经桡动脉途径行课件版.pptx

1、医术天下 德行千秋119891989年年,加拿大医生加拿大医生CampeauCampeau首创经皮穿刺桡首创经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影，动脉进行冠状动脉造影，19921992年荷兰医生年荷兰医生KiKiemenijemenij报告了采用此途径进行报告了采用此途径进行PCIPCI的结果。的结果。国内朝阳医院首先在国内朝阳医院首先在19961996年开展经桡动脉行年开展经桡动脉行PCIPCI（TRITRI）。）。目前，国内大的心脏介入中心已经把桡动脉目前，国内大的心脏介入中心已经把桡动脉入路介入治疗广泛应用于临床，入路介入治疗广泛应用于临床，95%95%以上的以上的患者均采取经桡动脉行心脏介入

2、治疗。患者均采取经桡动脉行心脏介入治疗。医术天下 德行千秋2PCIPCI诞生本身和在全世界内蓬勃发展，就是诞生本身和在全世界内蓬勃发展，就是“微创化微创化”的结果。的结果。经桡动脉行经桡动脉行PCIPCI目的目的就是更加就是更加“微创化微创化”和和“人性化人性化”！医术天下 德行千秋3医术天下 德行千秋4医术天下 德行千秋5优势：优势：1 1穿刺并发症很少。穿刺部位血肿、动静脉瘘和穿刺并发症很少。穿刺部位血肿、动静脉瘘和腹膜后血肿等严重出血并发症的发生率显著降低。腹膜后血肿等严重出血并发症的发生率显著降低。2 2即使术中和围手术期强化抗凝、抗血小板治疗，即使术中和围手术期强化抗凝、抗血小板治疗

3、，也能术后立即拔除鞘管，避免了患者强迫卧床之苦，也能术后立即拔除鞘管，避免了患者强迫卧床之苦，也免去了几小时后医师拔管的劳顿，医患双赢。也免去了几小时后医师拔管的劳顿，医患双赢。3 3TRITRI术后无需卧床。术后无需卧床。4 4还为严重的髂动脉、腹主动脉病变，提供了另还为严重的髂动脉、腹主动脉病变，提供了另一替代途径。一替代途径。5 5门诊手术成为可能。门诊手术成为可能。医术天下 德行千秋6桡动脉检查桡动脉检查：所有患者术前行所有患者术前行AllensAllens试验，术者用双手试验，术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者反同时压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者反复握拳、放松，重复复握

4、拳、放松，重复5 57 7次至手掌变白，然次至手掌变白，然后开放尺动脉，如手掌颜色在后开放尺动脉，如手掌颜色在10s10s内迅速由白内迅速由白变红或恢复正常，则变红或恢复正常，则Allens Allens 试验阳性，是试验阳性，是桡动脉穿剌的适应证。桡动脉穿剌的适应证。医术天下 德行千秋7穿刺：用穿刺：用CordisCordis或或TerumoTerumo公司的专用穿刺包。部公司的专用穿刺包。部位位？桡动脉穿刺应力争一针见血，？桡动脉穿刺应力争一针见血，“The firsThe first is the best!”t is the best!”熟练后于股动脉相当！所以熟练后可急诊熟练后于股动

5、脉相当！所以熟练后可急诊PCIPCI。冠状动脉造影：冠状动脉造影：造影导管：共用型导管造影导管：共用型导管TIGTIG（5F5F带侧孔、室颤）、带侧孔、室颤）、J Judkins udkins、AmplatzAmplatz等。等。造影导丝：交换导丝、造影导丝：交换导丝、J J型、超滑。型、超滑。导丝上行过程中要全过程透视，尤其超滑导丝。导丝上行过程中要全过程透视，尤其超滑导丝。注意：导管打折更常见、导管断裂比股动脉更易发注意：导管打折更常见、导管断裂比股动脉更易发生。生。医术天下 德行千秋5、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹层、纵隔血肿、脑栓塞以。2、近40%的病人要用Judkins

