肝移植科特殊用药的观察及护理优质课件.ppt

1、肝移植科特殊用药的观察及护理生长抑素生长抑素l适应症适应症:1严重急性食道静脉曲张出血；严重急性食道静脉曲张出血；2严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发 急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；3胰腺外科术后并发症的预防和治疗；胰腺外科术后并发症的预防和治疗；4胰、胆和肠瘘的辅助治疗；胰、胆和肠瘘的辅助治疗；5糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。l科室常见：翰康、思他宁、善宁科室常见：翰康、思他宁、善宁生长抑素生长抑素l注意事项：注意事项：1、贮存于、贮存于2 到到10以下的避光干燥处，溶解于生理盐以下的避光干燥处，溶解于

2、生理盐水后水后24小时内稳定小时内稳定;2、本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会、本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降引起短暂的血糖水平下降;3、少数患者用药后产生恶心、呕吐、眩晕、脸红等反应、少数患者用药后产生恶心、呕吐、眩晕、脸红等反应;4、当滴注本品的速度高于每分钟、当滴注本品的速度高于每分钟50微克时，患者会出现微克时，患者会出现恶心和呕吐现象恶心和呕吐现象;5、在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最、在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过好不超过3分钟分钟.生长抑素生长抑素l护理措施：护理措施：l1、严格遵医嘱按时按量

3、用药、严格遵医嘱按时按量用药;l2、连续用药时首次用药通过慢速冲击注射（、连续用药时首次用药通过慢速冲击注射（3至至5分分钟）钟）0.25mg;l3、注意观察药物的不良反应，并及时对症处理、注意观察药物的不良反应，并及时对症处理;l4、密切监测患者的血糖变化、密切监测患者的血糖变化;l5、由于生长抑素与其它药物的不相容性未经测试，、由于生长抑素与其它药物的不相容性未经测试，所以在注射或点滴给药时，应单独使用所以在注射或点滴给药时，应单独使用;l6、善宁皮下注射时要按时注射，并注意观察注射部、善宁皮下注射时要按时注射，并注意观察注射部位的局部反应和胃肠道症状。位的局部反应和胃肠道症状。护肝类用药

4、护肝类用药科室常见：科室常见：瑞甘、天晴甘美、思美泰、易善复、鑫贝科、力瑞甘、天晴甘美、思美泰、易善复、鑫贝科、力尔凡、天兴、岩舒、松泰斯、凯时等。尔凡、天兴、岩舒、松泰斯、凯时等。护肝类药使用注意要点护肝类药使用注意要点l1、瑞甘大剂量静脉点滴时候会有轻、中度的消化道、瑞甘大剂量静脉点滴时候会有轻、中度的消化道反应，可能出现恶心、呕吐或腹胀等，减慢滴数可减反应，可能出现恶心、呕吐或腹胀等，减慢滴数可减轻；轻；l2、天兴和易善复严禁用电解质（、天兴和易善复严禁用电解质（NS，林格）稀释；，林格）稀释；l3、力尔凡本品有因过敏反应以及因呼吸骤停而死亡、力尔凡本品有因过敏反应以及因呼吸骤停而死亡的

5、报告，因此首次使用力尔凡前要进行过敏试验的报告，因此首次使用力尔凡前要进行过敏试验（NS10ml+力尔凡力尔凡5mg静脉推注），有过敏反应有关静脉推注），有过敏反应有关症状者禁用；症状者禁用；l4、凯时要入壶到、凯时要入壶到50ml的的NS或或GS里慢滴，预防和减里慢滴，预防和减轻不良反应的发生。轻不良反应的发生。抗乙肝类病毒药抗乙肝类病毒药通过的药物制剂来抑制病毒复制，并最终清除乙肝病毒，通过的药物制剂来抑制病毒复制，并最终清除乙肝病毒，能够控制病情进展的一类药物的统称。是核苷（酸）能够控制病情进展的一类药物的统称。是核苷（酸）类似物，有三性类似物，有三性“有效性、易行性、安全性有效性、易行

