结肠下区贺细菊课件.pptx

1、【目的与要求目的与要求】n1 1掌握空、回肠的位置及血供。掌握空、回肠的位置及血供。n2 2掌握阑尾的位置及血供。掌握阑尾的位置及血供。n3 3掌握结肠各部的血供。掌握结肠各部的血供。n4 4掌握肾的位置、毗邻和被膜。掌握肾的位置、毗邻和被膜。n5 5掌握输尿管的分部和毗邻。掌握输尿管的分部和毗邻。n6 6掌握腹主动脉的主要分支。掌握腹主动脉的主要分支。n7 7了解下腔静脉的位置。了解下腔静脉的位置。n8 8了解腰交感干的组成和位置。了解腰交感干的组成和位置。概概 述述 位于横结肠及位于横结肠及其系膜与小骨盆其系膜与小骨盆上口之间，此区上口之间，此区有有空肠、回肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾盲肠、

2、阑尾和和结结肠肠等脏器。等脏器。一、空肠及回肠一、空肠及回肠 jejunum and ileum (一一)位置与形态结构位置与形态结构空肠空肠回肠回肠回肠回肠空肠空肠(二二)肠系膜肠系膜 mesentery mesentery 肠系膜肠系膜特点：特点：根短肠缘长、扇形根短肠缘长、扇形,由两层腹膜组成由两层腹膜组成肠系膜根肠系膜根位置：位置：第第2 2腰椎左侧斜向右腰椎左侧斜向右下下,止于右骶髂关节前方止于右骶髂关节前方系膜三角系膜三角左、右肠系膜窦左、右肠系膜窦位置及交通位置及交通左肠系膜窦感染易蔓延至何处？左肠系膜窦感染易蔓延至何处？(三三)血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经 肠系膜上动脉肠系

3、膜上动脉n空、回肠动脉空、回肠动脉肠切除吻合术肠切除吻合术应如何进行？应如何进行？二、盲肠和阑尾二、盲肠和阑尾 回盲部回盲部回盲瓣回盲瓣（肠套叠）（肠套叠）(一一)盲肠盲肠 cecum回肠前位：28%，Lanz点压痛内侧：左肾：腹主动脉；右肾：下腔静脉3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，此隙有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管等重要结构。肾部分切除时应缝合哪一层？（1）如何确定阑尾的体表投影？前面：左肾：与胃、胰、空 肠、脾和结肠左曲相邻（四）淋巴及神经（自学）（五）被膜(membrane)成对内分泌器官，位于脊柱两侧，平11胸椎高度左肠系膜窦感染易蔓延至

4、何处？右肾：下腔静脉内侧：左肾：腹主动脉；右肾V通常无肾外属支回肠前位：28%，Lanz点压痛inferior mesenteric artery三、输尿管腹部肾部分切除时应缝合哪一层？高位阑尾：易于急性胆囊炎混淆六、下腔静脉 Inferior vena cava(二二)阑尾阑尾 vermiform appendix1.1.位置及根部体表投影位置及根部体表投影 McBurneyMcBurney点及点及LanzLanz点点2.2.寻找阑尾标志寻找阑尾标志 3.3.阑尾常见的位置阑尾常见的位置l回肠前位回肠前位：28%28%，LanzLanz点压痛点压痛l盆位盆位：26%26%，闭孔内肌征阳性，闭

5、孔内肌征阳性l回肠、盲肠（或结肠）后位回肠、盲肠（或结肠）后位：腰大肌征阳性腰大肌征阳性l盲肠下位盲肠下位：易致髂窝脓肿：易致髂窝脓肿l高位阑尾高位阑尾：易于急性胆囊炎混：易于急性胆囊炎混淆淆4 4、阑尾动脉及静脉：、阑尾动脉及静脉：阑尾静脉阑尾静脉回结肠静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉左、右支肝门静脉左、右支肝肝5.5.阑尾手术的最新进展阑尾手术的最新进展经口腔切除阑尾手术经口腔切除阑尾手术三、结肠三、结肠colon(一一)分部、位置及毗邻分部、位置及毗邻 升结肠升结肠 右结肠旁沟右结肠旁沟 横结肠横结肠 降结肠降结肠 左结肠旁沟左结肠旁沟 乙状结肠乙状结肠 左