6、之外的指引导管。对非闭塞病变首选软导丝；选择Marverick或Sprinter普通球囊和Ouantum耐高压球囊，才可能顺利完成球囊对吻的最后步骤。导引导丝要放到病变血管的远端，以提供更好的支撑。导引导丝要放到病变血管的远端，以提供更好的支撑。对CTO病变，坚持由柔软到较硬的钢丝选择原则。特殊的指引导管的应用：如XB、EBU、JFL、AL、XBRCA等。如：扭曲血管病变、钙化病变、闭塞病变、分叉病变、弥漫性病变等复杂病变的介入治疗。深插技术（外周更熟练）、5进6导管技术、锚定技术、多导丝技术方法等，此外还常选用小球囊、微导管或OTW球囊。2、前臂血肿：用两个血压计的绣带将血肿处包扎，将压力打

7、到150mmHg以上持续5分钟后，完全放松压力1分钟。第四步：送另一导丝经主、分支支架入分支，最后，两球囊完成对吻成形。导丝上行过程中要全过程透视，尤其超滑导丝。5、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹层、纵隔血肿、脑栓塞以。造影导丝：交换导丝、J型、超滑。对狭窄重或已濒临闭塞的病变任首选软导丝，但可选择亲水涂层导丝；2、前臂血肿：用两个血压计的绣带将血肿处包扎，将压力打到150mmHg以上持续5分钟后，完全放松压力1分钟。6、造影导管打折、打结：避免粗暴操作！5、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹层、纵隔血肿、脑栓塞以。8共用型导管共用型导管TIGTIG医术天下 德行千秋9指引

8、导管的选择：指引导管的选择：1 1、最适宜、最适宜6F6F引导导管，虽有可使用引导导管，虽有可使用7F7F，但绝不可能用，但绝不可能用8F8F导管。导管。6F6F大腔指引导管能同时送入一球囊（只限大腔指引导管能同时送入一球囊（只限MarvericMarverick k、SprinterSprinter）和一支架的操作。）和一支架的操作。中国人男性桡动脉平均直径中国人男性桡动脉平均直径2.72.70.4mm0.4mm，女性为，女性为2.2.4 40.4mm0.4mm，大于外径为，大于外径为2.0mm2.0mm的的6F6F导管。导管。6F 6F的引导导管，能满足常规支架植入和的引导导管，能满足常规

9、支架植入和IVUSIVUS检查，检查，也能满足分叉病变单支架植入、也能满足分叉病变单支架植入、Kissing BalloonKissing Balloon扩扩张，甚至同时进入一支架和一球囊的张，甚至同时进入一支架和一球囊的Step Crush Step Crush 技技术，但绝对不能满足术，但绝对不能满足Kissing StentKissing Stent。医术天下 德行千秋10指引导管的选择：指引导管的选择：2 2、近、近40%40%的病人要用的病人要用JudkinsJudkins之外的指引导之外的指引导管。如管。如XBXB、EBUEBU、AL AL、XBRCA XBRCA 等。等。3 3、

10、不足之一是大号指引导管使用的受限、不足之一是大号指引导管使用的受限冠脉分叉病变，特别是需要植入双支架冠脉分叉病变，特别是需要植入双支架时会遇到一定困难。时会遇到一定困难。LauncherLauncher腔最大，腔最大，6F6F的达到的达到0.710.71，建议在分叉病变中作为首，建议在分叉病变中作为首选。选。医术天下 德行千秋对非闭塞病变首选软导丝；选择Marverick或Sprinter普通球囊和Ouantum耐高压球囊，才可能顺利完成球囊对吻的最后步骤。部位？桡动脉穿刺应力争一针见血，“The first is the best!”Launcher腔最大，6F的达到0.造影导管：共用型导管

