肝肾功能电解质心肌酶判读优质案例课件.ppt

1、肝肾功能电解质心肌酶判读（优选）肝肾功能电解质心肌酶判读（一）代谢功能（一）代谢功能1.1.蛋白代谢：蛋白代谢：2.2.糖代谢：糖代谢：3.3.脂类代谢：脂类代谢：4.4.维生素及激素代谢：维生素及激素代谢：（二）生物转化功能（二）生物转化功能（三）分泌排泄功能（三）分泌排泄功能 肝肝 脏脏 功功 能能肝肝功功能能肝脏合成功能的试验肝脏合成功能的试验肝脏转运和排泄功能的试验肝脏转运和排泄功能的试验肝脏酶学检查肝脏酶学检查肝脏肿瘤相关试验肝脏肿瘤相关试验肝炎标记物检测肝炎标记物检测 四种重要的肝酶四种重要的肝酶 ALT AST GGT ALPALT AST GGT ALP 蛋 白 合 成 脂类

2、合 成 糖原 合 成 凝血酶原合成 蛋 白 合 成ALT20%ASTGGTALP80%AST肝细胞的血窦侧和肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛毛细胆管侧的微绒毛 肝细胞毛细胆管一侧肝细胞毛细胆管一侧和整个胆道系统和整个胆道系统肝细胞胞浆肝细胞胞浆肝胆疾病肝胆疾病肝细胞线粒体肝细胞线粒体及肝细胞胞浆及肝细胞胞浆肝胆疾病、心肌梗塞、骨骼肌损害肝胆疾病、心肌梗塞、骨骼肌损害肝细胞毛细胆肝细胞毛细胆管一侧管一侧和整个胆道系和整个胆道系统统胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：GGT-GGT-。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎:GGT-:GGT-，慢性肝炎、肝硬化的非活动期慢性肝炎、肝硬化的非活动期:GGT-N:

3、GGT-N，若若GGTGGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。持续升高，提示病变活动或病情恶化。肝细胞的血窦肝细胞的血窦侧和侧和毛细胆管侧的毛细胆管侧的微绒毛微绒毛生理性增加生理性增加:妊娠中晚期。生长中儿童。妊娠中晚期。生长中儿童。病理性增加：肝胆系统疾病、急性胰腺炎，病理性增加：肝胆系统疾病、急性胰腺炎，骨骼疾病骨骼疾病,肿瘤。肿瘤。肝内、外胆管阻塞性疾病肝内、外胆管阻塞性疾病:ALP-:ALP-，肝炎、，肝炎、肝硬化等肝硬化等:ALP-:ALP-u四四 种种 肝肝 酶酶 临临 床床 意意 义义ALT&AST 临临 床床 意意 义义疾疾 病病ALTALTASTASTALT/ASTALT/A

4、STGGTGGTALPALP 急性病毒急性病毒 性肝炎性肝炎 1 1 肝硬化肝硬化 N N或或N N或或1 1N N或或N N或或 慢性病毒慢性病毒 性肝炎性肝炎 1 1或或1 1N N或或N N或或 酒精性肝病、酒精性肝病、脂肪肝脂肪肝-1 1N N或或 胆汁淤积胆汁淤积 性疾病性疾病 可以通过检测其水平观察病情变化(三）脂 蛋 白若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。丁肝，戊肝早期诊断用IgM降 低5mmol/L为低血钾症，5.重度：30ml/min 晚期肾衰：10ml/minHBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义氨基酸3）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水

5、、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。小于 ml/min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂的反应极差四种重要的肝酶胆红素代谢及检测疫苗接种或曾经感染过,有免疫力维生素K依赖性凝血因子（2.中度：50-31ml/min钾在细胞内与蛋白质及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有关。重度：30ml/min 晚期肾衰：10ml/min 胆红素代谢及检测胆红素代谢及检测血红蛋白血红蛋白未结合胆红素未结合胆红素 网状内皮系统网状内皮系统循环血液血循环与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素溶血性黄疸黄黄 疸疸 类类 型型总胆红素总胆

6、红素mol mol L L(2-23umol/L)(2-23umol/L)结合胆红结合胆红素素（0-0-8umol/L)8umol/L)黄疸黄疸指数指数尿胆原尿胆原尿胆红尿胆红素素阻塞性阻塞性黄疸黄疸171-265 171-265 342 342 0.5 0.5肝细胞肝细胞性黄疸性黄疸17.117.1171 171 0.2-0.2-0.50.5溶血性溶血性黄疸黄疸 85.5 85.5N N 或或0.2178umol/L肝 脏 功 能2）肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标，9、20)分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burk

7、itt淋巴瘤等。5mmol/L为低血钾症，5.正常：80-120ml/min肝脏肿瘤指标比较GFR降低常见于:急慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎、糖尿病晚期和高血压、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、消化道排出：消化液、呕吐、腹泻2)原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症和肾癌等ALT AST GGT ALP第期（肾衰竭失代偿期）Scr178umol/L轻度损害：70-51ml/min 早期肾衰：20ml/min肾 小 球 功 能 检 测2.病理性增加：肝胆系统疾病、急性胰腺炎，骨骼疾病,肿瘤。1.内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定1.1.原理原理:肌酐通过肾小球

