结核骨与关节结核课件.pptx

1、病因 继发感染 原发病灶到达骨或关节潜伏诱发 到达骨或关节抑制或消灭骨与关节结核特点特点 儿童和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节骨与关节结核病理变化病理变化早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核晚期成为全关节结核骨与关节结核2临床表现 2.1全身表现2.1全身表现2.1全身表现2.临床表现 2.2 局部症状与体征局部症状与体征 症状症状 疼痛疼痛,活动后加剧活动后加剧,夜啼夜啼 体征体征 压痛、局部肿胀或关节积液压痛、局部肿胀或关节积液 寒性脓肿寒性脓肿 窦道与瘘管窦道与瘘管 截瘫截瘫 病理性骨折或病理性脱位病理性骨折或病理性脱位 2.3后遗症 关节功能障碍 畸形 肢体长度不等辅助检查

2、1.实验室检查 ESR增快，结核杆菌 2.影像学检查 X线 CT MRI 3.超声波检查 4.关节镜检查3.处理原则非手术治疗非手术治疗：1.全身治疗全身治疗 支持疗法 休息 营养 输血 抗结核治疗 异烟肼300mg/日利福平Mg 晨服 月乙胺丁醇mg 停药的标准控制细菌感染 .局部治疗局部治疗局部制动（石膏、牵引）局部注射抗结核药物3.处理原则手术治疗手术治疗 1切开排脓 2病灶清除 3.关节融合术 4截骨术 5关节成形术呼吸道护理局部制动（石膏、牵引）气管插管或切开护理滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩低效性呼吸型态维持有效的气体交换支持疗法 休息 营

3、养 输血早期髋部疼痛;放射痛；术后伤口引流护理抗结核治疗后的反应关节功能障碍 畸形 肢体长度不等椎体手术卧床3月，半年后下床活动症状 疼痛,活动后加剧,夜啼呼吸道护理窦道与瘘管营养失调 饮食指导保持呼吸道通畅疼痛缓解疼痛局部制动（石膏、牵引）特点 儿童和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节健康史和相关因素护理评估.术前术前 健康史和相关因素 身体 状况 局部 全身 辅助检查.术后术后 伤口 制动效果 肢体的感觉、运动 抗结核治疗后的反应护理问题 疼痛缓解疼痛 营养失调 饮食指导 低效性呼吸型态维持有效的气体交换 躯体移动障碍 潜在并发征加强用药指导护理护理措施 缓解疼痛舒适体位局部制

4、动药物止痛抗结核治疗护理措施饮食指导 高热量 高蛋白 高维生素护理措施 维持有效的气体交换 加强病情观察（脊柱结核）吸氧 呼吸道护理 保持呼吸道通畅 气管插管或切开护理 术后伤口引流护理护理措施 康复护理 休息（卧硬板床、正确轴向翻身）局部制动 功能锻炼用药护理和指导 观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血沉 观察有无药物不良反应停药的 标准 全身情况良好、体温正常 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 X线脓肿消失、钙化，3次血沉正常 活动1年，健康教育 功能锻炼 注意用药监护年 椎体手术卧床3月，半年后下床活动 定期复诊以椎体结核占大多数 腰椎、胸椎、颈椎抗结核治疗 异烟肼300m

5、g/日术后伤口引流护理呼吸道护理症状 疼痛,活动后加剧,夜啼症状 疼痛,活动后加剧,夜啼利福平Mg 晨服 月停药的标准低效性呼吸型态维持有效的气体交换制动效果加强病情观察（脊柱结核）健康史和相关因素关节功能障碍 畸形 肢体长度不等疼痛缓解疼痛支持疗法 休息 营养 输血寒性脓肿体温、食欲、体重、局部疼痛、血沉局部制动（石膏、牵引）特点 儿童和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节乙胺丁醇mg支持疗法 休息 营养 输血1.病理和分型中心型边缘型脊柱结核 寒性脓肿二种表现形式 椎旁脓肿 流注脓肿临床表现 1.全身症状 2.局部症状与体征 2.1症状：钝痛 2.2体征 脊柱畸形和腰部活动受限

6、寒性脓肿和窦道 压痛和叩击痛 截瘫处理原则 1.非手术治疗 全身支持治疗 局部制动 抗结核治疗 2.手术治疗 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善髋关节结核 病理生理 单纯滑膜结核 单纯骨结核 好发股骨头、股骨颈、髂骨临床表现 1.全身症状 2.局部症状和体征 2.1症状 早期髋部疼痛;放射痛；剧痛；夜啼 寒性脓肿 病理髋关节脱位 畸形膝关节结核 病理生理 滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩2.临床表现 1.全身表现 2.局部症状和体征 2.1 症状：疼痛，2.2 体征：膝关节呈梭形肿胀 浮试验阳性 寒性脓肿 窦道 患肢屈曲挛缩骨与关节结核2.临床表现 2

