肝癌由小到大经历了由低回左右的肝癌由小到大经历了由低回声声混合回声混合回声强回声过程。但部分肿强回声过程。但部分肿块早期强回声，长大仍为强回声。部分块早期强回声，长大仍为强回声。部分肿块早期低回声，较大时仍为低回声肿块早期低回声，较大时仍为低回声（与生长缓慢有关）。（与生长缓慢有关）。4、“声

18、晕声晕”形成机理形成机理 是瘤体膨胀性生长，压迫外周肝组织形成是瘤体膨胀性生长，压迫外周肝组织形成的压缩带，以及肿瘤周围纤维包膜所致。的压缩带，以及肿瘤周围纤维包膜所致。声晕一般完整，宽度约声晕一般完整，宽度约13mm。5、镶嵌样结构、镶嵌样结构 即块中之块特征。反应了癌组织向外周即块中之块特征。反应了癌组织向外周浸润性生长，与纤维结缔组织增生包绕浸润性生长，与纤维结缔组织增生包绕反复拮抗的病理过程的最终结果。是肝反复拮抗的病理过程的最终结果。是肝癌重要的声像图特征之一。癌重要的声像图特征之一。（6）诊断意义）诊断意义 1）辨认等回声性病变。）辨认等回声性病变。2）有利于与其它肿瘤鉴别。）有利

19、于与其它肿瘤鉴别。3）边缘晕的出现反映了肿块生长活跃。）边缘晕的出现反映了肿块生长活跃。4）诊断小肝癌意义重要，）诊断小肝癌意义重要，7580%有晕有晕征。征。（六）原发性肝癌主要声像表现：（六）原发性肝癌主要声像表现：1、形态大小：、形态大小：2、数目边缘：、数目边缘：3、内部回声：、内部回声：4、后方回声：、后方回声：5、肝内间接：、肝内间接：6、肝内转移征象：、肝内转移征象：7、肝外转移征象：、肝外转移征象：8、其他征象、其他征象（七）门脉癌栓（七）门脉癌栓 1、瘤体与门脉关系：、瘤体与门脉关系：小于小于5.0cm的肝的肝癌组未发现有门静脉癌栓，但癌组未发现有门静脉癌栓，但30%左右左右

20、的病例镜下可见血管内癌栓，多位于主的病例镜下可见血管内癌栓，多位于主瘤附近的门脉腔内。瘤附近的门脉腔内。2、瘤体与癌栓的关系：、瘤体与癌栓的关系：瘤体越大，门瘤体越大，门静脉癌栓形成的机会越多。弥漫型肝癌静脉癌栓形成的机会越多。弥漫型肝癌60%合并癌栓。合并癌栓。l3、门静脉癌栓与血栓鉴别：、门静脉癌栓与血栓鉴别：（1）癌栓内多有血流，可引出动脉血流及）癌栓内多有血流，可引出动脉血流及频谱。而血栓则无血流。频谱。而血栓则无血流。（2）门静脉癌栓局部管壁毛糙，连续性差。）门静脉癌栓局部管壁毛糙，连续性差。而血栓部位相应局部管壁光滑、整齐、连而血栓部位相应局部管壁光滑、整齐、连续。续。(八八)CD

21、FI表现表现 1、瘤内血供、瘤内血供 原发肝癌内多具有较丰富的原发肝癌内多具有较丰富的血流信号，血流信号，98%为动脉，其形态多呈网篮状、为动脉，其形态多呈网篮状、分枝状、环状或簇状。分枝状、环状或簇状。2、瘤内动脉血流参数、瘤内动脉血流参数 Vmax40cm/s（仅提示恶性）（仅提示恶性）特异性特异性42%，准确性，准确性71%。王氏王氏Vmax 60cm/s，RI 0.5，诊断肝癌。，诊断肝癌。RI0.6 PI 0.9%。（九）肝癌的超声诊断符合率（九）肝癌的超声诊断符合率 1、单用黑白超和彩色多普勒超声：、单用黑白超和彩色多普勒超声：对对1020mm的小肝癌，诊断符合率为的小肝癌，诊断符

22、合率为83%84%。2、二维、二维+CDFI联合应用：联合应用：符合率符合率91%，但对但对10mm的肝癌符合率仅为的肝癌符合率仅为67%。3、二维、二维+CDFI+PW：特异性：特异性97.2%，敏感，敏感性性95.18，准确性，准确性95.80%。高于。高于CT的的71.43%，90.12%，84.48%。十、纤维板层性肝癌十、纤维板层性肝癌 是一种特殊类型的肝细胞癌。是一种特殊类型的肝细胞癌。1976年年由由pettens首次报导，由于具有独特的首次报导，由于具有独特的临床及病理特征，近来已引起人们的临床及病理特征，近来已引起人们的关注。关注。（一）病理（一）病理 1、大体病理：、大体病

