结核分支杆菌课件.ppt

1、精选ppt1精选ppt2分枝杆菌属分枝杆菌属结核分枝杆菌结核分枝杆菌牛型分枝杆菌牛型分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌棒状杆菌属棒状杆菌属白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌3精选ppt 是一类细长略弯的是一类细长略弯的分枝状分枝状杆菌杆菌；抗酸杆菌抗酸杆菌（细胞壁中含有大量的脂质）（细胞壁中含有大量的脂质）本属种类较多本属种类较多结核结核分枝杆菌分枝杆菌麻风麻风分枝杆菌分枝杆菌非非结核分枝杆菌结核分枝杆菌精选ppt4 共性共性：抗酸杆菌抗酸杆菌无鞭毛、芽胞无鞭毛、芽胞不产生外毒素、内毒素及侵袭性酶不产生外毒素、内毒素及侵袭性酶生长大多缓慢生长大多缓慢致病性与菌体成分有关致病性与

2、菌体成分有关致慢性病，并伴有肉芽肿致慢性病，并伴有肉芽肿 精选ppt5流行病学流行病学全球总疫情全球总疫情 20亿人口感染了结核菌，现症结核病人亿人口感染了结核菌，现症结核病人2000万，每年新发病万，每年新发病人数人数8001000万，每年万，每年300万人死于结核病；万人死于结核病；由于由于AIDS流行及耐药结核分枝杆菌的出现，结核病的发病流行及耐药结核分枝杆菌的出现，结核病的发病率呈上升趋势；率呈上升趋势；我国疫情我国疫情 现有活动性肺结核病人现有活动性肺结核病人500万人，传染性肺结核病人万人，传染性肺结核病人200万人，万人，每年因结核病死亡每年因结核病死亡25万人，占万人，占27种

3、法定报告传染病的第一位。种法定报告传染病的第一位。精选ppt6“世界防治结核病日世界防治结核病日”3月月24日日我国针对结核采取了什么政策？我国针对结核采取了什么政策？精选ppt7曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核，二十世纪在医曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核，二十世纪在医药进步和卫生条件改善下而消退。已被大多数人药进步和卫生条件改善下而消退。已被大多数人“遗忘遗忘”的的结核病，近年来在世界范围内又结核病，近年来在世界范围内又“死灰复燃死灰复燃”，如今已成为，如今已成为所有传染病中的最大死亡原因。针对全球结核病疫情恶化情所有传染病中的最大死亡原因。针对全球结核病疫情恶化情况，全世界卫

4、生组织提出了况，全世界卫生组织提出了“全球结核病紧急状态全球结核病紧急状态”。1982年年，世界卫生组织为纪念，世界卫生组织为纪念RobertKoch先生发现结核杆菌先生发现结核杆菌100周年周年，将，将每年的每年的3月月24日日定为定为“世界防治结核病日世界防治结核病日”，目的是，目的是引起全社会对防治结核病的重视；并把每年的引起全社会对防治结核病的重视；并把每年的3月月24日定为要日定为要求全球采取紧急措施与结核病斗争。求全球采取紧急措施与结核病斗争。精选ppt8历年历年“3.24世界防治结核病日世界防治结核病日”主题主题序号序号时间时间 WHO中国中国11996We are all at

5、 risk 我们面临结核感染的危险我们面临结核感染的危险21997防治结核病，人人保健康防治结核病，人人保健康31998The effectiveness of controlled daily doses of medication 结核病结核病严重威胁人民健康的传染严重威胁人民健康的传染病，病，实行归口管理，有效控制结核病实行归口管理，有效控制结核病41999Stop TB Use DOTS 依法控制结核病，防止结核病蔓延依法控制结核病，防止结核病蔓延 52000Forging New Partnerships to Stop TB 动员全社会动员全社会,共同关注结核病共同关注结核病620

6、01DOTS-TB cure for All 积极发现、治愈肺结核病人积极发现、治愈肺结核病人 72002Stop TB,fight poverty 遏制结核病、消除贫困遏制结核病、消除贫困 82003DOTS cured me-It will cure you too 防治结核，造福人民防治结核，造福人民92004Every breath counts-Stop TB now 控制结核病，让每一次呼吸更健康控制结核病，让每一次呼吸更健康102005promoting frontline TB nurses and care providers 防治结核，早诊早治，强化基层防治结核，早诊早治，

