肝内胆管结石护理查房课件.ppt
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- 内胆 结石 护理 查房 课件
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1、护理查房护理查房 肝内胆管结石肝内胆管结石 2015-3-27 2015-3-27 林林利嫦利嫦Company nameCompany Logo主要内容主要内容病例介病例介绍绍1肝肝内内胆管胆管结结石的相石的相关关知知识识2肝肝内内胆管胆管结结石的治石的治疗疗3肝肝内内胆管胆管结结石的石的护护理理4Company nameCompany Logo病例介绍病例介绍-一般资料一般资料床号:16床 姓名:王利芬 性别:女 年龄:43岁职业:农民 入院时间:2015-3-14于3-18转入我科,当日行手术治疗。诊断:1、胆总管结石并胆管炎 2、左肝内胆管结石Company name病例介绍病例介绍-病
2、情简介病情简介患者自患者自诉诉无明无明显诱显诱因下出因下出现现上腹部上腹部胀胀痛痛不适,呈持不适,呈持续续性性阵发阵发性加性加剧剧,伴有腰背部放射性疼痛不适,伴有,伴有腰背部放射性疼痛不适,伴有恶恶心心呕呕吐吐数数次,次,呕呕吐吐为为胃胃内内容物,不伴有容物,不伴有黄黄疸。于疸。于3月月14日日入住我院皮入住我院皮肤肤病病区区,于,于18日日转转入我科入我科当当日行左肝外叶切日行左肝外叶切除除术术+胆胆总总管切管切开开取石取石+T管引流管引流术术。入科入科时时,患者神志,患者神志清清楚,体楚,体温温 36.236.2摄摄氏度氏度 脉搏脉搏 8484次次/分分 呼吸呼吸 2020次次/分分 血血
3、压压 115/77mmHg115/77mmHg。腹部平坦,。腹部平坦,上腹上腹部腹肌稍部腹肌稍紧张紧张,剑剑突下突下压压痛痛阳阳性,伴反跳痛,肝性,伴反跳痛,肝区区可及可及叩叩击击痛痛。Company nameCompany Logo病例介绍病例介绍-既往病史既往病史无手无手术术及及输输血史血史无食物无食物药药物物过过敏敏史史否否认认高血高血压压否否认认糖尿病糖尿病否否认认冠心病冠心病否否认认肝炎、肝炎、结结核核既既往史往史Company nameCompany Logo病例介绍病例介绍-辅助检查辅助检查胸片、心胸片、心电图电图B超超检查检查CT检查检查1 1、胸片正常、胸片正常2 2、心、心
4、电图电图正常正常胆胆总总管管扩张扩张胆胆总总管多管多发结发结石石肝肝内内胆管胆管扩张扩张伴左伴左肝肝内内胆管胆管结结石石左肝左肝内内胆管胆管结结石石胆胆总总管多管多发结发结石石Company name病例介绍病例介绍-化验结果化验结果谷丙谷丙转氨转氨酶酶238 谷谷氨酰转氨酰转移酶移酶180 谷草谷草转氨转氨酶酶158.4均高于正常均高于正常100-200个个点点白蛋白白蛋白24.6 总总蛋白蛋白48.2WBC12.6中性粒中性粒细细胞比率胞比率89.4%凝血四凝血四项项无无异异常常Company name手术情况患者于2015-3-18在全麻下行左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术右上腹
5、部斜形切口,长约15cm术中出血约200ml术后管道:1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3、小网膜引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6、尿管Company name病例介绍病例介绍-目前情况目前情况管道管道 患者神志清醒,能配合治疗,术后各引流管引流正常,目前尿患者神志清醒,能配合治疗,术后各引流管引流正常,目前尿管和胃肠减压管均已拔出。管和胃肠减压管均已拔出。药药物治物治疗疗 静静脉脉药药:抗炎、:抗炎、护护胃、胃、护护肝、止血、化痰、肝、止血、化痰、补补液。液。基基础础治治疗疗 营养营养支持:全流支持:全流质质低脂低脂饮饮食食 基基础护础护理:晨理:晨晚间护晚间护理、舒适体位、皮理、舒适体
6、位、皮肤护肤护理、口腔理、口腔护护理、拍理、拍背、尿道口背、尿道口护护理理Company nameCompany Logo肝肝内内胆管胆管结结石相石相关关知知识识肝肝内内胆管胆管结结石的治石的治疗疗肝肝内内胆管胆管结结石的石的护护理理Add Your Text重点重点内容内容Company name肝内胆管结石的概述肝内胆管结石的概述肝内胆管结石:系指左右肝管汇合 部以上结石。Company Company LogoCompany nameCompany Logo炎症炎症结结石形成的重石形成的重要因素要因素结结石形成石形成的必要的必要条条件件 营养营养不良不良胆道蛔虫胆道蛔虫Company n
