肝移植科特殊用药的观察及护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 移植 特殊 用药 观察 护理 课件
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1、 特殊用药的观察及护理特殊用药的观察及护理 肝外二区肝外二区 刘慧琴刘慧琴 主 要 内 容 一、一、注射用药注射用药 1、生长抑素生长抑素 2、护肝类用药、护肝类用药 二、口服用药二、口服用药 1、抗乙肝类病毒用药抗乙肝类病毒用药 2、免疫抑制剂免疫抑制剂 三、其他特殊用药三、其他特殊用药 1、特利加压素、特利加压素 2、利尿合剂、利尿合剂 3、多吉美、多吉美生长抑素 适应症适应症:1严重急性食道静脉曲张出血;严重急性食道静脉曲张出血;2严重急性胃或十二指肠溃疡出血,或并发严重急性胃或十二指肠溃疡出血,或并发 急性糜烂性胃炎或出血性胃炎;急性糜烂性胃炎或出血性胃炎;3胰腺外科术后并发症的预防和
2、治疗;胰腺外科术后并发症的预防和治疗;4胰、胆和肠瘘的辅助治疗;胰、胆和肠瘘的辅助治疗;5糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。科室常见:翰康、思他宁、善宁科室常见:翰康、思他宁、善宁生长抑素注意事项:注意事项:1、贮存于、贮存于2 到到10以下的避光干燥处,溶解于生理盐水后以下的避光干燥处,溶解于生理盐水后24小时内稳定小时内稳定;2、本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌,在治疗初期会引起短暂的血糖水平、本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌,在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降下降;3、少数患者用药后产生恶心、呕吐、眩晕、脸红等反应、少数患者用药后产生恶心、呕吐、眩晕、脸红等反应;4
3、、当滴注本品的速度高于每分钟、当滴注本品的速度高于每分钟50微克时,患者会出现恶心和呕吐现象微克时,患者会出现恶心和呕吐现象;5、在连续给药的过程中,应不间断的输入,换药间隔最好不超过、在连续给药的过程中,应不间断的输入,换药间隔最好不超过3分钟分钟.生长抑素 护理措施:护理措施:1、严格遵医嘱、严格遵医嘱按时按时按量用药按量用药;2、连续用药时首次用药通过、连续用药时首次用药通过慢速冲击注射(慢速冲击注射(3至至5分分钟)钟)0.25mg;3、注意观察药物的不良反应,并及时对症处理、注意观察药物的不良反应,并及时对症处理;4、密切监测患者的血糖变化、密切监测患者的血糖变化;5、由于生长抑素与
4、其它药物的不相容性未经测试,所以在注射或点滴给药、由于生长抑素与其它药物的不相容性未经测试,所以在注射或点滴给药时,应时,应单独单独使用使用;6、善宁皮下注射时要按时注射,并注意观察注射部位的局部反应和胃肠道、善宁皮下注射时要按时注射,并注意观察注射部位的局部反应和胃肠道症状。症状。护肝类用药科室常见:科室常见:瑞甘、天晴甘美、思美泰、易善复、鑫贝科、力尔凡、天兴、岩瑞甘、天晴甘美、思美泰、易善复、鑫贝科、力尔凡、天兴、岩舒、松泰斯、凯时等。舒、松泰斯、凯时等。护肝类药使用注意要点 1、瑞甘大剂量静脉点滴时候会有轻、中度的消化道反应,可能出现恶心、瑞甘大剂量静脉点滴时候会有轻、中度的消化道反应
5、,可能出现恶心、呕吐或腹胀等,减慢滴数可减轻;呕吐或腹胀等,减慢滴数可减轻;2、天兴和易善复严禁用、天兴和易善复严禁用电解质(电解质(NS,林格),林格)稀释;稀释;3、力尔凡本品有因过敏反应以及因呼吸骤停而死亡的报告,因此首次使用、力尔凡本品有因过敏反应以及因呼吸骤停而死亡的报告,因此首次使用力尔凡前要进行过敏试验(力尔凡前要进行过敏试验(NS10ml+力尔凡力尔凡5mg静脉推注),有过敏反应有静脉推注),有过敏反应有关症状者禁用;关症状者禁用;4、凯时要入壶到、凯时要入壶到50ml的的NS或或GS里慢滴,预防和减轻里慢滴,预防和减轻不良反应不良反应的发生。的发生。抗乙肝类病毒药通过的药物制