23、理：瘤体常有包膜，多为单发，左叶常瘤体常有包膜，多为单发，左叶常见。多不伴有肝硬化。见。多不伴有肝硬化。2、镜下组织学特点、镜下组织学特点（1）癌细胞聚积成团或梁状排列，癌细）癌细胞聚积成团或梁状排列，癌细胞胞浆丰富，呈现强嗜酸性，核分裂象少胞胞浆丰富，呈现强嗜酸性，核分裂象少见。见。（2）癌巢间有大量板层状平行排列的富）癌巢间有大量板层状平行排列的富含血管的纤维结缔组织。含血管的纤维结缔组织。（二）临床特点（二）临床特点l此型肝癌西方国家常见，而在我国、日此型肝癌西方国家常见，而在我国、日本及南非少见。好发于中青年，无性别差本及南非少见。好发于中青年，无性别差异，多不伴有肝硬化，异，多不伴有

24、肝硬化，AFP和和HBsAg多数多数病人为阴性。瘤体较大时可有相邻器官的病人为阴性。瘤体较大时可有相邻器官的压迫症状。压迫症状。l 血清维生素血清维生素B12结合力、血清神经紧张素结合力、血清神经紧张素升高，此两种检查有助于纤维板层肝细胞升高，此两种检查有助于纤维板层肝细胞癌的诊断。癌的诊断。（三）声像图表现（三）声像图表现 1、肝脏形态：、肝脏形态：肝脏形态不规则或失常。肝脏形态不规则或失常。2、瘤体数目：、瘤体数目：单发肿块，体积多较大，边界清楚。单发肿块，体积多较大，边界清楚。3、癌内回声：、癌内回声：内回声呈均匀或不均匀的强回声，亦内回声呈均匀或不均匀的强回声，亦 可呈可呈等回声或稍低

25、回声。常可见中央等回声或稍低回声。常可见中央 区瘢痕引区瘢痕引起的带状强回声。起的带状强回声。l4、病灶以外回声：、病灶以外回声：病灶以外的肝实质正常，无慢肝及肝硬化病灶以外的肝实质正常，无慢肝及肝硬化表现。表现。（三）（三）CDFI表现表现 1、瘤内血流：、瘤内血流：瘤内多有点状或不规则状血流信号，瘤内多有点状或不规则状血流信号，内可有动脉及门静脉样血流。内可有动脉及门静脉样血流。2、动脉血流参数：、动脉血流参数：Vmax、PI、RI相对较高。相对较高。十一、胆管细胞癌十一、胆管细胞癌 肝胆管细胞癌临床上少见，据文献肝胆管细胞癌临床上少见，据文献报道占所有肝肿瘤的报道占所有肝肿瘤的1.2%，

26、占原发，占原发肝癌尸检病例的肝癌尸检病例的10%左右。左右。（一）病因（一）病因 肝胆管结石、中华支睾吸虫感染、乙肝胆管结石、中华支睾吸虫感染、乙型肝炎病毒感染及理化因素等与该病型肝炎病毒感染及理化因素等与该病的发病密切相关。的发病密切相关。（二）病理（二）病理 1、大体病理与分型：、大体病理与分型：1）大体病理：）大体病理：瘤体多较大，大者直径可达瘤体多较大，大者直径可达15cm，占，占据肝脏的一段或一叶。据肝脏的一段或一叶。2）病理分型：）病理分型：A：巨块型：巨块型 B：结节型：结节型 C：弥漫型：弥漫型l2、镜下病理、镜下病理l 病理组织形态有腺癌、鳞腺癌、乳头病理组织形态有腺癌、鳞腺

27、癌、乳头状癌、粘液癌等，以管状腺癌最常见。胆状癌、粘液癌等，以管状腺癌最常见。胆管癌的间质结缔组织特别丰富，腺癌的癌管癌的间质结缔组织特别丰富，腺癌的癌巢在丰富的结缔组织中分散或聚集出现是巢在丰富的结缔组织中分散或聚集出现是胆管细胞癌的重要病理特征。胆管细胞癌的重要病理特征。l3、转移特点：、转移特点：l早期可向肝内外扩散；其远处脏器和淋早期可向肝内外扩散；其远处脏器和淋巴转移均比一般的肝细胞癌和肝门部胆巴转移均比一般的肝细胞癌和肝门部胆管癌常见。管癌常见。（三）临床表现（三）临床表现起病隐匿，早期无明显症状。合并或不合起病隐匿，早期无明显症状。合并或不合并有胆石症的病人均可有类似结石的症状并

