结直肠癌术后急性肾衰的护理-课件.pptx

1、目录页病例分析肾脏基础理论学习与讨论过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习与讨论第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1肾脏的部位1肾脏的部位肾脏的矢状切面肾单位左肾左肾右肾右肾右输尿管大肠肝脏肺脏上腔静脉 心脏主动脉脾脏小肠左输尿管膀胱第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1肾脏的部位2肾脏的部位肾脏的矢状切面肾单位肾静脉肾静脉肾动脉肾动脉肾盂肾盂输尿管输尿管肾髓质肾髓质肾乳头肾乳头肾皮质肾皮质肾静脉分支肾静脉分支肾动脉分支肾动脉分支肾单位肾单位第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1肾脏的部位3肾脏的部位肾脏的矢状切面肾单位第一讲近端小管近端小管肾小球肾小球入球小动脉入球小

2、动脉小静脉小静脉远端小管远端小管集合管集合管Henle氏袢氏袢毛细血管网毛细血管网终尿终尿血浆超滤液血浆超滤液病例分析肾脏基础理论学习与讨论2肾脏的生理功能1.排泄体内废物2.调节体液平衡3.调节电解质平衡4.调节酸碱平衡5.维持血压平稳6.产生促红素7.影响钙吸收排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素、肌酐等排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素、肌酐等第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论2肾脏的生理功能0.3升升代谢内生水代谢内生水0.9升升固体食物所含水分固体食物所含水分1.3升升液体食物所含水分液体食物所含水分2.5升升总入量总入量0.1升升 大便中所含水分大便中所含水分0.9升升 呼吸和汗液中所

3、含水分呼吸和汗液中所含水分1.5升升 尿液尿液2.5升升总入量总入量1.排泄体内废物2.调节体液平衡3.调节电解质平衡4.调节酸碱平衡5.维持血压平稳6.产生促红素7.影响钙吸收+第一讲1s,凝血酶时间18s,血气分析酸碱度7.结直肠癌术后急性肾衰竭的护理3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。尿量2500ml/d,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。遵医

4、嘱用药：利尿剂、碳酸氢钠、葡萄糖胰岛素避免使用嘌呤含量高的食物-内科学供8年制及7年制临床医学等专业用 人民卫生出版社复查凝血常规明显好转，血小板正常，于住院第7天行肾穿造瘘术，观察病情变化。结直肠癌术后急性肾衰竭的护理于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。20,碳酸氢根 15.遵医嘱口服50%葡萄糖2支4s，凝血酶时间 26.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。血、尿、组织学检查或影像学检查的

5、异常，持续时间不超过3个月。5mmol/L，血钾7.20,碳酸氢根 15.病例分析肾脏基础理论学习与讨论2肾脏的生理功能1.排泄体内废物2.调节体液平衡3.调节电解质平衡4.调节酸碱平衡5.维持血压平稳6.产生促红素7.影响钙吸收钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐等钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐等第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论2肾脏的生理功能1.排泄体内废物2.调节体液平衡3.调节电解质平衡4.调节酸碱平衡5.维持血压平稳6.产生促红素7.影响钙吸收 肾脏调节作用主要通过肾脏调节作用主要通过 回吸收排除氢离子，维持体回吸收排除氢离子，维持体内缓冲体系，排出可滴定酸，生成氨并保留钠

6、等内缓冲体系，排出可滴定酸，生成氨并保留钠等第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论3急性肾损伤的定义第一讲急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。病例分析肾脏基础理论学习与讨论4急性肾损伤的高危因素第一讲高危因素既往有CKD病史肾小球肾炎、肾病综合症老 年 人糖尿病、高血压、冠心病周围血管疾病等病例分析肾

7、脏基础理论学习与讨论5急性肾损伤的病因第一讲肾前性 肾实质血流灌注减少，导致肾小球滤过减少和GFR降低。包括：1.血容量减少（呕吐腹泻、烧伤、手术、过度利尿等）2.循环功能不全（心衰、休克、感染等）肾 性 肾缺血和肾毒性药物或毒素导致的急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾小球疾病和血管疾病等肾后性 特征是急性尿路梗阻。多为可逆性，及时解除病因可恢复。前列腺肥大、前列腺或膀胱颈部肿瘤、某些腹膜后疾病等55545病例分析肾脏基础理论学习与讨论6急性肾损伤的临床表现第一讲明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、瘙痒、尿量减少或尿色加深等尿毒症表现。容量过多导