6、性、安全性”，但是，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点的缺点l恩替卡韦（博路定，天丁）恩替卡韦（博路定，天丁）l阿德福韦酯片阿德福韦酯片（贺维力）贺维力）l拉米夫定片（贺普丁）拉米夫定片（贺普丁）l阿德福韦酯片阿德福韦酯片（代丁）代丁）l替比夫定（素比伏）替比夫定（素比伏）抗乙肝类病毒药物的比较抗乙肝类病毒药物的比较服药时间和剂量服药时间和剂量适用人群适用人群价格（价格（/片）片）优点优点缺点缺点 博路定博路定（天丁）（天丁）空腹服用，每日空腹服用，每日一次，每次一次，每次0.5mg 16岁以上非孕妇岁以上非孕妇及哺乳期妇女及

7、哺乳期妇女 36.5元元（19元）元）作用强，作用强，耐药率低耐药率低 价格较贵价格较贵 贺维力贺维力（代丁）（代丁）饭前或饭后口服饭前或饭后口服均可，每日一次，均可，每日一次，每次每次10mg 18岁以上非孕妇岁以上非孕妇及哺乳期妇女及哺乳期妇女 19元元（12元）元）上市时间上市时间最长，疗最长，疗效确切，效确切，不良反应不良反应少、且进少、且进入医保入医保 持久应答持久应答率低、病率低、病毒耐药率毒耐药率高高 贺普丁贺普丁（拉米夫（拉米夫定定）饭前或饭后服用饭前或饭后服用均可均可 每日一次，每日一次，每次每次100mg18岁以上非孕妇岁以上非孕妇及哺乳期妇女及哺乳期妇女 15.5元元耐药

8、变异耐药变异率低率低，价，价格相对低格相对低抗病毒作抗病毒作用较弱，用较弱，起效慢，起效慢，有潜在的有潜在的肾毒性肾毒性 替比夫定替比夫定餐前或餐后均可餐前或餐后均可，每天一次，每天一次，每每次次600 mg16岁以上非孕妇岁以上非孕妇及哺乳期妇女及哺乳期妇女 23.2元元作用强，作用强，HBeAg转转换率高换率高 变异率较变异率较高，上市高，上市时间短时间短如果需要可以在患处使用去斑喷剂；4、密切监测患者的血糖变化;不良发应:偶见腹部疼痛痉挛、头痛、暂时面色苍白以及动脉血压升高。空腹服用，每日一次，每次0.如果在服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列方法增加药物用量或者遵医嘱，并注意检测浓度。使

9、用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。恩替卡韦（博路定，天丁）黄某，男，34岁，肝移植术后3月余，规律服用普乐可复，一天晚上服用普乐可复约40分钟后突然呕吐胃内容物，量约300ml，请问，该患者还需不需要服用普乐可复？如果要服还有服用多少？2、注意观察患者的电解质情况，防止电解质紊乱主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫病持久应答率低、病毒耐药率高黄某，男，34岁，肝移植术后3月余，规律服用普乐可复，一天晚上服用普乐可复约40分钟后突然呕吐胃内容物，量约300ml，请问，该患者还需不需要服用普乐可复？如果要服还有

10、服用多少？如果需要可以在患处使用去斑喷剂；Ns50ml+速尿100mg环孢素A或他克莫司+霉酚酸脂+皮质激素3、少数患者用药后产生恶心、呕吐、眩晕、脸红等反应;注意观察有无不良反应，如乏力、呼吸道感染症状、胃肠道反应、皮疹、肾功能损害等，有应及时告知医生对症处理。抗乙肝类病毒药抗乙肝类病毒药l用药护理：用药护理：l1.药物需按时服药，特别是恩替卡韦，要空腹按点服药物需按时服药，特别是恩替卡韦，要空腹按点服药，不能自行随意停药。药，不能自行随意停药。l2.注意观察有无不良反应，如乏力、呼吸道感染症状、注意观察有无不良反应，如乏力、呼吸道感染症状、胃肠道反应、皮疹、肾功能损害等，有应及时告知医胃肠

11、道反应、皮疹、肾功能损害等，有应及时告知医生对症处理。生对症处理。l3.服药期间按时检查肝功能，乙肝服药期间按时检查肝功能，乙肝DNA情况。情况。l4.旅游外出时应带足药物，切不可中断。旅游外出时应带足药物，切不可中断。免疫抑制剂免疫抑制剂l免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使通过破坏使T细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发排斥反应的体液和细胞效应机制，防止