7、强化基层112006 Actions for life:towards a world free of tuberculosis 防治结核，坚持不懈防治结核，坚持不懈122007结核流行广泛，控制从我做起结核流行广泛，控制从我做起 精选ppt9中国结核网中国结核网 http:/www.chinatb.org/中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心http:/ 细长略弯杆菌，有时呈细长略弯杆菌，有时呈V、Y等分枝状排列等分枝状排列无无芽胞、芽胞、无无鞭毛，鞭毛，有荚膜有荚膜细胞壁细胞壁含大量脂质（含大量脂质（40-60%）齐齐-尼氏抗酸染色阳性尼氏抗酸染色阳性可变为可变为L型菌（可逆）型菌（可

8、逆）由于由于肽聚糖肽聚糖和和分枝菌酸分枝菌酸合成合成 受阻。（形态多形呈颗粒状受阻。（形态多形呈颗粒状 和丝状等，革兰染色阳性，抗和丝状等，革兰染色阳性，抗 酸阴性，可转换为正常菌体）酸阴性，可转换为正常菌体）一、生物学特征一、生物学特征精选ppt12精选ppt13精选ppt14精选ppt152、培养特性、培养特性专性需氧专性需氧营养要求营养要求高高馋馋生长缓生长缓慢慢懒懒罗氏罗氏固体培养基固体培养基丑丑F罗氏罗氏蛋黄、孔雀绿；菌落颗粒、蛋黄、孔雀绿；菌落颗粒、结节或菜花状，乳白色或米黄色。结节或菜花状，乳白色或米黄色。u液体培养基长的快，形成菌膜液体培养基长的快，形成菌膜。精选ppt16不不

9、发酵糖类发酵糖类热触酶试验：对热触酶试验：对区别区别结核分枝杆菌结核分枝杆菌与与非结核分枝杆非结核分枝杆菌菌有重要意义有重要意义可鉴别两者可鉴别两者结核分枝杆菌大多数结核分枝杆菌大多数触酶触酶（过氧化氢酶过氧化氢酶）试验试验阳性阳性，而而热触酶热触酶试验试验阴性阴性（68 水浴水浴20 min，再加入，再加入H2O2）非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌则大多数两种试验则大多数两种试验均阳性均阳性精选ppt17对对乙醇乙醇敏感敏感对对湿热湿热敏感敏感对对紫外线紫外线敏感敏感对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等丁醇、卡那霉素、对氨

10、基水杨酸等抗痨药物抗痨药物敏敏感感，但长期用药容易出现耐药性但长期用药容易出现耐药性精选ppt18对对干燥干燥的的抵抗力特别强抵抗力特别强结核分枝杆菌结核分枝杆菌对酸对酸（3%HCl或或6%H2SO4)或或碱碱（4%NaOH)有抵抗力有抵抗力，15min不受影响不受影响对对碱性染料碱性染料有抵抗力有抵抗力对青霉素等对青霉素等抗生素耐药抗生素耐药精选ppt195、变异性、变异性形态形态菌落菌落耐药性耐药性免疫原性免疫原性毒力毒力 卡介苗（卡介苗（BCG）：将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于）：将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移

11、种传代，次移种传代，历时历时13年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核病的预防。病的预防。精选ppt20 致病物质致病物质 致病类型致病类型精选ppt21类脂类脂索状因子索状因子磷脂磷脂蜡质蜡质D硫酸脑苷酯硫酸脑苷酯蛋白质蛋白质 结核菌素：产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身结核菌素：产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。中毒症状，参与结核结节的形成。多糖多糖或荚膜或荚膜精选ppt22由分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿精选

12、ppt23促使单核细胞增生与结核结节的形成及干酪样坏死有关精选ppt24抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合使细菌能在吞噬细胞中长期存活精选ppt25肽糖脂和分枝菌酸的复合物具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应精选ppt26感染方式感染方式呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体所致疾病所致疾病肺部感染肺部感染 原发感染原发感染 继发感染继发感染 已痊愈的原发感染可以复活成为活动性结核病。已痊愈的原发感染可以复活成为活动性结核病。由外界新侵人的结核分枝杆菌引起。由外界新侵人的结核分枝杆菌引起。肺外感染肺外感染 精选ppt27原发感染原发感染多发生于儿童及未受过感染的

