肝脏的超声解剖及扫查规范课件.ppt

1、LOGO1肝脏的超声解剖及扫查规范肝脏的超声解剖及扫查规范2023-1-222肝脏的超声解剖及扫查规范肝脏的超声解剖及扫查规范肝脏肝脏表面表面的超声解剖的超声解剖1肝脏肝脏管道管道的超声解剖的超声解剖2肝脏肝脏-断面超声解剖断面超声解剖3肝脏肝脏-超声扫查规范超声扫查规范42023-1-223肝脏肝脏表面表面的超声解剖的超声解剖v正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中间型v3 3个面：个面：前面、膈面、脏面v4 4个缘：个缘：前、后、左、右v3 3个肝门：个肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门v肝脏下角：肝脏下角：左肝下缘45，右肝下缘752023-1-224前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带前面

2、、前缘、冠状韧带、肝圆韧带2023-1-225脏面、后缘、脏面、后缘、“H”、3个肝门个肝门2023-1-2263个肝门个肝门v 第一肝门：第一肝门：门静脉、肝固有动脉、胆管v 第二肝门第二肝门：肝静脉与下腔静脉汇合处v 第三肝门第三肝门：右后肝静脉和尾状叶的小静脉2023-1-227肝脏肝脏管道管道的超声解剖的超声解剖v GlissonGlisson系统：系统：门静脉、肝动脉、胆管v 肝静脉系统肝静脉系统S SM MV VI IPVPVsvsv2023-1-228v 门静脉主干及其分支的空间关系门静脉主干及其分支的空间关系 1.门静脉主干；2.门静脉右支；3.右前叶支；4.右后叶支；5.右后

3、叶上段支；6.右后叶下段支；7.左支横部；8.左支矢状部；9.左内叶支；10.左外叶上段支；11.左外叶下段支。2023-1-229v PV小叶间V中央V小叶下V肝静脉系统v 肝硬化时，血窦间隙变窄，压力高的肝动脉血流可通过小叶间V与A间的交通小支进入PV，是促使PV压力升高的原因之一2023-1-2210门静脉的侧枝循环门静脉的侧枝循环v 胃冠状V食管下端V丛奇V上腔V。v 肠系膜下V直肠上V、下V肛门V丛阴部内V。v 脐旁V腹壁上下深V上、下腔V。v 腹壁后V分支下腔V分支下腔V。2023-1-2211v 肝左静脉：肝左静脉：引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，S2、S3v 肝中静脉：肝中静脉

4、：引流左内叶及部分右前叶，肝正中裂，左内、右前左内、右前v 肝右肝右V：引流右后叶和部分右前叶，右叶间裂，右前、右后右前、右后v 肝右后肝右后V：引流右后叶下段和部分尾状叶，其汇入点相当于第三肝门，不能作为分叶标志。2023-1-2212肝脏断面超声解剖肝脏断面超声解剖v 库氏（库氏（Couinand）八段划分法）八段划分法v 临床意义：临床意义：每一肝段接受Glisson系统的一个分支，均可视为一个外科切除单位，临床上可以根据病变做最小范围的切除v 解剖学依据：解剖学依据：肝静脉分支-界标界标v 门静脉分支-示标示标2023-1-2213库氏分段法库氏分段法 尾状叶（S1）肝左叶左外叶上段（

5、S2）左外叶下段（S3）左内叶（S4）肝右叶右前叶上段（S8）右前叶下段（S5）右后叶上段（S7）右后叶下段（S6）IVC与胆囊窝，肝中与胆囊窝，肝中V肝左肝左V，肝圆韧带、，肝圆韧带、PV左支矢状部左支矢状部肝右肝右V，右叶间裂，右叶间裂静脉韧带、门静脉左支横部静脉韧带、门静脉左支横部2023-1-22142023-1-22152023-1-22162023-1-2217肝脏肝脏（肝中裂）胆囊窝与下腔静脉连线，肝中V右半肝右半肝尾叶尾叶1左半肝左半肝（左叶间裂）左内叶左内叶4左外叶左外叶（段间裂）外下段外下段3外上段外上段2（右叶间裂）右后叶右后叶右前叶右前叶（段间裂）（段间裂）后下段后下段

6、 6后上段后上段 7前下段前下段5 前上段前上段82023-1-22181S1S232023-1-22192023-1-22202023-1-2221肝脏超声扫查规范肝脏超声扫查规范v 仰卧位：仰卧位：大部分肝左、右叶。v 左侧卧位：左侧卧位：右叶（最外侧、肝-肾、膈顶部和右后叶）也可扫查肝左叶。v 半卧位、坐位、站立位：半卧位、坐位、站立位：肝位置较高，膈顶部、了解肝活动度。v 检查途径：检查途径：剑突下途径、右肋缘下途径、右肋间途径、右胸壁途径2023-1-2222123v 剑突下途径：剑突下途径：v 从左至右-矢状切面，左叶、尾状叶、PV矢状部等及其与AO、IVC、胰腺等组织的关系。20

7、23-1-2223v 剑突下途径：剑突下途径：v 从上至下-横切面，肝左叶（包括PV矢状部及其分支等）和部分肝右叶、尤其是肝左叶膈顶区的横切面声像图。2023-1-2224v 右肋缘下途径：右肋缘下途径：v 肝右叶和部分肝左叶斜切面，第一肝门部结构（门静脉主干及其分支、肝内外胆管、肝动脉等）、第二肝门部结构（下腔静脉和肝左、中、右静脉）和肝右叶最大斜切面。2023-1-2225v 右肋间途径：右肋间途径：自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切显示肝脏与胆囊、右肾和肝内、外管道系统（包括胆道、门静脉、肝静脉等）的位置关系。2023-1-2226v 右胸壁途径：右胸壁途径：于胸骨右缘至右腋后线

8、-矢状切面v 可观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏器的关系2023-1-2227v 肝左叶前后径、上下径肝左叶前后径、上下径v 测量标准切面：测量标准切面：通过AO的肝左叶矢状切面。v 测量位置：测量位置：前、后缘包膜处 最上、下缘包膜处v 参考值：参考值：成年人肝左叶前后径6cm，肝左叶上下径9cm2023-1-2228v 肝右叶最大斜径肝右叶最大斜径v 测量标准切面：测量标准切面：肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝最大斜切面。v 测量位置：测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘包膜处，测量其最大垂直距离。v 参考值：参考值：成年人10-14cm。2023-1-2229注意

9、事项注意事项v 1.在扫查区采取自上而下、由内而外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。v 2.在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，此时，应让受检者深呼气，然后再屏气扫查。v 在扫查肝其他部位时，可让受检者尽可能吸气，使横膈尽量下降后再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检肝脏获得最佳显示。v 同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部扫查可辅以左侧卧位。2023-1-2230注意事项注意事项v 3.当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的声像图。v 4.扫查肝脏时，还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。2023-1-22LOGO312023-1-22