6、剂来抑制病毒复制,并最终清除乙肝病毒,能够控制病情进展通过的药物制剂来抑制病毒复制,并最终清除乙肝病毒,能够控制病情进展的一类药物的统称。是核苷(酸)类似物,有三性的一类药物的统称。是核苷(酸)类似物,有三性“有效性、易行性、安全有效性、易行性、安全性性”,但是也有,但是也有疗程不固定疗程不固定、易发生病毒耐药、易发生病毒耐药、停药后易复发停药后易复发等的缺点等的缺点 恩替卡韦(博路定,天丁)恩替卡韦(博路定,天丁)阿德福韦酯片阿德福韦酯片(贺维力)贺维力)拉米夫定片(贺普丁)拉米夫定片(贺普丁)阿德福韦酯片阿德福韦酯片(代丁)代丁)替比夫定(素比伏)替比夫定(素比伏)抗乙肝类病毒药物的比较服
7、药时间和剂量服药时间和剂量适用人群适用人群价格(价格(/片)片)优点优点缺点缺点 博路定博路定(天丁)(天丁)空腹服用,每日一次,空腹服用,每日一次,每次每次0.5mg 16岁以上非孕妇及哺岁以上非孕妇及哺乳期妇女乳期妇女 36.5元元(19元)元)作用强,耐药作用强,耐药率低率低 价格较贵价格较贵 贺维力(代贺维力(代丁)丁)饭前或饭后口服均可,饭前或饭后口服均可,每日一次,每次每日一次,每次10mg 18岁以上非孕妇及哺岁以上非孕妇及哺乳期妇女乳期妇女 19元元(12元)元)上市时间最长,上市时间最长,疗效确切,不疗效确切,不良反应少、且良反应少、且进入医保进入医保 持久应答率低、持久应答
8、率低、病毒耐药率高病毒耐药率高 贺普丁(拉贺普丁(拉米夫定米夫定)饭前或饭后服用均可饭前或饭后服用均可 每日一次,每次每日一次,每次100mg18岁以上非孕妇及哺岁以上非孕妇及哺乳期妇女乳期妇女 15.5元元耐药变异率低耐药变异率低,价格相对低价格相对低抗病毒作用较抗病毒作用较弱,起效慢,弱,起效慢,有潜在的肾毒有潜在的肾毒性性 替比夫定替比夫定餐前或餐后均可餐前或餐后均可,每天一次,每天一次,每次每次600 mg16岁以上非孕妇及哺岁以上非孕妇及哺乳期妇女乳期妇女 23.2元元作用强,作用强,HBeAg转换率转换率高高 变异率较高,变异率较高,上市时间短上市时间短抗乙肝类病毒药 用药护理:用
9、药护理:1.药物需按时服药,特别是恩替卡韦,要空腹按点服药,不能自行随意停药。药物需按时服药,特别是恩替卡韦,要空腹按点服药,不能自行随意停药。2.注意观察有无不良反应,如乏力、呼吸道感染症状、胃肠道反应、皮疹、注意观察有无不良反应,如乏力、呼吸道感染症状、胃肠道反应、皮疹、肾功能损害等,有应及时告知医生对症处理。肾功能损害等,有应及时告知医生对症处理。3.服药期间按时检查肝功能,乙肝服药期间按时检查肝功能,乙肝DNA情况。情况。4.旅游外出时应带足药物,切不可中断。旅游外出时应带足药物,切不可中断。免疫抑制剂 免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物,属于钙神经蛋白抑制免疫抑制剂是对机
10、体的免疫反应具有抑制作用的药物,属于钙神经蛋白抑制剂,可以选择性抑制免疫应答,通过破坏使剂,可以选择性抑制免疫应答,通过破坏使T细胞活化的细胞因子的表达,细胞活化的细胞因子的表达,阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制,防止排斥反应的发生阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制,防止排斥反应的发生 主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫病主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫病 常见可的松、强的松、环孢素常见可的松、强的松、环孢素A、他克莫司(普乐可复)、吗替麦考酚酯、他克莫司(普乐可复)、吗替麦考酚酯(骁悉或米芙)西罗莫司(雷帕鸣)(骁悉或米芙)西罗莫司(雷帕鸣)免疫抑制剂的分类 根据其发展状况,免疫
11、抑制剂大致可分为:根据其发展状况,免疫抑制剂大致可分为:第一代以第一代以肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素(包括肾上腺皮质激素和糖皮质激素等)为代表;(包括肾上腺皮质激素和糖皮质激素等)为代表;第二代以第二代以环孢素环孢素和和他克莫司他克莫司为代表,为细胞因子合成抑制剂;为代表,为细胞因子合成抑制剂;第三代以第三代以雷帕霉素雷帕霉素、霉酚酸脂为代表;、霉酚酸脂为代表;第四代以抗第四代以抗IL-2受体单克隆抗体、受体单克隆抗体、FTYZO等为代表。等为代表。目前肝移植常用的免疫抑制方案:环孢素环孢素A或他克莫司或他克莫司+霉酚酸脂霉酚酸脂+皮质激素皮质激素 环孢素环孢素A或他克莫司或他克莫司+霉酚酸脂
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