13、成人多发生于儿童及未受过感染的成人原发综合征原发综合征形成结核结节（即结核肉芽肿）形成结核结节（即结核肉芽肿）转归转归继发感染继发感染:多为原发病灶引起的内源性感染多为原发病灶引起的内源性感染（开放性肺结核）精选ppt28所致疾病：所致疾病：结核病，以肺结核多见结核病，以肺结核多见 原发感染：原发感染：结核杆菌结核杆菌 呼吸道呼吸道 肺内巨噬细胞肺内巨噬细胞 （原发灶）（原发灶）淋巴管淋巴管 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大（原发综合征）（原发综合征）巨噬巨噬c 3-6w，Tc 免疫免疫 变态反应变态反应 多核巨噬细胞多核巨噬细胞 磷脂磷脂 干酪样坏死干酪样坏死 5%上皮上皮c、淋巴、淋巴c、巨噬

14、、巨噬c 等等活动性肺结核活动性肺结核 结核结节结核结节（典型病理特征）（典型病理特征）血、淋巴血、淋巴 肉芽肿肉芽肿 90%骨、关节、肾、脑等结核病骨、关节、肾、脑等结核病 纤维化、钙化纤维化、钙化精选ppt29肺结核病的常见症状包括肺结核病的常见症状包括疲乏、食欲减退、疲乏、食欲减退、消瘦消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、盗汗、月经盗汗、月经不调等，尤其是连续咳嗽、咳痰两周以上。不调等，尤其是连续咳嗽、咳痰两周以上。要注意的是，这些症状不是结核病所特有的，症状要注意的是，这些症状不是结核病所特有的，症状程度也不一致。多数早期病人症状较轻微，往往会程度

15、也不一致。多数早期病人症状较轻微，往往会被误认为被误认为“感冒感冒”或是或是“气管炎气管炎”，因此一旦出现，因此一旦出现上述有关症状时应警惕结核病的可能，及时到相关上述有关症状时应警惕结核病的可能，及时到相关医院进行检查。医院进行检查。精选ppt30大多与结核分枝杆菌大多与结核分枝杆菌L型型有关有关部分患者结核分枝杆菌可部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环进入血液循环引起肺内、引起肺内、外播散，如脑、肾结核外播散，如脑、肾结核痰菌被痰菌被咽入消化道咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等引起肠结核、结核性腹膜炎等精选ppt31免疫性免疫性 结核

16、的免疫为结核的免疫为有菌免疫有菌免疫或称或称传染性免疫传染性免疫。细胞免疫细胞免疫在抗感染免疫中更重要。在抗感染免疫中更重要。免疫反应特点：产生细胞免疫的免疫反应特点：产生细胞免疫的同时也产生迟发型超敏反同时也产生迟发型超敏反应。应。结核杆菌迟发型超敏反应和免疫反应是由不同细胞亚群细结核杆菌迟发型超敏反应和免疫反应是由不同细胞亚群细胞介导的胞介导的两个独立反应两个独立反应可发生在同一感染机体。可发生在同一感染机体。精选ppt32属属胞内感染菌胞内感染菌，主要是，主要是以以T细胞为主的细胞免疫细胞为主的细胞免疫结核的免疫属于结核的免疫属于感染免疫感染免疫(infection immunity)，

17、又，又称称有菌免疫有菌免疫，即即感染机体产生的针对结核菌的特异感染机体产生的针对结核菌的特异性免疫力性免疫力随该菌或其成分在体内存在而存在随该菌或其成分在体内存在而存在，一旦，一旦该菌或其成分在体内全部消失，此特异性免疫力也该菌或其成分在体内全部消失，此特异性免疫力也随之消失随之消失。精选ppt33细胞免疫（主）与迟发型超敏反应细胞免疫（主）与迟发型超敏反应同时存在同时存在郭霍现象郭霍现象再感染时再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力定免疫力再感染时再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参

