肝癌大课课件案例.ppt

1、肝癌大课课件肝癌大课课件Massive Type任何年龄，以4049岁最多，M:F 25：1小肝癌：单个癌结节直径3cm或相邻两个癌结节直径之和3cm起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期全身化疗：CDDP(顺铂),其他：阿霉素、5-Fu、丝裂霉素饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素种植转移：膈、腹膜、盆腔，引起血性胸腹水 卵巢；腹腔镜检查法Peritoneoscopy肝硬化病人合并肝癌可达49.结节型：5cm，常伴有肝硬化血清-L-岩藻糖苷酶(AFU)：AFP（）及小肝癌（+）70%黄疸：肝癌晚期，多为梗阻性，少为肝细胞性肝局部脂肪浸润：肝硬化早期或糖尿病，造影种植转移：膈、腹膜、盆腔，引

2、起血性胸腹水 卵巢；对播散卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限，难控制病灶的远处转移广泛用于普查（早于症状出现前811月）、诊断、疗效判断、预测复发肝内转移：最早、最常见肝性脑病：终末期最严重并发症，占死因34.HCV 我国HCC中5%8%HCV阳性（对照02%）；结节多在肝右叶结节多在肝右叶与周围肝组织分与周围肝组织分界不如块状形清楚界不如块状形清楚常伴有肝硬化常伴有肝硬化弥漫型弥漫型米粒至黄豆样大米粒至黄豆样大小的癌结节弥漫分小的癌结节弥漫分布在整个肝脏，不布在整个肝脏，不易与肝硬化区分，易与肝硬化区分，肝脏肿大不显著，肝脏肿大不显著，甚至可以缩小甚至可以缩小常因肝功能衰竭常因肝功能衰竭而死亡而死

3、亡肝细胞型：肝细胞型：90%，由肝细胞发展而来，呈多角，由肝细胞发展而来，呈多角形排列成巢状或索状，在巢或索间有丰富血窦，形排列成巢状或索状，在巢或索间有丰富血窦，无间质成分，胞浆丰富，核大深染。无间质成分，胞浆丰富，核大深染。组织学分型组织学分型 胆管细胞型：由胆管上皮细胞发展而来，呈立胆管细胞型：由胆管上皮细胞发展而来，呈立方形或柱状排成腺腔样，胞浆蓝色透明，纤维方形或柱状排成腺腔样，胞浆蓝色透明，纤维组织较多，血窦较少。组织较多，血窦较少。混合型混合型：最少见，最少见，具有肝细胞型、胆具有肝细胞型、胆管细胞型两种结构，管细胞型两种结构，或呈过渡形态或呈过渡形态起病隐匿，一旦出现症状大多已

4、进入中晚期胆管细胞型：由胆管上皮细胞发展而来，呈立方形或柱状排成腺腔样，胞浆蓝色透明，纤维组织较多，血窦较少。与周围肝组织分界不如块状形清楚上消化道出血:15.结节型：5cm，常伴有肝硬化邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等黄曲霉素：黄曲霉素B1近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高肝内转移：最早、最常见肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访:AFP结合超声检查每年12次HCC中很多病人为HCV+HBV感染甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：对播散卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限，难控制病灶的远处转移肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌

5、较阴性者高650倍；全身化疗：CDDP(顺铂),其他：阿霉素、5-Fu、丝裂霉素HBV 0r HCV肝硬化肝癌种植转移：膈、腹膜、盆腔，引起血性胸腹水 卵巢；肝血管造影 Hepatic arteriography数字减影肝动脉造影（DSA）锁骨上淋巴结2 2、其他肝癌标记物、其他肝癌标记物B超超:筛查首选方法，筛查首选方法，1cm，定位，穿刺，定位，穿刺彩超彩超:了解血供情况了解血供情况核素扫描：正电子发射断层扫描核素扫描：正电子发射断层扫描腹腔镜检查法腹腔镜检查法Peritoneoscopy(Laparoscopy)腹腔镜检查法Peritoneoscopy种植转移：膈、腹膜、盆腔，引起血性胸

6、腹水 卵巢；华支睾吸虫-胆管细胞癌起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期日本：HCV与HCC的关系更为密切；1%，门脉高压，胃肠粘膜糜烂伴凝血功能障碍，大量出血可诱发HE沟溏水米粒至黄豆样大小的癌结节弥漫分布在整个肝脏，不易与肝硬化区分，肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访:AFP结合超声检查每年12次血清-L-岩藻糖苷酶(AFU)：AFP（）及小肝癌（+）70%遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍；任何年龄，以4049岁最多，M:F 25：1HBV 0r HCV肝硬化肝癌继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染

7、、褥疮等手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法，国际上公认的公式CT：能定位、定性诊断，诊断和术前的常规检查，螺旋CT、增强扫描、CTA和CTAP的运用经进一步提高了敏感性和准确性。肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访:AFP结合超声检查每年12次无水酒精注射疗法(PEI):3cm,结节数3个，伴肝硬化。肝穿肝穿 Liver biopsyLiver biopsy 肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗（TACETACE）有很）有很好的疗效，注射好的疗效，注射抗肿瘤药和栓塞抗肿瘤药和栓塞剂剂q4-6wq

8、4-6w，2-52-5次；对播散卫星次；对播散卫星灶和门静脉癌栓灶和门静脉癌栓的疗效有限，难的疗效有限，难控制病灶的远处控制病灶的远处转移转移导管导管股动脉股动脉腹主动脉腹主动脉腹腔干腹腔干肝癌肝癌日本：HCV与HCC的关系更为密切；华支睾吸虫-胆管细胞癌无水酒精注射疗法(PEI):3cm,结节数3个，伴肝硬化。甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：腹腔镜检查法Peritoneoscopy其他肝脏良恶性肿瘤或病变：肝血管瘤、囊肝、包虫病、肝腺瘤、炎性假瘤、局灶性结节性增生肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，压痛、叩痛，肝癌突出AFP500g/L 持续4周以上黄疸：肝癌晚期，多为梗阻性，少为肝细胞性甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：小肝癌：单个癌结节直径3cm或相邻两个癌结节直径之和3cm近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高与周围肝组织分界不如块状形清楚起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期对播散卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限，难控制病灶的远处转移上消化道出血:15.邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等心、肺、肾功能良好，能耐受手术