肝脏疾病病人的护理课件整理.ppt
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1、肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理1 肝脏的解剖生理概要 细菌性肝脓肿及护理 原发性肝癌及护理讲课内容23解剖概要4解剖概要5肝性脑病肝性脑病黄疸黄疸胆红素升高胆红素升高凝血机制障碍凝血机制障碍腹水腹水肌肉萎缩肌肉萎缩呕血呕血便血便血生理概要6分泌胆汁代谢功能合成凝血物质解毒作用吞噬或免疫作用造血和调节血液循环生理概要肝脏7肝脏生理功能分泌胆汁分泌胆汁 代谢代谢解毒解毒凝血功能凝血功能参与免疫参与免疫8 肝 脓 肿 (liver abscess)9 肝脓肿肝脓肿 肝脏受感染后 因未及时或正 确处理而形成脓肿 临床上常见 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿10细菌性肝脓肿(
2、bacterial liver abscess)11系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,其次为链球菌、类杆菌属等。细菌性肝脓肿 概念12病因病理细菌侵入肝脏病人抵抗力弱细菌性肝脓肿13 胆道系统胆道系统 最主要最主要的入侵途径 肝脓肿最常见最常见的原因(21.6-51.5%)胆囊炎 胆管炎 胆管结石 胆道狭窄 胆道肿瘤 寄生虫(胆道蛔虫)胆源性肝脓肿特点:肝内多发、左外叶多见肝内多发、左外叶多见细菌沿胆管上行感染肝脏脓肿形成细菌性肝脓肿14 门静脉门静脉腹腔感染 肠道感染痔核感染脐部感染溃疡性结肠炎菌痢坏疽性阑尾炎憩室炎化脓性盆腔炎化脓性门静脉炎脓毒性栓子
3、脱落进入肝脏肝脓肿由于临床上广泛应用抗生素,门静脉源性肝脓肿已经大为减少细菌性肝脓肿15 肝动脉肝动脉体内任何部位的化脓性感染 并发菌血症 急性上呼吸道感染 亚急性细菌性心内膜炎 化脓性骨髓炎 痈病原菌经肝动脉入肝病人全身抵抗力低下细菌繁殖肝脓肿细菌性肝脓肿16 淋巴系统淋巴系统 与肝脏相邻部位的感染 化脓性胆囊炎 急性胃、十二指肠穿孔 膈下脓肿 肾周围脓肿病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿细菌性肝脓肿17肝外伤后继发感染 开放性肝损伤细菌由创口入肝脏 肝脓肿 闭合性肝损伤形成肝内血肿 内源性细菌感染(特别是合并有肝内小胆管断裂时)形成肝脓肿细菌性肝脓肿18其他:隐源性感染,可能与肝内存在隐匿
4、病变有关 有人指出,隐源性肝脓肿中25合并有糖尿病。细菌性肝脓肿19 由于肝脏血供丰富,一旦发生化脓性感染,可迅速导致明显的全身症状,并在短期内明显加重 临床常见先有某些先驱化脓性感染,如胆道炎症、化脓性阑尾炎等,继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高,并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。细菌性肝脓肿20寒颤高热寒颤高热:出现最早,最常见 寒热往来,反复发作,弛张热,一日数次 T:3840,高者41;伴大量出汗,脉率加快肝区疼痛肝区疼痛:肝脏肿大 肝被膜急性膨胀 肝区持续性钝痛肝区持续性钝痛 炎症刺激横膈或感染向胸膜、肺扩散 胸痛胸痛,右肩牵涉痛右肩牵涉痛,刺激性咳嗽刺激性
5、咳嗽,呼吸困难呼吸困难 细菌性肝脓肿21乏力、食欲不振、恶心、呕吐乏力、食欲不振、恶心、呕吐 由于脓毒血症及全身消耗,短期内出现严 重病容;少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受的呃逆细菌性肝脓肿22细菌性肝脓肿体征:肝区压痛和肝大最常见肝区压痛和肝大最常见脓肿位于肝表面 相当部位皮肤可有红肿 及凹陷性水肿 脓肿位于右肝下部 右季肋部或右上腹部饱满,甚可见局限性隆起,且能触及肿大的肝脏或波动性肿块,并有明显的触痛及腹肌紧张等 左肝脓肿 体征局限在剑突下23细菌性肝脓肿血常规血常规 WBC:1020 x109/L 中性在90以上 有核左移或中毒颗粒肝功肝功 轻度异常 ALT升高,ALP升高血培养血培养
6、急性期1/3病人阳性24细菌性肝脓肿X Xrayray表现表现 肝脏阴影增大 右膈肌抬高 膈肌局限性隆起 右下肺不张 肺段不张 胸腔积液 少数产气性细菌感染或与支气管川通的脓肿可以看到气液平 脓肿穿刺造影示肝区内有液气平面,脓肿底部有造影剂存留液气平面造影剂存留25细菌性肝脓肿B-usB-us 能分辨肝内2 2cmcm的脓肿病灶 能测定脓肿部分、大小及距体表深度 确定脓肿穿刺点或手术引流入路 阳性诊断率96 注意:肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像注意:肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像 26细菌性肝脓肿B-us27B-us28细菌性肝脓肿 CTCT平扫示位于右叶平扫示位于右叶膈顶部病灶呈
7、水样密膈顶部病灶呈水样密度,边缘模糊度,边缘模糊 增强示双环征,由增强示双环征,由强化的脓肿壁和周围强化的脓肿壁和周围水肿带构成水肿带构成CTCT增强示三环征,由水增强示三环征,由水肿带,肉芽肿性脓肿壁肿带,肉芽肿性脓肿壁和坏死组织(最内层)和坏死组织(最内层)构成,内壁不规则。构成,内壁不规则。29细菌性肝脓肿肝多发肝多发脓肿脓肿肝肝左左叶叶脓脓肿肿30 诊断一般并不困难 凡有化脓性疾病者 突然出现明显寒战高热 肝区疼痛伴叩压痛,肝肿大 白细胞增高提示细菌性感染者 应考虑细菌性肝脓肿。应考虑细菌性肝脓肿。如超声示边界不清的液性占位,诊断已可成立。如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊,脓液尚
8、可培养以指导治疗。细菌性肝脓肿31 向膈下间隙穿破形成膈下脓肿 穿破膈肌形成脓胸 穿破肺组织至支气管,形成支气 管胸膜瘘,脓肿同时穿破胆道,形成支气管胆瘘右肝脓肿右肝脓肿左肝脓肿左肝脓肿 穿入心包,形成心包积脓,严重者心包填塞细菌性肝脓肿32 脓肿向下穿破入腹腔引起腹膜炎;脓肿可穿入胃、大肠、门静脉、下腔静脉;如果同时穿破门静脉和胆道,大量血液由胆 道排出入十二指肠,表现为上消化道大出血,细菌性肝脓肿33细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿经各种方法诊治的死亡率死亡率约为:单纯抗菌药物治疗者20%20%左右,抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%15%左右。但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿本病应视为全身
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