18、与反应的参与结核分枝杆菌结核分枝杆菌诱导机体产生诱导机体产生免疫和超敏反应的物质免疫和超敏反应的物质精选ppt34局部红肿、浅溃疡不扩散以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠局部红肿、溃疡坏死，经久不愈全身扩散有毒TB菌精选ppt35原理原理皮肤迟发型超敏反应（皮肤迟发型超敏反应（型变态反应）型变态反应）应用应用判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力用于婴幼儿结核病诊断用于婴幼儿结核病诊断肿瘤患者细胞免疫功能测定肿瘤患者细胞免疫功能测定对未接种对未接种BCG的人群进行流行病学调查的人群进行流行病学调查精选ppt36结核菌素试剂：结核菌素试剂：每0.1ml含5单位旧结核菌素（旧结

19、核菌素（old tuberculin，OT）纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPD）:PPD-C：人结合杆菌提取物：人结合杆菌提取物 BCG-PPD：由卡介苗制备：由卡介苗制备试验方法试验方法取两种取两种PPD 5单位分别单位分别注入两前臂皮内注入两前臂皮内，4872小时后小时后观察。观察。精选ppt37结果分析结果分析15mm为强阳性可能有活动性结核病为强阳性可能有活动性结核病红肿硬结超过红肿硬结超过5mm者为阳性者为阳性 PPD-C侧侧 BCG-PPD侧侧 感染感染 PPD-C侧侧 BCG-PPD侧侧 卡介苗接种卡介苗接种提示疫苗的功效提示疫苗的功效：区分区分疫苗接种疫苗接种与与野菌感染野菌感

20、染精选ppt38红肿硬结小于红肿硬结小于5mm者为阴性反应者为阴性反应受试者处于原发感染的早期，受试者处于原发感染的早期，T淋巴细胞尚未被致敏淋巴细胞尚未被致敏老年人老年人患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者获得性免疫功能低下：如艾滋病患者或免疫抑制剂治疗者获得性免疫功能低下：如艾滋病患者或免疫抑制剂治疗者精选ppt39精选ppt40选择卡介苗接种对象和测定卡介苗选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果接种后的免疫效果；结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的在未接种卡介

21、苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学流行病学调查调查，了解人群，了解人群自然感染率自然感染率作为婴幼儿作为婴幼儿(未接种过卡介苗者未接种过卡介苗者)患结核病的辅助诊断患结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能精选ppt41标本标本 痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等涂片染色镜检涂片染色镜检 分离培养法：分离培养法：结核分枝杆菌生长缓慢，一般需34周长成肉眼可见的落菌动物试验动物试验细菌学基因诊断细菌学基因诊断精选ppt42先集菌后检查，可提高检出率先集菌后检查，可提高检出率脑脊液和胸、腹水可直接离心沉淀集菌脑脊液和胸、腹水可直接离心沉

22、淀集菌痰、支气管灌洗液、尿、粪等污染标本需经痰、支气管灌洗液、尿、粪等污染标本需经 4%NaOH处理后离心沉淀处理后离心沉淀精选ppt43将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，34周后若周后若局部淋巴结肿大，结核菌素试验阳转，即可进行解剖局部淋巴结肿大，结核菌素试验阳转，即可进行解剖观察肺、肝、淋巴结等器官有无结核病变，并作形态、观察肺、肝、淋巴结等器官有无结核病变，并作形态、培养等检查培养等检查精选ppt44多聚酶链反应（多聚酶链反应（PCR）扩增技术应用于结核分枝杆）扩增技术应用于结核分枝杆菌菌DNA鉴定，每鉴定，每ml中只需含几个细菌即可获得阳性，中只需

23、含几个细菌即可获得阳性，且且1 2d得出结果得出结果操作中需注意实验器材的污染问题，以免出现假阳性操作中需注意实验器材的污染问题，以免出现假阳性精选ppt45近近20年国际组织提出控制结核病主要方法有年国际组织提出控制结核病主要方法有发现和治疗痰菌阳性者发现和治疗痰菌阳性者新生儿接种卡介苗新生儿接种卡介苗冻干疫苗冻干疫苗核糖体核糖体RNA(rRNA)疫苗疫苗精选ppt46一般治疗一般治疗合理营养，注意休息合理营养，注意休息抗结核药物的治疗原则抗结核药物的治疗原则早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程精选ppt47卡介苗预防卡介苗预防 卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗。卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗。药物治疗药物治疗 链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等。等。五项原则五项原则早期、联合、规律、适量、全程早期、联合、规律、适量、全程