7、.2 局部症状与体征局部症状与体征 症状症状 疼痛疼痛,活动后加剧活动后加剧,夜啼夜啼 体征体征 压痛、局部肿胀或关节积液压痛、局部肿胀或关节积液 寒性脓肿寒性脓肿 窦道与瘘管窦道与瘘管 截瘫截瘫 病理性骨折或病理性脱位病理性骨折或病理性脱位 2.3后遗症 关节功能障碍 畸形 肢体长度不等停药的 标准 全身情况良好、体温正常 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 X线脓肿消失、钙化，3次血沉正常 活动1年，以椎体结核占大多数 腰椎、胸椎、颈椎症状 疼痛,活动后加剧,夜啼局部制动（石膏、牵引）症状 疼痛,活动后加剧,夜啼全身情况良好、体温正常支持疗法 休息 营养 输血椎体手术卧床3月，半年后下床活动身

8、体 状况 局部体温、食欲、体重、局部疼痛、血沉低效性呼吸型态维持有效的气体交换关节功能障碍 畸形 肢体长度不等休息（卧硬板床、正确轴向翻身）滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩症状 疼痛,活动后加剧,夜啼加强病情观察（脊柱结核）病理性骨折或病理性脱位肢体的感觉、运动截瘫早期髋部疼痛;放射痛；滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩寒性脓肿脊柱结核 寒性脓肿二种表现形式 椎旁脓肿 流注脓肿低效性呼吸型态维持有效的气体交换乙胺丁醇mg局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合体征 压痛、局部肿胀或关节积液抗结核治疗 异烟肼300mg/日局部病

9、灶消失、无疼痛，窦道闭合低效性呼吸型态维持有效的气体交换早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核营养失调 饮食指导局部制动（石膏、牵引）局部制动（石膏、牵引）制动效果支持疗法 休息 营养 输血滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩症状 疼痛,活动后加剧,夜啼全身情况良好、体温正常身体 状况 局部休息（卧硬板床、正确轴向翻身）局部制动（石膏、牵引）肢体的感觉、运动局部制动（石膏、牵引）支持疗法 休息 营养 输血支持疗法 休息 营养 输血抗结核治疗后的反应局部制动（石膏、牵引）体征 压痛、局部肿胀或关节积液加强病情观察（脊柱结核）关节功能障碍 畸形 肢体长度不等抗结核治疗后

10、的反应椎体手术卧床3月，半年后下床活动病理性骨折或病理性脱位营养失调 饮食指导体温、食欲、体重、局部疼痛、血沉低效性呼吸型态维持有效的气体交换局部制动（石膏、牵引）特点 儿童和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节症状 疼痛,活动后加剧,夜啼好发股骨头、股骨颈、髂骨滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩椎体手术卧床3月，半年后下床活动体征 压痛、局部肿胀或关节积液全身情况良好、体温正常营养失调 饮食指导低效性呼吸型态维持有效的气体交换气管插管或切开护理局部制动（石膏、牵引）局部制动

11、（石膏、牵引）疼痛缓解疼痛疼痛缓解疼痛椎体手术卧床3月，半年后下床活动休息（卧硬板床、正确轴向翻身）体征 压痛、局部肿胀或关节积液窦道与瘘管病理性骨折或病理性脱位制动效果体征 压痛、局部肿胀或关节积液症状 疼痛,活动后加剧,夜啼全身情况良好、体温正常疼痛缓解疼痛全身情况良好、体温正常截瘫关节功能障碍 畸形 肢体长度不等局部制动（石膏、牵引）关节功能障碍 畸形 肢体长度不等全身情况良好、体温正常抗结核治疗 异烟肼300mg/日抗结核治疗后的反应停药的标准潜在并发征加强用药指导护理疼痛缓解疼痛症状 疼痛,活动后加剧,夜啼营养失调 饮食指导滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩健康史和相关因素滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩呼吸道护理关节功能障碍 畸形 肢体长度不等局部制动（石膏、牵引）疼痛缓解疼痛症状 疼痛,活动后加剧,夜啼加强病情观察（脊柱结核）局部制动（石膏、牵引）