28、有胆石症的病人均可有类似结石的症状体征。部分病人表现为上腹疼痛、黄疸、体征。部分病人表现为上腹疼痛、黄疸、发热及消化道症状。本病好发于中老年人，发热及消化道症状。本病好发于中老年人，5060岁最多见，男性发病率高于女性。岁最多见，男性发病率高于女性。（四）声像图表现（四）声像图表现 1、瘤体与边界：、瘤体与边界：肝内可见形态不规则的肝内可见形态不规则的实质性团块，边界清晰，可有棱角样边缘。实质性团块，边界清晰，可有棱角样边缘。周边低回声晕少见。周边低回声晕少见。2、瘤体大小数目：、瘤体大小数目：多为单个。肿块大小多为单个。肿块大小不等，多在不等，多在215cm不等。巨块型并不少不等。巨块型并不

29、少见。发生于肝门部者可较早出现阻塞性黄见。发生于肝门部者可较早出现阻塞性黄疸。疸。3、内部回声：、内部回声：肿块回声复杂多样，多数呈偏强或略低回肿块回声复杂多样，多数呈偏强或略低回声，其内部或近端可见不规则扩张的胆管声，其内部或近端可见不规则扩张的胆管及胆管内的结石回声。及胆管内的结石回声。4、团块局部的肝脏轮廓占位效应：、团块局部的肝脏轮廓占位效应：多不显著，内可见结石强回声伴声影。多不显著，内可见结石强回声伴声影。5、部分病例可见肝门区淋巴结肿大转移的部分病例可见肝门区淋巴结肿大转移的征象。征象。（四）（四）CDFI表现表现 1、瘤内血流信号：、瘤内血流信号：血流信号一般较肝细血流信号一般

30、较肝细胞肝癌少，有时在肿块内可见散在分布的胞肝癌少，有时在肿块内可见散在分布的点状血流信号。点状血流信号。2、频谱多普勒：、频谱多普勒：可检出动脉或门静脉血可检出动脉或门静脉血流。流。3、CDFI检测意义：检测意义：可了解病灶与肝门部可了解病灶与肝门部血管的关系；对术前评价癌肿的可切除创血管的关系；对术前评价癌肿的可切除创造了条件。造了条件。（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断 1、一般肝细胞癌：圆形、规则、有晕，、一般肝细胞癌：圆形、规则、有晕，少有胆管扩张。少有胆管扩张。2、肝血管瘤：具有强边，内呈筛状表、肝血管瘤：具有强边，内呈筛状表现。现。3、FNH：规则：规则,血流丰富血流丰富,中央区放射状

31、中央区放射状纤维索条等。纤维索条等。l 十二、肝母细胞瘤十二、肝母细胞瘤（一）临床特点（一）临床特点 1、肝母细胞瘤是一种胚胎性肝脏恶性肿肝母细胞瘤是一种胚胎性肝脏恶性肿瘤。多发生于瘤。多发生于3岁以下的婴幼儿，男女之比岁以下的婴幼儿，男女之比为为2：1。2、常见的症状体征为腹部膨隆、体重减常见的症状体征为腹部膨隆、体重减轻、食欲不振，仅偶尔出现黄疸。化验检轻、食欲不振，仅偶尔出现黄疸。化验检查常有查常有AFP升高。腹平片肿块内可见钙化灶。升高。腹平片肿块内可见钙化灶。（二）病理（二）病理 1、大体病理、大体病理 瘤体可单发或多发，约瘤体可单发或多发，约1/6病例为多发，病例为多发，病病 灶可

32、遍布全肝。单发多局限于右叶，极灶可遍布全肝。单发多局限于右叶，极 少累及左右两叶。瘤体多较大，直径多在少累及左右两叶。瘤体多较大，直径多在617cm。约半数有包膜，质软，中心区。约半数有包膜，质软，中心区常有坏死、出血，余部肝实质不伴有肝硬常有坏死、出血，余部肝实质不伴有肝硬化。化。2、病理分型、病理分型1）组织学分型）组织学分型 分为：上皮型和混合型。分为：上皮型和混合型。前者可具有不完整的包膜，瘤体由不成前者可具有不完整的包膜，瘤体由不成熟的肝细胞构成。混合型由上皮细胞和熟的肝细胞构成。混合型由上皮细胞和间叶成分构成。间叶成分内可有骨或软间叶成分构成。间叶成分内可有骨或软骨。骨。2）分化程