7、ameCompany Logo1234右后叶多右后叶多见见成人多成人多见见左肝叶左肝叶 右肝叶右肝叶女性女性 男性男性Company name肝外胆管结石的临床表现1、腹痛 发生在剑突下,呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射2寒战、高热3黄疸4、消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气 肝内胆管结石与肝外胆管结石并存,其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时,病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。Company name肝内胆管结石的临床表现肝内胆管结石的临床表现症状和体征:合并肝外胆管结石时 :与肝外胆管结石相似 未合并肝外胆管结石时:可多年无症
8、状或仅有肝区和胸背部胀痛不适静止型:病人无明显症状或症状轻微,仅有上腹隐痛不适,常在体检时才被发现 梗阻型:表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状,双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型:表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸Company name辅助检查辅助检查 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 B超是首选检查方法,可作为临床诊断的线索,但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变,与B超联合应
9、用,一般提供可靠的依据 MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描及胆道成像的优点Company nameERCP PTC 胆道直接显像(胆道直接显像(ERCPERCP、PTCPTC及胆道引流管造影)及胆道引流管造影),为,为有创检查,可清晰显示有创检查,可清晰显示“胆管树胆管树”影像,有诱发急性胆管影像,有诱发急性胆管炎的危险炎的危险 当前当前,肝胆管结石的术前诊断应以肝胆管结石的术前诊断应以B B超、超、CTCT和和/或或MRCPMRCP为为主,主,ERCPERCP和和/或或PTCPTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须等侵入性
10、直接胆道影像检查已非必须Company name肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的治疗外科治疗原则去除病灶取尽结石矫正狭窄 通畅胆流 防治复发Company name肝内胆管结石的手术方法v1.1.肝胆管切开取石术肝胆管切开取石术v2.2.肝部分切除术肝部分切除术v3.3.肝门部胆管狭窄修复重建术肝门部胆管狭窄修复重建术v4.4.原位肝脏移植术原位肝脏移植术 常需多术式联用常需多术式联用 Company name 肝胆管切开取石术肝胆管切开取石术肝外胆管联合肝胆管切开取石法肝外胆管联合肝胆管切开取石法Company name 肝部分切除术肝部分切除术Company nameCompany Log
11、o病例介绍病例介绍-既往病史既往病史术术后:后:1、疼痛、疼痛2、体液不足、体液不足3、体、体温过温过高高4、营养营养失失调调5、引流管引流失效的、引流管引流失效的可能可能6、清清理呼吸道低效理呼吸道低效7、跌落的危、跌落的危险险/有皮有皮肤肤受受损损的可能的可能8、知、知识识缺乏缺乏9、潜在、潜在并发并发症症 术术前前1 1、疼痛、疼痛 腹痛腹痛2 2、有窒息的危、有窒息的危险险3 3、知、知识识缺乏缺乏/焦焦虑虑护护理理诊断诊断Company nameCompany Logo潜在并发症潜在并发症胆胆瘘瘘出血(切口出血、腹腔出血(切口出血、腹腔内内)管道逆行感染、尿路感管道逆行感染、尿路感染
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