11、TIG（5F带侧孔、室颤）、Judkins、Amplatz等。4、骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。穿刺：用Cordis或Terumo公司的专用穿刺包。6F大腔指引导管能同时送入一球囊（只限Marverick、Sprinter）和一支架的操作。5、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹层、纵隔血肿、脑栓塞以。穿刺：用Cordis或Terumo公司的专用穿刺包。2即使术中和围手术期强化抗凝、抗血小板治疗，也能术后立即拔除鞘管，避免了患者强迫卧床之苦，也免去了几小时后医师拔管的劳顿，医患双赢。注意：导管打折更常见、导管断裂比股动脉更易发生。导丝上行过程中要全过程透

12、视，尤其超滑导丝。对非闭塞病变首选软导丝；第四步：送另一导丝经主、分支支架入分支，最后，两球囊完成对吻成形。3TRI术后无需卧床。穿刺：用Cordis或Terumo公司的专用穿刺包。对CTO病变，坚持由柔软到较硬的钢丝选择原则。2、前臂血肿：用两个血压计的绣带将血肿处包扎，将压力打到150mmHg以上持续5分钟后，完全放松压力1分钟。部位？桡动脉穿刺应力争一针见血，“The first is the best!”6F的引导导管，能满足常规支架植入和IVUS检查，也能满足分叉病变单支架植入、Kissing Balloon扩张，甚至同时进入一支架和一球囊的Step Crush 技术，但绝对不能满足

13、Kissing Stent。2、前臂血肿：用两个血压计的绣带将血肿处包扎，将压力打到150mmHg以上持续5分钟后，完全放松压力1分钟。11球囊导管的选择：球囊导管的选择：宜选外径（宜选外径（ProfileProfile）很小的球囊导管，）很小的球囊导管，使适应使适应6Fr6Fr引导导管管腔和支撑力均小的引导导管管腔和支撑力均小的限制，确保预扩病变和后扩（包括对吻扩限制，确保预扩病变和后扩（包括对吻扩张）支架的顺利完成。若需要张）支架的顺利完成。若需要 kissing-bkissing-balloon alloon 技术、分步技术、分步CrushCrush技术处理分叉病技术处理分叉病变时，则必

14、须选择变时，则必须选择ProfileProfile最小、输送性最小、输送性最好的球囊。选择最好的球囊。选择MarverickMarverick或或SprinterSprinter普通球囊和普通球囊和OuantumOuantum耐高压球囊，才可能耐高压球囊，才可能顺利完成球囊对吻的最后步骤。顺利完成球囊对吻的最后步骤。医术天下 德行千秋12导引导丝的选择：导引导丝的选择：对非闭塞病变首选软导丝；对狭窄重或已对非闭塞病变首选软导丝；对狭窄重或已濒临闭塞的病变任首选软导丝，但可选择濒临闭塞的病变任首选软导丝，但可选择亲水涂层导丝；对亲水涂层导丝；对CTOCTO病变，坚持由柔软病变，坚持由柔软到较硬的

15、钢丝选择原则。导引导丝要放到到较硬的钢丝选择原则。导引导丝要放到病变血管的远端，以提供更好的支撑。病变血管的远端，以提供更好的支撑。医术天下 德行千秋13经桡动脉行经桡动脉行PCIPCI最大不足之处：指引导管支最大不足之处：指引导管支撑力不够！撑力不够！刚开展时有些阵痛！但当你刚开展时有些阵痛！但当你熟练后，再尝试股动脉途径熟练后，再尝试股动脉途径PCIPCI感觉？感觉？如：扭曲血管病变如：扭曲血管病变 、钙化病变、闭塞病变、钙化病变、闭塞病变、分叉病变、分叉病变、弥漫性病变弥漫性病变等复杂病变的介入治等复杂病变的介入治疗。疗。医术天下 德行千秋14经桡动脉需要的技巧：经桡动脉需要的技巧：1