33、度分型）分化程度分型 分为胎儿型和胚胎型。分为胎儿型和胚胎型。前者与胎肝相似；后者分化程度更差。前者与胎肝相似；后者分化程度更差。（三）声像图表现（三）声像图表现 1、肝脏形态大小、肝脏形态大小 体积增大，形态不规体积增大，形态不规则或失常。则或失常。2、团块形态大小、团块形态大小 肝内较大的类圆形实肝内较大的类圆形实质性团块，部分呈分叶状。边界清晰。多质性团块，部分呈分叶状。边界清晰。多发生于右叶，大者直径可达发生于右叶，大者直径可达20cm。3、团块内回声、团块内回声多为强回声，部分为低回声或混合回声。多为强回声，部分为低回声或混合回声。其内可见结缔组织及骨组织的条索状或斑其内可见结缔组织

34、及骨组织的条索状或斑片状强回声，亦可见坏死液化所致的无回片状强回声，亦可见坏死液化所致的无回声。甚强回声伴有声影为诊断本病的重要声。甚强回声伴有声影为诊断本病的重要佐证。佐证。4、转移征象、转移征象 腹腔淋巴结转移及腹水。腹腔淋巴结转移及腹水。（四）（四）CDFI表现表现 1、血流信号多少、血流信号多少 团块内显示丰富的血团块内显示丰富的血流信号，其内可引出动脉血流频谱。瘤周流信号，其内可引出动脉血流频谱。瘤周可显示受压的动脉及门静脉血管及血流。可显示受压的动脉及门静脉血管及血流。2、血流参数、血流参数 动脉血流多为高速高阻型。动脉血流多为高速高阻型。（五）其他检查（五）其他检查 1、CT扫描

35、扫描 平扫显示单个或多个低密平扫显示单个或多个低密度区，边界清楚。强化扫描瘤体多数增强，度区，边界清楚。强化扫描瘤体多数增强，但低于肝实质，边缘可有圆弧形强化影，但低于肝实质，边缘可有圆弧形强化影，半数病例可有粗大致密的钙化灶。半数病例可有粗大致密的钙化灶。2、MRI检查检查 瘤内部信号不均，可显示瘤内部信号不均，可显示假包膜，静注造影后约假包膜，静注造影后约40%可见周边晕环可见周边晕环样强化。样强化。3、实验检查、实验检查 90%以上的病例以上的病例AFP升高。升高。可有肝功能异常贫血象。可有肝功能异常贫血象。（六）鉴别诊断：（六）鉴别诊断：1、肝母细胞瘤与肝细胞肝癌：、肝母细胞瘤与肝细胞

36、肝癌：后者年后者年龄较大，多数合并有肝硬化，瘤体内一龄较大，多数合并有肝硬化，瘤体内一般无钙化。般无钙化。2、肝母细胞瘤与肝内其他肿瘤：、肝母细胞瘤与肝内其他肿瘤：如来如来源于间叶组织的恶性肿瘤血管内皮肉瘤、源于间叶组织的恶性肿瘤血管内皮肉瘤、血管瘤、淋巴瘤等。血管瘤、淋巴瘤等。十三、肝脏转移癌十三、肝脏转移癌 转移性肝癌在西方国家相当多见，高出转移性肝癌在西方国家相当多见，高出原发性肝癌的原发性肝癌的20倍，是最常见的肝脏恶倍，是最常见的肝脏恶性肿瘤。在我国则相对少见，仅为原发性肿瘤。在我国则相对少见，仅为原发性肝癌的性肝癌的1.2倍。其原因是我国原发性肝倍。其原因是我国原发性肝癌的发病率较

37、高。癌的发病率较高。（一）肝转移癌的途径（一）肝转移癌的途径 1、转移的途径有以下四种、转移的途径有以下四种（1）门静脉）门静脉 是胃癌、食管癌、肠癌、是胃癌、食管癌、肠癌、胰腺癌以及胆囊癌等转移途径。此为转移胰腺癌以及胆囊癌等转移途径。此为转移癌的主要途径。癌的主要途径。（2）肝动脉）肝动脉 是肺癌、肾癌、乳腺癌和是肺癌、肾癌、乳腺癌和甲状腺癌的转移途径。甲状腺癌的转移途径。（3）淋巴道：）淋巴道：是胆囊癌、盆腔和腹膜后是胆囊癌、盆腔和腹膜后癌肿转移的途径。癌肿转移的途径。（4）直接侵犯：）直接侵犯：胃癌、结肠癌、胆囊癌胃癌、结肠癌、胆囊癌以及胰腺癌等均可直接侵犯肝脏。以及胰腺癌等均可直接侵

