经肛门腔镜切割缝合器直肠前突修补术课件.ppt

1、经肛门腔镜切割缝合器直肠前突修补术 1 经肛门腔镜切割缝合器直肠前突修补术经肛门腔镜切割缝合器直肠前突修补术治疗出口梗阻性便秘：直肠前突、直肠粘膜内套叠治疗出口梗阻性便秘：直肠前突、直肠粘膜内套叠的手术方法的手术方法2 由法国消化外科由法国消化外科Bresler教授发明并倡导应用，至今已教授发明并倡导应用，至今已开展二十余例开展二十余例研究结果研究结果Long-Term Results of Transanal Repair ofRectocele Using Liner Stapler2004年发表在年发表在Diseases of ColonRectum3 通过腔镜直线切割缝合器切除直肠前壁

2、前突和松弛、脱通过腔镜直线切割缝合器切除直肠前壁前突和松弛、脱垂的粘膜组织，并折叠修补薄弱的直肠前壁垂的粘膜组织，并折叠修补薄弱的直肠前壁,达到治疗出达到治疗出口梗阻型便秘的目的口梗阻型便秘的目的手术原理手术原理4 我们的临床资料：我们的临床资料：2010.1-2010.62010.1-2010.6出口梗阻便秘女性患者出口梗阻便秘女性患者7474例例平均年龄平均年龄4141岁（岁（34-5734-57岁）岁）5术前检查术前检查n常规检查（包括直肠、阴道内指诊）常规检查（包括直肠、阴道内指诊）n专项检查（专项检查（1 1）结肠传输试验）结肠传输试验 （2 2）盆底四重造影）盆底四重造影 （3 3

3、）直肠肛管测压）直肠肛管测压 （4 4）结肠镜）结肠镜6临床资料临床资料直肠前突直肠前突3.5cm3.5cm（3-4cm3-4cm）1212例合并直肠粘膜内套叠例合并直肠粘膜内套叠9 9例合并会阴下降例合并会阴下降6 6例合并盆底腹膜疝例合并盆底腹膜疝上述病例结肠传输功能均正常上述病例结肠传输功能均正常7手术操作要点手术操作要点1 1 体位的选择：折刀位体位的选择：折刀位8 手术操作要点手术操作要点2 2充分扩肛管后，彻底显露直肠中下段，显露充分扩肛管后，彻底显露直肠中下段，显露直肠前突、直肠粘膜内套叠直肠前突、直肠粘膜内套叠9手术操作要点手术操作要点3 3用用2-3把组织钳提起前正中直肠前壁

4、，以腔镜切割把组织钳提起前正中直肠前壁，以腔镜切割缝合器（缝合器（45mm,6TB45,强生公司）分强生公司）分2次切除部分次切除部分直肠前壁，击发前检查阴道完整性直肠前壁，击发前检查阴道完整性10手术操作要点手术操作要点4 4可吸收线连续锁边缝合直肠前壁切割线，注意可吸收线连续锁边缝合直肠前壁切割线，注意不要穿透阴道壁，检查直肠前突消失、直肠阴不要穿透阴道壁，检查直肠前突消失、直肠阴道膈牢固道膈牢固11手术操作要点手术操作要点5 5太宁乳膏覆盖于直肠直肠前壁切割线粘膜表面。太宁乳膏覆盖于直肠直肠前壁切割线粘膜表面。碘伏小沙条覆盖伤口。碘伏小沙条覆盖伤口。12 手术方法改进手术方法改进 与与B

5、resler报道的方法相比，我们有以下改进报道的方法相比，我们有以下改进n选用选用45mm45mm腔镜切割缝合器，使用腔镜切割缝合器，使用2 2个钉仓个钉仓（Bresler报道为报道为30mm30mm，术中须使用，术中须使用3 3个钉仓），个钉仓），节约钉仓节约钉仓n我们采用连续锁边缝合（我们采用连续锁边缝合（Bresler报道为报道为 出血部位缝合），目的是加固修补、减少出血部位缝合），目的是加固修补、减少 出血出血 13手术结果手术结果n平均手术时间：平均手术时间：1818分钟（分钟（15-2415-24分钟）分钟）n平均住院时间：平均住院时间：6 6天（天（5-75-7天）天）n无严重术

6、后并发症，一例术后发生少无严重术后并发症，一例术后发生少 量直肠出血，使用泰宁乳膏后停止量直肠出血，使用泰宁乳膏后停止14讨论：严格把握手术适应症讨论：严格把握手术适应症严格地掌握其手术适应症是确保手术疗效最关键严格地掌握其手术适应症是确保手术疗效最关键要素之一。我们对所有便秘患者均常规行要素之一。我们对所有便秘患者均常规行GITTGITT、排粪造影或多重造影、结肠镜检查或钡灌肠及直排粪造影或多重造影、结肠镜检查或钡灌肠及直肠肛管测压，以排除合并的中重度慢传输便秘患肠肛管测压，以排除合并的中重度慢传输便秘患者。对经过系统的内科治疗者。对经过系统的内科治疗症状不能缓解、严重症状不能缓解、严重影响

7、生活质量、排除盆底痉挛影响生活质量、排除盆底痉挛综合症、有较强的综合症、有较强的手术意愿的患者，可选择手术治疗。手术意愿的患者，可选择手术治疗。15讨论：手术注意事项讨论：手术注意事项1、注意切除直肠粘膜的上极、下极的位置，、注意切除直肠粘膜的上极、下极的位置，下极为齿线上下极为齿线上1cm内，上极要超过前突肠内，上极要超过前突肠 管管2cm2、每次击发前，需检查确认阴道后壁完整性、每次击发前，需检查确认阴道后壁完整性3、连续锁边缝合既需加固切割修补处，又要、连续锁边缝合既需加固切割修补处，又要 避免直肠阴道瘘避免直肠阴道瘘16 讨论：手术方式比较讨论：手术方式比较 直肠前突传统手术方式直肠前

8、突传统手术方式1.1.经直肠手术：经直肠手术：STARR法法、PPH法等法等2.2.经阴道手术：折叠缝合术、荷包缝合经阴道手术：折叠缝合术、荷包缝合 术、耻骨肠肌缝合法等术、耻骨肠肌缝合法等3.3.经会阴手术经会阴手术17 讨论：手术方式比较讨论：手术方式比较与与传统直肠修补术相比，原理相同，具有以下优点：传统直肠修补术相比，原理相同，具有以下优点：1.1.手术简单易操作、安全有效手术简单易操作、安全有效2.2.症状改善明显症状改善明显3.3.术后并发症（直肠狭窄、直肠阴道瘘、切缝口出血）术后并发症（直肠狭窄、直肠阴道瘘、切缝口出血）发生率低发生率低18 讨论：讨论：我们开展该术式时间较短，长期疗效仍需进一步观察我们开展该术式时间较短，长期疗效仍需进一步观察19 谢谢 谢谢20