16、1、提高主动支撑的技巧：、提高主动支撑的技巧：深插技术（外周更熟练）、深插技术（外周更熟练）、5 5进进6 6导管技术、导管技术、锚定技术、多导丝技术方法等，此外还常选锚定技术、多导丝技术方法等，此外还常选用小球囊、微导管或用小球囊、微导管或OTWOTW球囊。球囊。2 2、提高被动动支撑：、提高被动动支撑：特殊的指引导管的应用：如特殊的指引导管的应用：如XBXB、EBUEBU、JFLJFL、A AL L、XBRCAXBRCA等。等。3 3、充分球囊预扩张、球囊外垫有导丝扩张等。、充分球囊预扩张、球囊外垫有导丝扩张等。4 4、导丝的选择和应用。支架的选择。、导丝的选择和应用。支架的选择。医术天下

17、 德行千秋15分叉病变的处理：分叉病变的处理：“step-crush”step-crush”技术，即分步完成双支架的植入，成技术，即分步完成双支架的植入，成功率高。功率高。第一步：先后扩张主支和分支狭窄病变；第一步：先后扩张主支和分支狭窄病变；第二步：分支送入支架，主支病变处放一球囊，先第二步：分支送入支架，主支病变处放一球囊，先植入分支支架至主支内植入分支支架至主支内1-2mm1-2mm，并立即撤出分支球囊，并立即撤出分支球囊和导丝，再将主支球囊充分扩张挤压分支支架紧贴和导丝，再将主支球囊充分扩张挤压分支支架紧贴血管壁；血管壁；第三步：植入主枝支架，撤出球囊；第三步：植入主枝支架，撤出球囊；

18、第四步：送另一导丝经主、分支支架入分支，最后，第四步：送另一导丝经主、分支支架入分支，最后，两球囊完成对吻成形。两球囊完成对吻成形。分支支架植入后先行对吻球囊扩张，即可提高最后分支支架植入后先行对吻球囊扩张，即可提高最后对吻的成功率。对吻的成功率。DK DK 医术天下 德行千秋16医术天下 德行千秋17医术天下 德行千秋18并发症、问题及处理：并发症、问题及处理：1 1、桡动脉痉挛：局麻适量、应力争一针见血、鸡尾、桡动脉痉挛：局麻适量、应力争一针见血、鸡尾酒、动作轻柔。术前：缓解紧张、镇静药等。酒、动作轻柔。术前：缓解紧张、镇静药等。2 2、前臂血肿：用两个血压计的绣带将血肿处包扎，、前臂血肿

19、：用两个血压计的绣带将血肿处包扎，将压力打到将压力打到150mmHg150mmHg以上持续以上持续5 5分钟后，完全放松压分钟后，完全放松压力力1 1分钟。反复操作共计半小时以上。分钟。反复操作共计半小时以上。3 3、桡动脉闭塞：、桡动脉闭塞：4 4、骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。骨因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。骨筋膜室容积骤减筋膜室容积骤减 ，前壁骨筋膜室内组织正常压力，前壁骨筋膜室内组织正常压力为

20、为 12kPa12kPa（9mmHg9mmHg）当压力升至）当压力升至86kPa86kPa（65mmHg65mmHg），），组织内的血循环完全中断。组织内的血循环完全中断。5 5、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹层、纵隔血肿、脑栓塞以。层、纵隔血肿、脑栓塞以。医术天下 德行千秋196 6、造影导管打折、造影导管打折 、打结：避免粗暴操作！、打结：避免粗暴操作！7 7、导管、动脉鞘管拔除困难：、导管、动脉鞘管拔除困难：8 8、造影钢丝推进受阻：在左锁骨下、造影钢丝推进受阻：在左锁骨下A A和头臂和头臂干干A A段推进受阻，此时一定要小心，这段

21、段推进受阻，此时一定要小心，这段是最危险的血管段，血管损伤后不好压迫是最危险的血管段，血管损伤后不好压迫止血，可导致胸、脑相关并发症。止血，可导致胸、脑相关并发症。医术天下 德行千秋20医术天下 德行千秋21医术天下 德行千秋宜选外径（Profile）很小的球囊导管，使适应6Fr引导导管管腔和支撑力均小的限制，确保预扩病变和后扩（包括对吻扩张）支架的顺利完成。3、充分球囊预扩张、球囊外垫有导丝扩张等。经桡动脉行PCI最大不足之处：指引导管支撑力不够！Launcher腔最大，6F的达到0.Launcher腔最大，6F的达到0.2、近40%的病人要用Judkins之外的指引导管。对非闭塞病变首选软