38、犯肝脏。（二）病理（二）病理 1、瘤体的数目与大小、瘤体的数目与大小 肝转移癌的结节肝转移癌的结节悬殊较大，但在同一个体，则较为均一。悬殊较大，但在同一个体，则较为均一。多为多发，少数可单发，可散布于一叶或多为多发，少数可单发，可散布于一叶或全肝。全肝。2、边界及内部结构、边界及内部结构 结节边界清楚，结节边界清楚，中心易坏死而形成脐样凹陷。除结节性转中心易坏死而形成脐样凹陷。除结节性转移外，偶尔可有弥漫浸润的病例。移外，偶尔可有弥漫浸润的病例。3、转移癌特点、转移癌特点（1）肝转移癌极少超越肝脏向临近组织肝转移癌极少超越肝脏向临近组织浸润。浸润。（2）转移癌的肝脏很少合并肝硬化；此转移癌的肝

39、脏很少合并肝硬化；此与原发性肝癌相反。可能的原因是肝脏与原发性肝癌相反。可能的原因是肝脏血循环障碍和结缔组织增生限制了癌细血循环障碍和结缔组织增生限制了癌细胞的转移和生长。胞的转移和生长。（三）临床表现：（三）临床表现：转移性癌的肝区症状较轻，临床主要转移性癌的肝区症状较轻，临床主要为原发病灶的表现。当肝内的转移瘤较大为原发病灶的表现。当肝内的转移瘤较大或广泛转移时，可有原发性肝癌的临床表或广泛转移时，可有原发性肝癌的临床表现。现。少数病例肝转移癌已很明显，而其原少数病例肝转移癌已很明显，而其原发癌却很小，且尚无明显的症状，易误诊发癌却很小，且尚无明显的症状，易误诊为原发性肝癌。为原发性肝癌。

40、（四）声像图表现（四）声像图表现肝转移癌的声像图表现不仅因肿块来源、肝转移癌的声像图表现不仅因肿块来源、成分结构以及坏死程度不同而有很大的差成分结构以及坏死程度不同而有很大的差别。大多数病例表现典型，诊断并不困难。别。大多数病例表现典型，诊断并不困难。少数病例不但难以诊断，而且较易漏诊。少数病例不但难以诊断，而且较易漏诊。1、肝转移癌的回声形式、肝转移癌的回声形式 （1）强回声型）强回声型 来源于消化系统的以来源于消化系统的以强回声居多，尤为结肠癌最为典型。强回声居多，尤为结肠癌最为典型。（2）低回声型）低回声型 小细胞肺癌、乳腺癌、小细胞肺癌、乳腺癌、平滑肌肉瘤、黑色素瘤及淋巴瘤等常见。平滑

41、肌肉瘤、黑色素瘤及淋巴瘤等常见。（3）瘤内钙化型：）瘤内钙化型：胃癌、结肠癌、胰岛细胃癌、结肠癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌、平滑肌肉瘤等胞癌、甲状腺癌、平滑肌肉瘤等（4）囊型：）囊型：胃肠道的平滑肌肉瘤、卵巢囊胃肠道的平滑肌肉瘤、卵巢囊腺癌、胰腺囊腺癌及鳞状细胞癌等。腺癌、胰腺囊腺癌及鳞状细胞癌等。消化道肿瘤肝转移消化道肿瘤肝转移 乳腺癌肝转移乳腺癌肝转移 肺癌肝转移肺癌肝转移2、典型表现：、典型表现：（1）强回声型）强回声型（2）等回声型）等回声型（3）低回声型）低回声型（4）混合回声型）混合回声型3、非典型表现：、非典型表现：（1）单发型）单发型（2）弥漫型）弥漫型（3）囊肿型）囊肿型（4）钙化型）钙化型4、CDFI特征：特征：（1）肿瘤周缘区绕行血管的血流信号。）肿瘤周缘区绕行血管的血流信号。（2）瘤内多无明显的血流信号。）瘤内多无明显的血流信号。（3）能量及造影多普勒超声可检出部）能量及造影多普勒超声可检出部分瘤体内的高速动脉血流。分瘤体内的高速动脉血流。5、鉴别诊断：、鉴别诊断：（1）肝海绵状血管瘤）肝海绵状血管瘤（2）原发性肝癌）原发性肝癌（3）非均匀性脂肪肝）非均匀性脂肪肝