12、排斥反应的发生生l主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫病主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫病 l常见可的松、强的松、环孢素常见可的松、强的松、环孢素A、他克莫司（普乐可、他克莫司（普乐可复）、吗替麦考酚酯（骁悉或米芙）西罗莫司（雷帕复）、吗替麦考酚酯（骁悉或米芙）西罗莫司（雷帕鸣）鸣）免疫抑制剂的分类免疫抑制剂的分类l根据其发展状况，免疫抑制剂大致可分为：根据其发展状况，免疫抑制剂大致可分为：l第一代以肾上腺皮质激素（包括肾上腺皮质激素和糖第一代以肾上腺皮质激素（包括肾上腺皮质激素和糖皮质激素等）为代表；皮质激素等）为代表；l第二代以环孢素和他克莫司为代表，为细胞因子合成第二代以环孢素和他克

13、莫司为代表，为细胞因子合成抑制剂；抑制剂；l第三代以雷帕霉素、霉酚酸脂为代表；第三代以雷帕霉素、霉酚酸脂为代表；l第四代以抗第四代以抗IL-2受体单克隆抗体、受体单克隆抗体、FTYZO等为代表。等为代表。目前肝移植常用的免疫抑制方案：目前肝移植常用的免疫抑制方案：l环孢素环孢素A或他克莫司或他克莫司+霉酚酸脂霉酚酸脂+皮质激素皮质激素 环孢素环孢素A或他克莫司或他克莫司+霉酚酸脂霉酚酸脂 环孢素环孢素A或他克莫司或他克莫司+霉酚酸脂霉酚酸脂+雷帕霉素雷帕霉素免疫抑制剂常见不良反应：免疫抑制剂常见不良反应：l1、心血管系统、心血管系统-经常性：高血压，偶发生：心绞痛、经常性：高血压，偶发生：心绞

14、痛、心悸、渗液等心悸、渗液等l2、骨髓抑制骨髓抑制,可能发生粒细胞减少或缺乏症可能发生粒细胞减少或缺乏症 l3、肝功能损害、肝功能损害,使谷丙转氨酶（使谷丙转氨酶（SGPT或或ALT）增高）增高 和低蛋白血症和和低蛋白血症和 高胆红素血症高胆红素血症l4、恶心、恶心,呕吐呕吐,食欲不振等胃肠道反应食欲不振等胃肠道反应 l5、机能损害、机能损害,尤其是男性尤其是男性,少数可发生不育少数可发生不育 l6、肾毒性，出血性膀肌炎、肾毒性，出血性膀肌炎,血尿增多血尿增多l 7、脱发、脱发免疫抑制剂使用的护理指导免疫抑制剂使用的护理指导1、严格按医嘱按时服药，禁忌自行调整用药剂、严格按医嘱按时服药，禁忌自

15、行调整用药剂量；量；2、如果出现漏服，一定要提高警惕，并及时告、如果出现漏服，一定要提高警惕，并及时告知医生再做处理；知医生再做处理；3、当必须服用会增加、降低血药浓度的药物时，、当必须服用会增加、降低血药浓度的药物时，必须在医生的知道下使用；必须在医生的知道下使用；4、遵医嘱定时监测血药浓度；、遵医嘱定时监测血药浓度；5、养成良好的定时服药习惯；、养成良好的定时服药习惯；6、学会自我检测身体的异常症状，是否发生不、学会自我检测身体的异常症状，是否发生不良反应，并及时告知医生；良反应，并及时告知医生；免疫抑制剂使用的护理指导免疫抑制剂使用的护理指导7、避免使用未经医生同意的药物；、避免使用未经

16、医生同意的药物；8、某些食品会影响免疫抑制剂的吸收，改变血、某些食品会影响免疫抑制剂的吸收，改变血药浓度。如当药浓度。如当fk506与食物同服（特别是脂肪与食物同服（特别是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度会下降；含量高的食物），其吸收速率及程度会下降；l9、建议在服药期间对服药的种类、血药浓度、建议在服药期间对服药的种类、血药浓度、药物增减、异常症状等进行完整的个人记录；药物增减、异常症状等进行完整的个人记录；10、药品储存在、药品储存在1530度室温中度室温中,忌冷冻。忌冷冻。服药期间按时检查肝功能，乙肝DNA情况。免疫抑制剂使用的护理指导上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保1