22、导丝；穿刺：用Cordis或Terumo公司的专用穿刺包。2、前臂血肿：用两个血压计的绣带将血肿处包扎，将压力打到150mmHg以上持续5分钟后，完全放松压力1分钟。3TRI术后无需卧床。对CTO病变，坚持由柔软到较硬的钢丝选择原则。1、提高主动支撑的技巧：4、导丝的选择和应用。1、提高主动支撑的技巧：深插技术（外周更熟练）、5进6导管技术、锚定技术、多导丝技术方法等，此外还常选用小球囊、微导管或OTW球囊。造影导丝：交换导丝、J型、超滑。5、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹层、纵隔血肿、脑栓塞以。2即使术中和围手术期强化抗凝、抗血小板治疗，也能术后立即拔除鞘管，避免了患者强迫卧床之

23、苦，也免去了几小时后医师拔管的劳顿，医患双赢。部位？桡动脉穿刺应力争一针见血，“The first is the best!”导引导丝要放到病变血管的远端，以提供更好的支撑。选择Marverick或Sprinter普通球囊和Ouantum耐高压球囊，才可能顺利完成球囊对吻的最后步骤。7、导管、动脉鞘管拔除困难：22穿刺：用穿刺：用CordisCordis或或TerumoTerumo公司的专用穿刺包。部公司的专用穿刺包。部位位？桡动脉穿刺应力争一针见血，？桡动脉穿刺应力争一针见血，“The firsThe first is the best!”t is the best!”熟练后于股动脉相当！所

24、以熟练后可急诊熟练后于股动脉相当！所以熟练后可急诊PCIPCI。冠状动脉造影：冠状动脉造影：造影导管：共用型导管造影导管：共用型导管TIGTIG（5F5F带侧孔、室颤）、带侧孔、室颤）、J Judkins udkins、AmplatzAmplatz等。等。造影导丝：交换导丝、造影导丝：交换导丝、J J型、超滑。型、超滑。导丝上行过程中要全过程透视，尤其超滑导丝。导丝上行过程中要全过程透视，尤其超滑导丝。注意：导管打折更常见、导管断裂比股动脉更易发注意：导管打折更常见、导管断裂比股动脉更易发生。生。医术天下 德行千秋23球囊导管的选择：球囊导管的选择：宜选外径（宜选外径（ProfileProfi

25、le）很小的球囊导管，）很小的球囊导管，使适应使适应6Fr6Fr引导导管管腔和支撑力均小的引导导管管腔和支撑力均小的限制，确保预扩病变和后扩（包括对吻扩限制，确保预扩病变和后扩（包括对吻扩张）支架的顺利完成。若需要张）支架的顺利完成。若需要 kissing-bkissing-balloon alloon 技术、分步技术、分步CrushCrush技术处理分叉病技术处理分叉病变时，则必须选择变时，则必须选择ProfileProfile最小、输送性最小、输送性最好的球囊。选择最好的球囊。选择MarverickMarverick或或SprinterSprinter普通球囊和普通球囊和OuantumOu

26、antum耐高压球囊，才可能耐高压球囊，才可能顺利完成球囊对吻的最后步骤。顺利完成球囊对吻的最后步骤。医术天下 德行千秋24导引导丝的选择：导引导丝的选择：对非闭塞病变首选软导丝；对狭窄重或已对非闭塞病变首选软导丝；对狭窄重或已濒临闭塞的病变任首选软导丝，但可选择濒临闭塞的病变任首选软导丝，但可选择亲水涂层导丝；对亲水涂层导丝；对CTOCTO病变，坚持由柔软病变，坚持由柔软到较硬的钢丝选择原则。导引导丝要放到到较硬的钢丝选择原则。导引导丝要放到病变血管的远端，以提供更好的支撑。病变血管的远端，以提供更好的支撑。医术天下 德行千秋25并发症、问题及处理：并发症、问题及处理：1 1、桡动脉痉挛：局