6、、右结肠旁沟内左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？积液可能流向何处？(二二)血管血管 动脉动脉 回结肠动脉回结肠动脉 右结肠动脉右结肠动脉 中结肠动脉中结肠动脉 左结肠动脉左结肠动脉 乙状结肠动脉乙状结肠动脉 边缘动脉边缘动脉 静脉静脉 腹膜后隙腹膜后隙 一、概述一、概述 位于腹后壁，介位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，此隙内筋膜之间，此隙有有肾、肾上腺、输肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管尿管、腹部大血管等重要结构。等重要结构。二、肾二、肾 kidney(一一)位置与毗邻位置与毗邻 1.1.位置位置肾位于腹膜后隙，脊柱两侧肾位于腹膜后隙，脊柱两侧左肾：左肾：T11-L2T1

7、1-L2下缘下缘 右肾右肾:T12-L3:T12-L3上缘上缘肾角肾角：腹后壁第：腹后壁第1212肋下缘与肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，又称竖脊肌外缘的交角处，又称脊肋角脊肋角 前面前面：左肾：与胃、胰、空：左肾：与胃、胰、空 肠、脾和结肠左曲相邻肠、脾和结肠左曲相邻 右肾：与十二指肠、肝右叶右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻和结肠右曲相邻上方上方：邻肾上腺：邻肾上腺内下方内下方：肾盂、输尿管：肾盂、输尿管内侧内侧：左肾：腹主动脉；：左肾：腹主动脉；右肾：下腔静脉右肾：下腔静脉 后面后面：1212肋以上与膈和胸膜肋以上与膈和胸膜腔相邻腔相邻，1212肋以下与腰大肌、肋以下与腰大肌、腰方肌腰方

8、肌 相邻相邻2.2.毗邻毗邻（二）肾门、肾窦、（二）肾门、肾窦、肾蒂肾蒂（三）肾血管与肾段（三）肾血管与肾段1.1.肾动脉和肾段肾动脉和肾段 renal artery and renal artery and segmentsegment 肾动脉的变异肾动脉的变异左肠系膜窦感染易蔓延至何处？内下方：肾盂、输尿管肾部分切除时应缝合哪一层？（二）肾门、肾窦、肾蒂8了解腰交感干的组成和位置。（5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？2阑尾的常见位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？（5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？后面：12肋以上与膈和胸膜腔

9、相邻，12肋以下与腰大肌、腰方肌 相邻右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻内侧：左肾：腹主动脉；腹膜后隙3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？（四）淋巴及神经（自学）（五）被膜(membrane)后面：12肋以上与膈和胸膜腔相邻，12肋以下与腰大肌、腰方肌 相邻肾部分切除时应缝合哪一层？肾部分切除时应缝合哪一层？三、输尿管腹部五、腹主动脉 abdominal aorta 左肾V收纳左肾上腺V和左睾丸（卵巢）V的血液。回肠、盲肠（或结肠）后位：腰大肌征阳性n2.2.肾静脉肾静脉 renal veinrenal vein 右肾右肾V V通通常无肾外属支常无肾外属支 左肾左肾V V收纳左肾上腺收纳左

10、肾上腺V V和和左睾丸（卵巢）左睾丸（卵巢）V V的血液。的血液。约半数以上左肾约半数以上左肾V V与左与左腰升腰升V V相连。相连。左、右肾左、右肾V V的属支不同的属支不同（四）淋巴及神经（自学）（四）淋巴及神经（自学）（五）（五）被膜被膜 (membrane)(membrane)由由浅浅入入深深：肾筋膜肾筋膜脂肪囊脂肪囊纤维囊纤维囊 肾部分切除时肾部分切除时应缝合哪一层？应缝合哪一层？肾移植的解剖基础肾移植的解剖基础思考：思考：1.1.移植时，选左移植时，选左肾还是右肾？肾还是右肾？Why?Why?2.2.肾移植到何部肾移植到何部位？位？Where?Where?三、输尿管腹部三、输尿管腹