8、滤过，不被肾小管重吸收，肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。排泌量很少。l内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）：）：肾单位时间内，把若干毫升肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去。血液中的内生性肌酐全部清除出去。严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 通过计算得来（年龄、体重、性别、肌酐值）通过计算得来（年龄、体重、性别、肌酐值）3 3、判断标准、判断标准 正常：正常：80-120ml/min 80-120ml/min 1 1期：（肾衰竭代偿期）：期：（肾衰竭代偿期）：80-51ml/min 80-51ml/min 2 2期：（

9、肾衰竭失代偿期）：期：（肾衰竭失代偿期）：50-20ml/min 50-20ml/min 3 3期：（肾衰竭期）：期：（肾衰竭期）：19-10ml/min19-10ml/min期期 （尿毒症期）（尿毒症期）CcrCcr0ml/min0ml/min正常：正常：80-120ml/min 80-120ml/min 轻度损害：轻度损害：70-51ml/min 70-51ml/min 早期肾衰：早期肾衰：20ml/min 20ml/min 中度：中度：50-31ml/min50-31ml/min重度：重度：30ml/min 30ml/min 晚期肾衰：晚期肾衰：10ml/min10ml/min u内生肌

10、酐清除率测定内生肌酐清除率测定 2.内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定4、临床意义、临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标:当当GFR低到正常值的低到正常值的50%,Ccr测定值可低至测定值可低至50 ml/min,故故Ccr是较早反映是较早反映GFR的敏感指标的敏感指标评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度：临床常用临床常用Ccr代替代替GFR，根据，根据Ccr可将肾功能分为期：可将肾功能分为期：指导治疗：指导治疗：Ccr ml/min，应开始限制蛋白质摄入；，应开始限制蛋白质摄入；小于小于ml/min氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用；氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用

11、；小于小于 ml/min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂的反应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂的反应极差应极差 2.2.血清肌酐（血清肌酐（ScrScr）v1.1.原理：原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升血肌酐上升。v正常值正常值 男：男：53-106umol/L53-106umol/L 女：女：44-97umol/L44-97umol/L 全血全血 88.4-176.8umol/L88.4-176.8umol/L 血清肌酐临床意义血清肌酐临床意义 3 可鉴别肾前性和肾实质性少尿：可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功

12、能衰竭血肌酐常超过器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少尿血肌酐常低于肾前性少尿血肌酐常低于200 umol/L。4 BUN/Cr(单位为单位为mg/dl）的意义：）的意义：器质性肾衰时器质性肾衰时BUN/Cr10:1；肾前性少尿时；肾前性少尿时 BUN/Cr常常10:1。1 急、慢性肾功能衰竭血清肌酐增高。急、慢性肾功能衰竭血清肌酐增高。2 肾衰竭的分期肾衰竭的分期 第期（肾衰竭代偿期）第期（肾衰竭代偿期）Scr178umol/L 第期（肾衰竭期）第期（肾衰竭期）Scr445umol/L 3.3.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）v 原理原理：正常值：成人：正常值：成

13、人3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/Lv 人体蛋白质代谢终产物人体蛋白质代谢终产物v 可全部从肾小球滤过，可全部从肾小球滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收 肾小管有少量排泌肾小管有少量排泌,v 当肾实质受损害时当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低,致使血浓致使血浓度增加度增加,因此目前临床上多测定尿素氮因此目前临床上多测定尿素氮,粗略观察粗略观察肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能.3.3.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）血清尿素氮意义：血清尿素氮增高见于：血清尿素氮意义：血清尿素氮增高见于：1）各种原因引起的急、慢性肾功能损害。）各种原

14、因引起的急、慢性肾功能损害。2）肾功能损害程度评估（）肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的下降到正常的50%以下时，以下时，BUN才开始上升才开始上升,不作为早期指标，不作为早期指标，9、20)3）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿肾前性少尿/肾外因素肾外因素 蛋白质分解或摄入蛋白质分解或摄入过多过多 4）急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白）急性传染病

15、、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。饮食等。肾小管试验肾小管试验远远端端肾肾小小管管功功能能近近端端肾肾小小管管功功能能尿尿酸酸化化功功能能测测定定肾肾小小管管性性酸酸中中毒毒诊诊断断试试验验近端小管功能测定近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）（二）尿氨基酸测定尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验v钾、钠、氯、钙、磷钾、钠、氯、钙、磷钾、钠、氯的生理功能钾、钠、氯的生理功能v1.1.参于维持细胞内外的晶体渗透压及体液参