27、麻适量、应力争一针见血、鸡尾、桡动脉痉挛：局麻适量、应力争一针见血、鸡尾酒、动作轻柔。术前：缓解紧张、镇静药等。酒、动作轻柔。术前：缓解紧张、镇静药等。2 2、前臂血肿：用两个血压计的绣带将血肿处包扎，、前臂血肿：用两个血压计的绣带将血肿处包扎，将压力打到将压力打到150mmHg150mmHg以上持续以上持续5 5分钟后，完全放松压分钟后，完全放松压力力1 1分钟。反复操作共计半小时以上。分钟。反复操作共计半小时以上。3 3、桡动脉闭塞：、桡动脉闭塞：4 4、骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经肌间隔和

28、深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。骨因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。骨筋膜室容积骤减筋膜室容积骤减 ，前壁骨筋膜室内组织正常压力，前壁骨筋膜室内组织正常压力为为 12kPa12kPa（9mmHg9mmHg）当压力升至）当压力升至86kPa86kPa（65mmHg65mmHg），），组织内的血循环完全中断。组织内的血循环完全中断。5 5、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹层、纵隔血肿、脑栓塞以。层、纵隔血肿、脑栓塞以。医术天下 德行千秋导丝上行过程中要全过程透视，尤其超滑导丝。经桡动脉行PC

29、I目的就是更加“微创化”和“人性化”！4、骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。2即使术中和围手术期强化抗凝、抗血小板治疗，也能术后立即拔除鞘管，避免了患者强迫卧床之苦，也免去了几小时后医师拔管的劳顿，医患双赢。选择Marverick或Sprinter普通球囊和Ouantum耐高压球囊，才可能顺利完成球囊对吻的最后步骤。4、骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。2、近40%的病人要用Judkins之外的指引导管。3TRI术后无需卧床。注意：导管打折更常见、导管断裂比股动脉更易发生。经桡动脉行PCI目的就是更加“微创化”和“人性化”！3、充分球

30、囊预扩张、球囊外垫有导丝扩张等。骨筋膜室容积骤减，前壁骨筋膜室内组织正常压力为 12kPa（9mmHg）当压力升至86kPa（65mmHg），组织内的血循环完全中断。导丝上行过程中要全过程透视，尤其超滑导丝。1、桡动脉痉挛：局麻适量、应力争一针见血、鸡尾酒、动作轻柔。宜选外径（Profile）很小的球囊导管，使适应6Fr引导导管管腔和支撑力均小的限制，确保预扩病变和后扩（包括对吻扩张）支架的顺利完成。如：扭曲血管病变、钙化病变、闭塞病变、分叉病变、弥漫性病变等复杂病变的介入治疗。骨筋膜室容积骤减，前壁骨筋膜室内组织正常压力为 12kPa（9mmHg）当压力升至86kPa（65mmHg），组织内

31、的血循环完全中断。对狭窄重或已濒临闭塞的病变任首选软导丝，但可选择亲水涂层导丝；造影导管：共用型导管TIG（5F带侧孔、室颤）、Judkins、Amplatz等。2、近40%的病人要用Judkins之外的指引导管。对CTO病变，坚持由柔软到较硬的钢丝选择原则。注意：导管打折更常见、导管断裂比股动脉更易发生。反复操作共计半小时以上。经桡动脉行PCI最大不足之处：指引导管支撑力不够！宜选外径（Profile）很小的球囊导管，使适应6Fr引导导管管腔和支撑力均小的限制，确保预扩病变和后扩（包括对吻扩张）支架的顺利完成。部位？桡动脉穿刺应力争一针见血，“The first is the best!”造