17、、手足皮肤反应：手掌或足底部发红、疼痛、瘙痒、肿胀或出现水疱。治疗无法手术或远处转移的肝细第一代以肾上腺皮质激素（包括肾上腺皮质激素和糖皮质激素等）为代表；2、注意观察患者的电解质情况，防止电解质紊乱不良发应:偶见腹部疼痛痉挛、头痛、暂时面色苍白以及动脉血压升高。阿德福韦酯片（代丁）恩替卡韦（博路定，天丁）（1）服药010min内呕吐时，加服全量；肝移植科特殊用药的观察及护理2、注意观察患者的电解质情况，防止电解质紊乱将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处；如果在服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列方法增加药物用量或遵医嘱，并注意检测浓度：环孢素A或他克莫司+霉酚酸脂+皮质激素一般静脉推注，2mg，每

18、46h重复一次，直到获得控制，最多使用24h。4、恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应免疫抑制剂使用的护理指导2.免疫抑制剂使用的护理指导免疫抑制剂使用的护理指导l如果在服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列如果在服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列方法增加药物用量或者遵医嘱，并注意检测浓方法增加药物用量或者遵医嘱，并注意检测浓度。度。（1）服药）服药010min内呕吐时，加服全量；内呕吐时，加服全量；（2）服药）服药1030min内呕吐时，加服内呕吐时，加服1/2量；量；（3）服药）服药3060min内呕吐时，加服内呕吐时，加服1/2到到1/3 量；量；（4）服药）服药60min以后呕吐时，无需加服。

19、以后呕吐时，无需加服。免疫抑制剂使用的护理指导免疫抑制剂使用的护理指导l如果在服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列如果在服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列方法增加药物用量或遵医嘱，并注意检测浓度：方法增加药物用量或遵医嘱，并注意检测浓度：l（1）水样便每日）水样便每日56次，需加服次，需加服1/2剂量；剂量；（2）水样便每日）水样便每日3次，需加服次，需加服1/4剂量；剂量；（3）糊状软便时，无需加服。）糊状软便时，无需加服。其他特殊药物其他特殊药物特利加压素特利加压素利尿合剂利尿合剂多吉美多吉美特利加压素特利加压素l适用于出血性食管静脉曲张。适用于出血性食管静脉曲张。l一般静脉推注，一般静脉推

20、注，2mg，每，每46h重复一次，直重复一次，直到获得控制，最多使用到获得控制，最多使用24h。l不良发应不良发应:偶见腹部疼痛痉挛、头痛、暂时面偶见腹部疼痛痉挛、头痛、暂时面色苍白以及动脉血压升高。色苍白以及动脉血压升高。利尿合剂利尿合剂l功能主治：用于治疗各型水肿、少尿。功能主治：用于治疗各型水肿、少尿。1%普鲁卡因普鲁卡因50ml+多巴胺多巴胺100mg 一般一般4ml/h Ns50ml+速尿速尿100mg使用利尿合剂的护理要点使用利尿合剂的护理要点1、密切观察患者尿量、密切观察患者尿量2、注意观察患者的电解质情况，防止电解质紊乱、注意观察患者的电解质情况，防止电解质紊乱3、注意观察患者

21、有无食欲减退、恶心、呕吐、腹痛腹、注意观察患者有无食欲减退、恶心、呕吐、腹痛腹泻、胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常等不良反应泻、胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常等不良反应4、注意预防体位性低血压。使用利尿剂的老人由卧位、注意预防体位性低血压。使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。加以避免。多吉美多吉美l多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片）多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片）l适应症为适应症为:1.治疗不能手术的晚期肾细胞癌治疗不能手术的晚