16、于维持细胞内外的晶体渗透压及体液容量。容量。v2.2.维持神经、肌肉的膜电位，与细胞兴奋维持神经、肌肉的膜电位，与细胞兴奋及肌肉收缩有关。及肌肉收缩有关。v3.3.钾在细胞内与蛋白质及糖原的生物合成钾在细胞内与蛋白质及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有关。或一些酶的催化活性有关。v4.4.氯参与胃液中胃酸的生成。氯参与胃液中胃酸的生成。蛋 白 合 成临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr可将肾功能分为期：HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定（0-8umol/L)失代偿表现，胆汁淤积(维生素K缺乏）胆道阻塞性疾病：GGT-。比白蛋白更

17、敏感并且（-谷胺酰转肽酶）(0-53U/L)肝病，M球蛋白血症，自身免疫性疾病，炎症感染。1 急、慢性肾功能衰竭血清肌酐增高。AST（谷草转氨酶）(0-40U/L)5)肿瘤：分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；生理性增加:妊娠中晚期。内生肌酐清除率测定当GFR低到正常值的50%,Ccr测定值可低至50 ml/min,小分子蛋白5mmol/L为高血钾症。参考值v 参考值v钾钾:3.5:3.55.15.1mmol/Lmmol/Lv 3.5 5.55.5mmol/Lmmol/L为高血钾症。为高血钾症。v钠钠:135:135147147mmol/Lmmol/Lv氯氯:95:95105105mmol/Lmmo

18、l/L钾、钠、氯的平衡钾、钠、氯的平衡v摄入：摄入：v饮食饮食v排出：排出：v1.1.汗液排出汗液排出v2.2.消化道排出：消化液、呕吐、腹泻消化道排出：消化液、呕吐、腹泻v3.3.肾脏排出肾脏排出临床意义临床意义v低钾血症：低钾血症：v1 1）摄取不足）摄取不足v2 2）丢失过多）丢失过多v3 3）钾过多转入细胞内）钾过多转入细胞内v高钾血症：高钾血症：v1 1）摄入过多）摄入过多v2 2）排泄困难）排泄困难v3 3）细胞内钾大量释出）细胞内钾大量释出v4 4）细胞外液减少）细胞外液减少v低钠血症：低钠血症：v1 1）摄入不足）摄入不足v2 2）胃肠道失钠失水）胃肠道失钠失水v3 3）肾失钠

19、失水）肾失钠失水v4 4）局部失钠失水）局部失钠失水v5 5）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。而细胞外钠进入细胞内。v高钠血症：高钠血症：v 1 1）摄入水过少）摄入水过少v 2 2）排尿过多）排尿过多v 3 3）经皮肤大量失水。）经皮肤大量失水。v 4 4）肾小管对钠的重吸收增加。）肾小管对钠的重吸收增加。v 5 5）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多 。v血清总钙：非扩散型钙血清总钙：非扩散型钙(约约50%50%的钙与蛋白质结合的钙与蛋白质结合),),v 游离型钙游离型钙(其余其余50%50%呈离子

20、状态呈离子状态)。v钙离子的主要生理功能：钙离子的主要生理功能：v 降低神经肌肉的兴奋性；降低神经肌肉的兴奋性；v 维持心肌的兴奋性及其传导性；维持心肌的兴奋性及其传导性；v 参与肌肉收缩及神经传导；参与肌肉收缩及神经传导；v 激活酯酶及三磷酸腺苷；激活酯酶及三磷酸腺苷；v 是凝血过程的必需物质。是凝血过程的必需物质。l参考值参考值l总钙总钙:2.25:2.252.582.58mmol/Lmmol/L；l离子钙离子钙:1.10:1.101.341.34mmol/Lmmol/L。l总钙总钙:低于低于2.252.25mmol/Lmmol/L为低血钙症，为低血钙症，l 高于高于2.582.58mmo

21、l/Lmmol/L为高血钙症。为高血钙症。v 临床意义临床意义v低钙血症：低钙血症：v1 1）摄入不足和吸收不良）摄入不足和吸收不良v2 2）需要增加）需要增加v3 3）吸收减少）吸收减少v4 4）肾脏疾病）肾脏疾病v5 5）坏死性胰腺炎）坏死性胰腺炎v高钙血症：高钙血症：v1)1)摄入钙过多摄入钙过多v2)2)原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症和肾癌等能亢进症和肾癌等v3)3)服用维生素服用维生素D D过多过多v4)4)骨病骨病v5)5)肿瘤：肿瘤：分泌前列腺素分泌前列腺素E2E2的肾癌、肺癌；的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和多发性骨髓瘤和BurkittBurkitt淋巴瘤等。淋巴瘤等。临床心肌酶临床心肌酶v临床心肌酶临床心肌酶v临床常用的心肌酶临床常用的心肌酶v目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶酶 主要有谷草转氨酶（），乳酸脱主要有谷草转氨酶（），乳酸脱氢酶（）和肌酸激酶（），尤氢酶（）和肌酸激酶（），尤以和同工酶具有较高的以和同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。阳性率和特异性，应用更广。参考值参考值GOT 0-40U/LLDH 114-240U/LCK-MB 20-240U/L