32、影导管：共用型导管TIG（5F带侧孔、室颤）、Judkins、Amplatz等。2、近40%的病人要用Judkins之外的指引导管。术前：缓解紧张、镇静药等。6F的引导导管，能满足常规支架植入和IVUS检查，也能满足分叉病变单支架植入、Kissing Balloon扩张，甚至同时进入一支架和一球囊的Step Crush 技术，但绝对不能满足Kissing Stent。注意：导管打折更常见、导管断裂比股动脉更易发生。造影导管：共用型导管TIG（5F带侧孔、室颤）、Judkins、Amplatz等。刚开展时有些阵痛！1、最适宜6F引导导管，虽有可使用7F，但绝不可能用8F导管。熟练后于股动脉相当！

33、Launcher腔最大，6F的达到0.Launcher腔最大，6F的达到0.5、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹层、纵隔血肿、脑栓塞以。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。选择Marverick或Sprinter普通球囊和Ouantum耐高压球囊，才可能顺利完成球囊对吻的最后步骤。穿刺：用Cordis或Terumo公司的专用穿刺包。对CTO病变，坚持由柔软到较硬的钢丝选择原则。骨筋膜室容积骤减，前壁骨筋膜室内组织正常压力为 12kPa（9mmHg）当压力升至86kPa（65mmHg），组织内的血循环完全中断。对非闭塞病变首选软导丝；1、提高主动支撑的技巧：

34、造影导管：共用型导管TIG（5F带侧孔、室颤）、Judkins、Amplatz等。对CTO病变，坚持由柔软到较硬的钢丝选择原则。对CTO病变，坚持由柔软到较硬的钢丝选择原则。3、充分球囊预扩张、球囊外垫有导丝扩张等。深插技术（外周更熟练）、5进6导管技术、锚定技术、多导丝技术方法等，此外还常选用小球囊、微导管或OTW球囊。2、近40%的病人要用Judkins之外的指引导管。经桡动脉行PCI目的就是更加“微创化”和“人性化”！对狭窄重或已濒临闭塞的病变任首选软导丝，但可选择亲水涂层导丝；“step-crush”技术，即分步完成双支架的植入，成功率高。2、近40%的病人要用Judkins之外的指引

35、导管。7、导管、动脉鞘管拔除困难：3TRI术后无需卧床。注意：导管打折更常见、导管断裂比股动脉更易发生。71，建议在分叉病变中作为首选。4、骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。经桡动脉行PCI最大不足之处：指引导管支撑力不够！所以熟练后可急诊PCI。3TRI术后无需卧床。注意：导管打折更常见、导管断裂比股动脉更易发生。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。5、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹层、纵隔血肿、脑栓塞以。若需要 kissing-balloon 技术、分步Crush技术处理分叉病变时，则必须选择Profile最小、输送性最

36、好的球囊。穿刺：用Cordis或Terumo公司的专用穿刺包。导引导丝要放到病变血管的远端，以提供更好的支撑。导引导丝要放到病变血管的远端，以提供更好的支撑。5门诊手术成为可能。国内朝阳医院首先在1996年开展经桡动脉行PCI（TRI）。对CTO病变，坚持由柔软到较硬的钢丝选择原则。对狭窄重或已濒临闭塞的病变任首选软导丝，但可选择亲水涂层导丝；对非闭塞病变首选软导丝；3TRI术后无需卧床。部位？桡动脉穿刺应力争一针见血，“The first is the best!”深插技术（外周更熟练）、5进6导管技术、锚定技术、多导丝技术方法等，此外还常选用小球囊、微导管或OTW球囊。对CTO病变，坚持由

37、柔软到较硬的钢丝选择原则。1、桡动脉痉挛：局麻适量、应力争一针见血、鸡尾酒、动作轻柔。反复操作共计半小时以上。造影导管：共用型导管TIG（5F带侧孔、室颤）、Judkins、Amplatz等。1、提高主动支撑的技巧：8、造影钢丝推进受阻：在左锁骨下A和头臂干A段推进受阻，此时一定要小心，这段是最危险的血管段，血管损伤后不好压迫止血，可导致胸、脑相关并发症。特殊的指引导管的应用：如XB、EBU、JFL、AL、XBRCA等。1、桡动脉痉挛：局麻适量、应力争一针见血、鸡尾酒、动作轻柔。部位？桡动脉穿刺应力争一针见血，“The first is the best!”注意：导管打折更常见、导管断裂比股动