8、致急性心衰时可以出现气急、呼吸困难。体检可见外周水肿、肺部湿罗音、颈静脉怒张等。病例分析肾脏基础理论学习与讨论7急性肾损伤的治疗第一讲尽早纠正可逆病因尽早干预治疗营养支持治疗并发症治疗肾脏替代治疗【关键：尽早识别并纠正可逆因素，避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质、酸碱平衡】病例分析肾脏基础理论学习与讨论8参考文献第一讲临床肾脏疾病经典问答人民卫生出版社肾内科临床护理思维与实践人民卫生出版社肾脏内科护理工作指南人民卫生出版社内科学供8年制及7年制临床医学等专业用 人民卫生出版社过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲住院第10天体温正常、脉搏82次/分、呼吸2

9、1次/分、血压132/84mmHg，食欲好转，无恶心、呕吐，胸闷、心悸，尿量2500ml/d,体重65kg，双下肢水肿消退，无鼻出血。糖尿病、高血压、冠心病胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。93mmol/L,血糖5.1s，红细胞沉降率 118mm/h2、脉搏128次/分、呼吸27次/分、血压169/100mmHg，神志清楚，急性面容，精神差，双眼睑双下肢轻度水肿呈凹陷性，鼻出血，左下腹可见结肠腹壁造瘘口，左肘部及双足趾红肿痛风结节。肾小球肾炎、肾病综合症钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐等【关键：尽早识别并纠正可逆因素，肠管有无回缩、出血、坏死等 左下腹可见结肠腹

10、壁造瘘口坏死、急性间质性肾炎、患者住院18天后病情逐渐稳定，肾功能明显改善，离子紊乱纠正，血压111/77mmHg，体重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右侧颈内静脉导管，睡眠改善，住院19日出院。-该患者入院后考虑急性肾损伤，予右侧颈内静脉置管，立即行CRRT治疗。-尿蛋白（+），尿潜血（+）尿微量白蛋白测定 470mg/L，尿酸 612umol/L患者住院18天后病情逐渐稳定，肾功能明显改善，离子紊乱纠正，血压111/77mmHg，体重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右侧颈内静脉导管，睡眠改善，住院19日出院。避免使用嘌呤含量高的食物潜在并发症：低血压

11、病例分析肾脏基础理论学习与讨论1临床病例彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升结肠癌、直肠癌”在当地医院行手术治疗。3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血钾7.71mmol/L。为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。第二讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1体温38.2、脉搏128次/分、呼吸27次/分、血压169/100mmHg，神志清楚，

12、急性面容，精神差，双眼睑双下肢轻度水肿呈凹陷性，鼻出血，左下腹可见结肠腹壁造瘘口，左肘部及双足趾红肿痛风结节。24小时尿量100-200ml,体重68kg。患者既往有高血压及痛风病史数年，一直未系统诊治。第二讲入院诊疗心脏彩超：心动过速，少量心包积液，主动脉硬化。腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。电解质紊乱的危险结直肠癌术后急性肾衰竭的护理肠管有无回缩、出血、坏死等20,碳酸氢根 15.贫血貌，腹部伤口包扎完好，可见液性渗出。血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。8mmol/L，钠

13、 118.于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。患者发生尿潴留 -肾后性 特征是急性尿路梗阻。20,碳酸氢根 15.血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。尿微量白蛋白测定 470mg/L，尿酸 612umol/L9升固体食物所含水分内科学供8年制及7年制临床医学等专业用 人民卫生出版社坏死、急性间质性肾炎、【关键：尽早识别并纠正可逆因素，水钠潴留潜在并发症：低血压导致患者急性肾损伤的病因有哪些?病例分析肾脏基础理论学习与讨论1血糖 2.7mmol/L，尿素 30.56mmol/L，肌酐 870u

14、mol/L血清钾 6.8mmol/L，氯 86.7mmol/L，磷 1.90mmol/L，钠 118.3mmol/L凝血酶原时间 18.4s，凝血酶时间 26.1s三酰甘油 2.39mmol/L，低密度脂蛋白 0.74mmol/L红细胞沉降率 118mm/h，白细胞 16.99109/L，红细胞 3.781012/L血红蛋白 98g/L，血小板计数 80109/L尿微量白蛋白测定 470mg/L，尿酸 612umol/L尿蛋白（+），尿潜血（+）血气分析酸碱度 7.20,碳酸氢根 15.6mmol/L第二讲入院诊疗病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲入院诊疗1.患者存在哪些 高危因素?病例分