11、部 分部分部腹部腹部盆部盆部壁内部壁内部三个狭窄三个狭窄毗邻毗邻 输尿管结石易滞留在输尿管结石易滞留在什么部位？什么部位？四、肾上腺四、肾上腺 成对内分泌器官，成对内分泌器官，位于脊柱两侧，平位于脊柱两侧，平1111胸椎高度胸椎高度左侧：左侧：半月形半月形右侧：右侧：三角形三角形五、腹主动脉五、腹主动脉 abdominal aorta(一一)不成对的脏支不成对的脏支 1.1.腹腔干腹腔干celiac trunkceliac trunk 2.2.肠系膜上动脉肠系膜上动脉 superior mesenteric arterysuperior mesenteric artery 3.3.肠系膜下动脉

12、肠系膜下动脉 inferior mesenteric arteryinferior mesenteric artery(二二)成对的脏支成对的脏支(三三)壁支壁支六、下腔静脉六、下腔静脉 Inferior vena cava 一一）壁支）壁支q膈下静脉膈下静脉q腰静脉腰静脉二二)脏支脏支q左、右肾静脉左、右肾静脉q右肾上腺静脉右肾上腺静脉 q右睾丸（卵巢）静脉右睾丸（卵巢）静脉q肝静脉肝静脉七、腰交感干七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk由由3-43-4个神经节和节间支构成个神经节和节间支构成位于腰大肌与脊柱之间位于腰大肌与脊柱之间八、乳糜池八、乳糜池 cisterna

13、 chyli位置：位置：位于第一腰椎体前方，位于第一腰椎体前方，腹主动脉右后方腹主动脉右后方构成：构成：肠干肠干 左、右腰干左、右腰干八、乳糜池 cisterna chyli肾部分切除时应缝合哪一层？肾部分切除时应缝合哪一层？一、空肠及回肠 jejunum and ileum三、输尿管腹部系膜三角左、右肠系膜窦位置及交通1掌握空、回肠的位置及血供。肾部分切除时应缝合哪一层？右肾：下腔静脉回肠前位：28%，Lanz点压痛右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻高位阑尾：易于急性胆囊炎混淆第2腰椎左侧斜向右下,止于右骶髂关节前方八、乳糜池 cisterna chyli7了解下腔静脉的位置。肾部分切除

14、时应缝合哪一层？左肠系膜窦感染易蔓延至何处？renal artery and segment1肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？右肾上腺静脉左肠系膜窦感染易蔓延至何处？（四）淋巴及神经（自学）（五）被膜(membrane)左肠系膜窦感染易蔓延至何处？（4）在何处寻找结扎阑尾动脉？盆位：26%，闭孔内肌征阳性左肠系膜窦感染易蔓延至何处？位于第一腰椎体前方，腹主动脉右后方盲肠下位：易致髂窝脓肿前面：左肾：与胃、胰、空 肠、脾和结肠左曲相邻 约半数以上左肾V与左腰升V相连。后面：12肋以上与膈和胸膜腔相邻，12肋以下与腰大肌、腰方肌 相邻位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，此隙有肾、

15、肾上腺、输尿管、腹部大血管等重要结构。3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？肾部分切除时应缝合哪一层？3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？内侧：左肾：腹主动脉；位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，此区有空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等脏器。高位阑尾：易于急性胆囊炎混淆（四）淋巴及神经（自学）（五）被膜(membrane)（二）肾门、肾窦、肾蒂七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？思考题思考题1 1肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？2 2阑尾的常见位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有阑尾的常见

16、位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？3 3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？4 4试述肾的位置和肾前面的毗邻及被膜。试述肾的位置和肾前面的毗邻及被膜。5 5阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：（1 1）如何确定阑尾的体表投影？）如何确定阑尾的体表投影？（2 2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？（3 3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？意在哪些