38、脉更易发生。第四步：送另一导丝经主、分支支架入分支，最后，两球囊完成对吻成形。宜选外径（Profile）很小的球囊导管，使适应6Fr引导导管管腔和支撑力均小的限制，确保预扩病变和后扩（包括对吻扩张）支架的顺利完成。国内朝阳医院首先在1996年开展经桡动脉行PCI（TRI）。对CTO病变，坚持由柔软到较硬的钢丝选择原则。骨筋膜室容积骤减，前壁骨筋膜室内组织正常压力为 12kPa（9mmHg）当压力升至86kPa（65mmHg），组织内的血循环完全中断。部位？桡动脉穿刺应力争一针见血，“The first is the best!”8、造影钢丝推进受阻：在左锁骨下A和头臂干A段推进受阻，此时一定要

39、小心，这段是最危险的血管段，血管损伤后不好压迫止血，可导致胸、脑相关并发症。术前：缓解紧张、镇静药等。4、骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。2、近40%的病人要用Judkins之外的指引导管。深插技术（外周更熟练）、5进6导管技术、锚定技术、多导丝技术方法等，此外还常选用小球囊、微导管或OTW球囊。导引导丝要放到病变血管的远端，以提供更好的支撑。5、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹层、纵隔血肿、脑栓塞以。3TRI术后无需卧床。所以熟练后可急诊PCI。所以熟练后可急诊PCI。如：扭曲血管病变、钙化病变、闭塞病变、分叉病变、弥漫性病变等复杂病变的介入治疗。如

40、XB、EBU、AL、XBRCA 等。选择Marverick或Sprinter普通球囊和Ouantum耐高压球囊，才可能顺利完成球囊对吻的最后步骤。“step-crush”技术，即分步完成双支架的植入，成功率高。造影导管：共用型导管TIG（5F带侧孔、室颤）、Judkins、Amplatz等。对非闭塞病变首选软导丝；骨筋膜室容积骤减，前壁骨筋膜室内组织正常压力为 12kPa（9mmHg）当压力升至86kPa（65mmHg），组织内的血循环完全中断。注意：导管打折更常见、导管断裂比股动脉更易发生。2、近40%的病人要用Judkins之外的指引导管。熟练后于股动脉相当！造影导管：共用型导管TIG（5

41、F带侧孔、室颤）、Judkins、Amplatz等。对非闭塞病变首选软导丝；3、充分球囊预扩张、球囊外垫有导丝扩张等。2、近40%的病人要用Judkins之外的指引导管。经桡动脉行PCI最大不足之处：指引导管支撑力不够！刚开展时有些阵痛！导引导丝要放到病变血管的远端，以提供更好的支撑。2、前臂血肿：用两个血压计的绣带将血肿处包扎，将压力打到150mmHg以上持续5分钟后，完全放松压力1分钟。导引导丝要放到病变血管的远端，以提供更好的支撑。宜选外径（Profile）很小的球囊导管，使适应6Fr引导导管管腔和支撑力均小的限制，确保预扩病变和后扩（包括对吻扩张）支架的顺利完成。2、前臂血肿：用两个血压计的绣带将血肿处包扎，将压力打到150mmHg以上持续5分钟后，完全放松压力1分钟。如XB、EBU、AL、XBRCA 等。深插技术（外周更熟练）、5进6导管技术、锚定技术、多导丝技术方法等，此外还常选用小球囊、微导管或OTW球囊。造影导丝：交换导丝、J型、超滑。分支支架植入后先行对吻球囊扩张，即可提高最后对吻的成功率。部位？桡动脉穿刺应力争一针见血，“The first is the best!”对CTO病变，坚持由柔软到较硬的钢丝选择原则。部位？桡动脉穿刺应力争一针见血，“The first is the best!”26