15、析肾脏基础理论学习与讨论1临床病例彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升结肠癌、直肠癌”在当地医院行手术治疗。3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血钾7.71mmol/L。为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。第二讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1体温38.2、脉搏128次/分、呼吸27次/分、血压169/100mmHg，神志清楚，急性面

16、容，精神差，双眼睑双下肢轻度水肿呈凹陷性，鼻出血，左下腹可见结肠腹壁造瘘口，左肘部及双足趾红肿痛风结节。24小时尿量100-200ml,体重68kg。患者既往有高血压及痛风病史数年，一直未系统诊治。第二讲入院诊疗心脏彩超：心动过速，少量心包积液，主动脉硬化。腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。病例分析肾脏基础理论学习与讨论1血糖 2.7mmol/L，尿素 30.56mmol/L，肌酐 870umol/L血清钾 6.8mmol/L，钠 118.3mmol/L，氯 86.7mmol/L，磷 1.90mmol/

17、L凝血酶原时间 18.4s，凝血酶时间 26.1s，红细胞沉降率 118mm/h三酰甘油 2.39mmol/L，低密度脂蛋白 0.74mmol/L白细胞 16.99109/L，红细胞 3.781012/L血红蛋白 98g/L，血小板计数 80109/L尿微量白蛋白测定 470mg/L，尿酸 612umol/L尿蛋白（+），尿潜血（+）血气分析酸碱度 7.20,碳酸氢根 15.6mmol/L第二讲入院诊疗病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护理评估护理评估病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护理诊断与护理措施 患者疲乏 血钾6.8mmol/L -高钾血症营 养 失 调遵医嘱用药：利尿剂、碳酸

18、氢钠、葡萄糖胰岛素停止高钾食物不用保钾利尿剂、库存血抽取血标本及时送检巡视、观察宣教：预防高钾血症 避免高钾食物病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护理诊断与护理措施 血糖 2.7mmol/L -低血糖营 养 失 调密切观察监测血糖遵医嘱口服50%葡萄糖2支静脉滴注葡萄糖饮食指导活动心理护理86109/L -血容量减少（呕吐腹泻、烧伤、手术、过度利尿等）20,碳酸氢根 15.20,碳酸氢根 15.不用保钾利尿剂、库存血肠管有无回缩、出血、坏死等86109/L，凝血酶原时间13.86109/L -20,碳酸氢根 15.腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。86109/

19、L，凝血酶原时间13.为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。足够热量和维生素，给予含钾多的食物腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质、酸碱平衡】注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化。肌酐297umol/L导致患者急性肾损伤的病因有哪些?病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护理诊断与护理措施血气分析：酸碱度7.20,碳酸氢根15.6mmol/L并出现恶心、呕吐、食欲减退、疲乏等症状 -代谢性酸中毒营 养 失 调恶心时张口呼吸呕吐时头偏一侧，吐后漱口遵医嘱静脉滴

20、注碳酸氢钠观察呼吸、神志监测生化指标、血气分析透析疗法积极控制感染病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护理诊断与护理措施24小时尿量100-200ml,双下肢水肿，以足踝部为著-水钠潴留体 液 过 多少尿期严格记录24小时出入量卧床休息双下肢抬高遵医嘱使用利尿剂透析疗法饮食护理皮肤护理肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。肾内科临床护理思维与实践人民卫生出版社1s，红细胞沉降率 118mm/h遵医嘱口服50%葡萄糖2支于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.血红蛋白 98g/L，血小板计数 80109/L肠管有无回缩、出血、坏死等肾功能急剧转坏，体内代谢

21、产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。-减少不必要的侵入性操作排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素、肌酐等99109/L，红细胞 3.4s，凝血酶时间 26.由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。93mmol/L,血糖5.5mmol/L，血钾7.20,碳酸氢根 15.结直肠癌术后急性肾衰竭的护理足够热量和维生素，给予含钾多的食物尿蛋白（+），尿潜血（+）呕吐时头偏一侧，吐后漱口20,碳酸氢根 15.肿瘤、某些腹膜后疾病等患者住院18天后病情逐渐稳定，肾功能明显改善，离子紊乱纠正，血压111/77mmHg，体重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右侧颈内静脉导管，睡

22、眠改善，住院19日出院。导致患者急性肾损伤的病因有哪些?急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。-不用保钾利尿剂、库存血肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。减少不必要的侵入性操作于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。尿微量白蛋白测定 470mg/L，尿酸 612umol/L结直肠癌术后急性肾衰竭的护理结直肠癌术后急性肾衰竭的护理糖尿病、高血压、冠心病糖尿病、高血压、冠心病5