22、期肾细胞癌 2.治疗无法手术或远处转移的肝细治疗无法手术或远处转移的肝细 胞癌。胞癌。l每次每次0.4g（20.2g）、每日）、每日2次，空腹或伴次，空腹或伴低脂、中脂饮食服用。低脂、中脂饮食服用。服用方法口服，以一杯温开水吞服。服用方法口服，以一杯温开水吞服。多吉美多吉美l常见不良反应：常见不良反应：1、手足皮肤反应：手掌或足底部发红、疼痛、手足皮肤反应：手掌或足底部发红、疼痛、瘙痒、肿胀或出现水疱。瘙痒、肿胀或出现水疱。2、腹泻、腹泻3、血压升高、血压升高4、恶心、呕吐、恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应、食欲减退等胃肠道反应5、脱发、脱发多吉美手足皮肤反应多吉美手足皮肤反应 手足皮肤反应的

23、护理手足皮肤反应的护理l1.穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压；足部受压；l2.不宜长时间站立；不宜长时间站立；l3.将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处；将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处；l4.使用含尿素软膏或乳液外涂患处使用含尿素软膏或乳液外涂患处l5.如果需要可以在患处使用去斑喷剂；如果需要可以在患处使用去斑喷剂；l6.如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重；足疗后立即使用保湿软膏；防止继续加重；足疗后立即使用保湿软膏；l7.使用芦荟汁涂抹患处使用芦荟汁涂抹

24、患处足疗后立即使用保湿软膏；旅游外出时应带足药物，切不可中断。（1）水样便每日56次，需加服1/2剂量；（1）水样便每日56次，需加服1/2剂量；第二代以环孢素和他克莫司为代表，为细胞因子合成抑制剂；16岁以上非孕妇及哺乳期妇女持久应答率低、病毒耐药率高复 习免疫抑制剂使用的护理指导3、当必须服用会增加、降低血药浓度的药物时，必须在医生的知道下使用；4、恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应黄某，男，34岁，肝移植术后3月余，规律服用普乐可复，一天晚上服用普乐可复约40分钟后突然呕吐胃内容物，量约300ml，请问，该患者还需不需要服用普乐可复？如果要服还有服用多少？注意观察有无不良反应，如乏力、呼吸

25、道感染症状、胃肠道反应、皮疹、肾功能损害等，有应及时告知医生对症处理。药物需按时服药，特别是恩替卡韦，要空腹按点服药，不能自行随意停药。耐药变异率低，价格相对低阿德福韦酯片（代丁）2严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发肝移植科特殊用药的观察及护理（1）水样便每日56次，需加服1/2剂量；服药期间按时检查肝功能，乙肝DNA情况。16岁以上非孕妇及哺乳期妇女2严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发3胰腺外科术后并发症的预防和治疗；4、当滴注本品的速度高于每分钟50微克时，患者会出现恶心和呕吐现象;服药期间按时检查肝功能，乙肝DNA情况。1、严格遵医嘱按时按量用药;主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫

26、病16岁以上非孕妇及哺乳期妇女免疫抑制剂使用的护理指导4、恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应量；2、注意观察患者的电解质情况，防止电解质紊乱如果需要可以在患处使用去斑喷剂；空腹服用，每日一次，每次0.1、手足皮肤反应：手掌或足底部发红、疼痛、瘙痒、肿胀或出现水疱。（3）服药3060min内呕吐时，加服1/2到1/35、在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟.适应症:1严重急性食道静脉曲张出血；多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片）复复 习习l黄某，男，黄某，男，34岁，肝移植术后岁，肝移植术后3月余，规律服用普乐月余，规律服用普乐可复，一天晚上服用普乐可复约可复，一天晚上服用普乐可复约40分钟后突然呕吐胃分钟后突然呕吐胃内容物，量约内容物，量约300ml，请问，该患者还需不需要服用，请问，该患者还需不需要服用普乐可复？如果要服还有服用多少？普乐可复？如果要服还有服用多少？（1）服药）服药010min内呕吐时，加服全量；内呕吐时，加服全量；（2）服药）服药1030min内呕吐时，加服内呕吐时，加服1/2量；量；（3）服药）服药3060min内呕吐时，加服内呕吐时，加服1/2到到1/3 量；量；（4）服药）服药60min以后呕吐时，无需加服。以后呕吐时，无需加服。