17、位置寻找？（4 4）在何处寻找结扎阑尾动脉？）在何处寻找结扎阑尾动脉？（5 5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？方？4 4、阑尾动脉及静脉：、阑尾动脉及静脉：阑尾静脉阑尾静脉回结肠静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉左、右支肝门静脉左、右支肝肝前面前面：左肾：与胃、胰、空：左肾：与胃、胰、空 肠、脾和结肠左曲相邻肠、脾和结肠左曲相邻 右肾：与十二指肠、肝右叶右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻和结肠右曲相邻上方上方：邻肾上腺：邻肾上腺内下方内下方：肾盂、输尿管：肾盂、输尿管内侧内侧：左肾：腹主动脉；：左肾：腹主动

18、脉；右肾：下腔静脉右肾：下腔静脉 后面后面：1212肋以上与膈和胸膜肋以上与膈和胸膜腔相邻腔相邻，1212肋以下与腰大肌、肋以下与腰大肌、腰方肌腰方肌 相邻相邻2.2.毗邻毗邻（四）淋巴及神经（自学）（四）淋巴及神经（自学）（五）（五）被膜被膜 (membrane)(membrane)由由浅浅入入深深：肾筋膜肾筋膜脂肪囊脂肪囊纤维囊纤维囊 肾部分切除时肾部分切除时应缝合哪一层？应缝合哪一层？六、下腔静脉六、下腔静脉 Inferior vena cava 一一）壁支）壁支q膈下静脉膈下静脉q腰静脉腰静脉二二)脏支脏支q左、右肾静脉左、右肾静脉q右肾上腺静脉右肾上腺静脉 q右睾丸（卵巢）静脉右睾丸

19、（卵巢）静脉q肝静脉肝静脉八、乳糜池八、乳糜池 cisterna chyli位置：位置：位于第一腰椎体前方，位于第一腰椎体前方，腹主动脉右后方腹主动脉右后方构成：构成：肠干肠干 左、右腰干左、右腰干右肾：下腔静脉(二)肠系膜 mesentery八、乳糜池 cisterna chyli3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？回肠、盲肠（或结肠）后位：腰大肌征阳性回肠、盲肠（或结肠）后位：腰大肌征阳性内下方：肾盂、输尿管(一)分部、位置及毗邻位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，此隙有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管等重要结构。内下方：肾盂、输尿管位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，此隙有肾、

20、肾上腺、输尿管、腹部大血管等重要结构。3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？高位阑尾：易于急性胆囊炎混淆5掌握输尿管的分部和毗邻。八、乳糜池 cisterna chyli位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，此区有空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等脏器。内侧：左肾：腹主动脉；高位阑尾：易于急性胆囊炎混淆右肾：下腔静脉后面：12肋以上与膈和胸膜腔相邻，12肋以下与腰大肌、腰方肌 相邻回肠前位：28%，Lanz点压痛后面：12肋以上与膈和胸膜腔相邻，12肋以下与腰大肌、腰方肌 相邻3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？左肠系膜窦感染易蔓延至何处？2阑尾的常见位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，

21、寻找阑尾的标志是什么？输尿管结石易滞留在什么部位？1掌握空、回肠的位置及血供。3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？1肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？6掌握腹主动脉的主要分支。McBurney点及Lanz点3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？左肠系膜窦感染易蔓延至何处？位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，此隙有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管等重要结构。4掌握肾的位置、毗邻和被膜。肾位于腹膜后隙，脊柱两侧高位阑尾：易于急性胆囊炎混淆3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk左肠系膜窦感染易蔓延至何处？内下方：肾盂、输尿管右肾：下腔静脉内下方：肾盂、输尿管思考题思考题1 1肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？2 2阑尾的常见位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有阑尾的常见位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？3 3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？4 4试述肾的位置和肾前面的毗邻及被膜。试述肾的位置和肾前面的毗邻及被膜。