23、mmol/L，血钾7.彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、瘙痒、尿量减少或尿色加深等尿毒症表现。排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素、肌酐等彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护理诊断与护理措施 呼吸27次/分,脉搏128次/分，伴胸闷、心悸,肺水肿 -气体交换受损遵医嘱用利尿剂、血管扩张剂严密监测生命体征立即卧床休息高流量吸氧，乙醇湿化清理鼻腔的血痂心理护理尽早血液透析病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护

24、理诊断与护理措施 患者有鼻出血，尿潜血（+），凝血酶原时间18.4s,凝血酶时间26.1s,红细胞沉降率118mm/h。-潜在并发症：大出血遵医嘱输入新鲜冰冻血浆密切观察有无出血观察生命体征拔针延长按压时间及时检测凝血功能标本及时送检病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护理诊断与护理措施 体温38.2 -体 温 过 高密切观察体温物理降温卧床休息保 暖病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲诊疗情况1 该患者入院后考虑急性肾损伤，予右侧颈内静脉置管，立即行CRRT治疗。第二天给予规律血液透析，纠正低血糖，营养支持、纠正电解质紊乱，抗炎，对症，支持治疗。复查凝血常规明显好转，血小板正常，于住院第7

25、天行肾穿造瘘术，观察病情变化。住院第10天体温正常、脉搏82次/分、呼吸21次/分、血压132/84mmHg，食欲好转，无恶心、呕吐，胸闷、心悸，尿量2500ml/d,体重65kg，双下肢水肿消退，无鼻出血。贫血貌，腹部伤口包扎完好，可见液性渗出。检验结果：尿素19.9mmol/L,肌酐378umol/L,血清钾3.93mmol/L,血糖5.78mmol/L,白细胞10.86109/L，凝血酶原时间13.1s,凝血酶时间18s,血气分析酸碱度7.43,碳酸氢根22.3mmol/L,尿酸573umol/L,尿潜血（+）。病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护理诊断与护理措施 患者血肌酐860u

26、mol/L，行血液透析 -潜在并发症：低血压 失衡综合征 首次使用综合征严密观察透析环境严密观察生命体征评估血管通路维护中心静脉导管环境安静、舒适做好透析宣教透析后测体重控制摄入量病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护理诊断与护理措施 患者处于肾衰多尿期，尿量2500ml/d,白细胞10.86109/L -有感染的危险口腔卫生生活护理病房环境减少探视减少不必要的侵入性操作遵医嘱合理使用抗生素颈内静脉导管病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施1 患者发生尿潴留 -尿 潴 留并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留稳定定病人和家属的情绪分别记录造瘘管及尿道排出的尿量病例分析肾脏基础理论

27、学习与讨论1第二讲护理诊断与护理措施 尿量2500ml/d,-有脱水及 电解质紊乱的危险抽取血标本及时送检观察皮肤情况入液量严格记录24小时出入量足够热量和维生素，给予含钾多的食物注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化。病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护理诊断与护理措施 左下腹可见结肠腹壁造瘘口 -造口护理注意清理造口袋更换造口袋的频率观察造口周围皮肤肠管有无回缩、出血、坏死等心理护理清洁造口周围的皮肤舒适佩戴病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲诊疗情况1患者住院患者住院1818天后病情逐渐稳定，肾功能明显改善，离子紊乱纠正，天后病情逐渐稳定，肾功能明显改善，离子紊乱纠正，血压血压111/

28、77mmHg，体重，体重63kg，尿量，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出，停止血液透析，已拔出右侧颈内静脉导管，睡眠改善，住院右侧颈内静脉导管，睡眠改善，住院19日出院。日出院。尿素尿素10.3mmol/L10.3mmol/L肌酐肌酐297umol/L血清钾血清钾4.92mmol/L血气分析酸碱度血气分析酸碱度7.39碳酸氢根碳酸氢根24mmol/L尿酸尿酸527umol/L尿潜血（）尿潜血（）检验结果：检验结果：病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施1 患者有痛风病史多年，未进行规范治疗 -知识缺乏禁止饮用啤酒避免使用嘌呤含量高的食物大量饮水，保证每天尿量在2000

29、ml以上避免过度劳累、寒冷、潮湿、紧张、饱餐等。定期复诊各种生化指标指导患者进行二级预防（临床前期预防）过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习与讨论第三讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论第三讲课件制作谢谢观看病例分析肾脏基础理论学习与讨论3急性肾损伤的定义第一讲急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解

