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1、12345肝硬化肝硬化（cirrhosis of liver）正常肝脏正常肝脏肝硬化肝脏肝硬化肝脏67 肝组织弥漫性纤维化、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成假小叶和再生结节形成肝功能损害、门脉压增肝功能损害、门脉压增高多种并发症高多种并发症 慢性肝病慢性肝病一一(多多)种病因种病因8特点 是由不同病因引起的慢性、进行性、弥是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。漫性肝病。病理特征：病理特征：广泛纤维化广泛纤维化 假小叶形成假小叶形成 再生结节形成再生结节形成9陈逸飞，闻名海内外的华人画家，2005年死于肝硬化引起的消化道大出血 傅彪，著名演员，2005年死于原发性肝癌10 11（1

2、 1）病毒性肝炎：）病毒性肝炎：（2 2）慢性酒精中毒：）慢性酒精中毒：（3 3）化学毒物或药物：）化学毒物或药物：（4 4）血吸虫病：）血吸虫病：（5 5）其他：）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝如胆汁淤积可引起胆汁性肝 硬化。硬化。1213各种病因反各种病因反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细胞变性、坏死，纤维细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝小叶重新分肝小叶重新分割形成假小割形成假小叶叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压14 15 早期症状较轻，缺乏特异性。早期症状较轻，缺乏特异性。疲乏无力、食欲减退疲乏无力、食欲减退

3、，腹胀不适、，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 。间断性，。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解后可缓解16肝功能减退症状肝功能减退症状门脉高压症门脉高压症17（1 1）全身症状：营养差、消瘦乏）全身症状：营养差、消瘦乏 力、皮肤干枯、肝病面容。力、皮肤干枯、肝病面容。（2 2）消化道症状：）消化道症状：a a胃肠道反应胃肠道反应:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。腹泻。b b黄疸黄疸（3 3）出血倾向和贫血。）出血倾向和贫血。18临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期贫血、出血倾向贫血、出血倾向肝

4、功能减退的临床表现：肝功能减退的临床表现：鼻出血鼻出血胃肠道紫癜胃肠道紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜牙龈出血牙龈出血19雌激素雌激素 雄激素雄激素 蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 肝硬化腹水肝硬化腹水肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 皮肤色素沉着皮肤色素沉着20 痔静脉曲张痔静脉曲张 食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 腹壁和脐周静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张三侧支循环三侧支循环2122 2324 腹腹 水水2526 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。27 1.1.上消化道出血：最常见的并发症。上消化道出血：最常见的并发症。2.2.肝性脑病：最严重

5、的并发症。肝性脑病：最严重的并发症。3.3.感染。感染。4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）。肝肾综合征（功能性肾衰）。5.5.原发性肝癌。原发性肝癌。6.6.体液平衡失调。体液平衡失调。7.7.肝肺综合征肝肺综合征28 29 失代偿期贫血、脾亢时失代偿期贫血、脾亢时WBCWBC和和BPCBPC计数减少。计数减少。失代偿期失代偿期 ALTALT增高、增高、A/GA/G降降低或倒置。低或倒置。30可显示肝脾大小可显示肝脾大小 、腹水情况。、腹水情况。观察到食管观察到食管-胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。31 (1)(1)相关病史相关病史 (2)(2)肝功能减退肝功能减退 (3)(3)门静脉高压门静脉高压

6、 (5)(5)肝穿刺活检证实肝穿刺活检证实 32 33 休息、饮食处理休息、饮食处理 (1)(1)抗纤维化药物抗纤维化药物 (2)(2)保护肝细胞药保护肝细胞药 34 （1 1）消除诱因，控制水、钠摄入。）消除诱因，控制水、钠摄入。（2 2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。（3 3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。（4 4）顽固性腹水的治疗：放）顽固性腹水的治疗：放 腹水、自身腹水浓缩回输、腹水、自身腹水浓缩回输、门门-体静脉分流术、体静脉分流术、TIPS

7、TIPS等。等。35 气囊压迫止血，迅速补充血容量，纠正水气囊压迫止血，迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和电解质失衡，预防和 治疗失血性休克，给予降治疗失血性休克，给予降低门脉压力止血药物等治疗，同时积极进行病低门脉压力止血药物等治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。因诊断和治疗。最有效的治疗是脾切除。最有效的治疗是脾切除。移植后病人移植后病人1 1年生存率年生存率90%90%，5 5年生存率年生存率80%80%。3637 指指 标标异异 常常 程程 度度 记记 分分1 12 23 3肝性脑病肝性脑病无无1 12 23 34 4腹水腹水无无轻轻中度以上中度以上血清胆红素血清胆红素(mol/L)(mol/L)34.234.234.234.251.351.351.351.3血清白蛋白血清白蛋白(g/L)(g/L)3535282834342828凝血酶原时间凝血酶原时间(秒秒)1414151517171818注：注：A A级：级：5 56 6分，分，B B级级7 79 9分，分，CC级级10101515分分38谢谢!39