30、质及酸碱平衡紊乱。24小时尿量100-200ml,体重68kg。由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。肾后性 特征是急性尿路梗阻。尿酸527umol/L心脏彩超：心动过速，少量心包积液，主动脉硬化。1s，红细胞沉降率 118mm/h9mmol/L,肌酐378umol/L,血清钾3.结直肠癌术后急性肾衰竭的护理-糖尿病、高血压、冠心病于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.86109/L，凝血酶原时间13.8mmol/L，氯 86.第二天给予规律血液透析，纠正低血糖，营养支持、纠正电解质紊乱，抗炎，对症，支持治疗。9升 呼吸和汗液中所含水分78mmol/L,白

31、细胞10.于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。血容量减少（呕吐腹泻、烧伤、手术、过度利尿等）急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。胸部CT平

32、扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。病例分析肾脏基础理论学习与讨论4急性肾损伤的高危因素第一讲高危因素既往有CKD病史肾小球肾炎、肾病综合症老 年 人糖尿病、高血压、冠心病周围血管疾病等病例分析肾脏基础理论学习与讨论7急性肾损伤的治疗第一讲尽早纠正可逆病因尽早干预治疗营养支持治疗并发症治疗肾脏替代治疗【关键：尽早识别并纠正可逆因素，避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质、酸碱平衡】过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1临床病例彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升结

33、肠癌、直肠癌”在当地医院行手术治疗。3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血钾7.71mmol/L。为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。第二讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护理评估护理评估病例分析肾脏基础理论学习与讨论1第二讲护理诊断与护理措施 血糖 2.7mmol/L -低血糖营 养 失 调密切观察监测血糖遵医嘱口服50%葡萄糖2支静脉滴注葡萄糖饮食指导活动心理护理20,碳酸

34、氢根 15.结直肠癌术后急性肾衰竭的护理肾小球肾炎、肾病综合症结直肠癌术后急性肾衰竭的护理于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.心脏彩超：心动过速，少量心包积液，主动脉硬化。结直肠癌术后急性肾衰竭的护理腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。-20,碳酸氢根 15.左下腹可见结肠腹壁造瘘口1s，红细胞沉降率 118mm/h56mmol/L，肌酐 870umol/L于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.第二天给予规律血液透析，纠正低血糖，营养支持、纠正电解质紊乱，抗炎，对症，支

35、持治疗。呼吸27次/分,脉搏128次/分，伴胸闷、心悸,肺水肿结直肠癌术后急性肾衰竭的护理不用保钾利尿剂、库存血20,碳酸氢根 15.腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质、酸碱平衡】1s，红细胞沉降率 118mm/h腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。-于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.血容量减少（呕吐腹泻、烧伤、手术、过度利尿等）为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。遵医嘱口服50%葡萄糖2支3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时

36、尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。避免使用嘌呤含量高的食物肾小球肾炎、肾病综合症红细胞沉降率 118mm/h，白细胞 16.3升液体食物所含水分-肌酐297umol/L血容量减少（呕吐腹泻、烧伤、手术、过度利尿等）于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.肾小球肾炎、肾病综合症彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。1s,凝血酶时间18s,血气分析酸碱度7.5mmol/L，

37、血钾7.3mmol/L，氯 86.肾后性 特征是急性尿路梗阻。胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。糖尿病、高血压、冠心病肾后性 特征是急性尿路梗阻。结直肠癌术后急性肾衰竭的护理胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。不用保钾利尿剂、库存血第二天给予规律血液透析，纠正低血糖，营养支持、纠正电解质紊乱，抗炎，对症，支持治疗。1s，红细胞沉降率 118mm/h容量过多导致急性心衰时可以出现气急、呼吸困难。肠管有无回缩、出血、坏死等不用保钾利尿剂、库存血红细胞沉降率118mm/h。肾小球肾炎、肾病综合症减少不必要的侵入性操作结直肠癌术后急性肾衰竭的护理临

38、床肾脏疾病经典问答人民卫生出版社血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。糖尿病、高血压、冠心病胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。结直肠癌术后急性肾衰竭的护理水钠潴留39mmol/L，低密度脂蛋白 0.明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、瘙痒、尿量减少或尿色加深等尿毒症表现。减少不必要的侵入性操作肾后性 特征是急性尿路梗阻。导致患者急性肾损伤的病因有哪些?血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。8mmol/L，钠 118.20,碳酸氢根 15.86109/L，凝血酶原时间13.胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。肾前性 肾实质血流灌注减少，导致肾小球滤过减少和GFR降低。胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。3mmol/L，氯 86.足够热量和维生素，给予含钾多的食物病例分析肾脏基础理论学习与讨论第三讲