经前入路右半肝切除术课件.ppt

1、12017年6月在日本举行了第六届亚太肝胆胰学会大会（APHPBA,Asian-Pacific Hepato-panceato-biliary Association）,此次会议是亚太地区肝胆胰领域最大、最具影响力的学术会议。前入路右半肝切除术2前入路右半肝切除术李相成手术视频演讲01前入路肝实质全尾叶切除术02前入路右半肝切除联合经心包腔入路全肝血流阻断下腔静脉癌栓切除术03右半肝切除合并门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌3什么是前入路右半肝切除术？前入路右半肝切除术前入路右半肝切术010203041、首先临时阻断门管三联，即第一肝门2、然后边切肝边结扎离断肝内血管和胆管3、再结扎离断右肝静脉和

2、肝短静脉，即第二、第三肝门4、最后游离三角韧带、廉状韧带，进行肝切除前入路右半肝切除术5前入路右半肝切除术第一肝门第二肝门第三肝门6传统入路传统的方法不仅难度较大，在游离右半肝和肿瘤时容易造成肿瘤破裂出血、癌细胞播散、撕裂或损伤肝静脉和下腔静脉造成难以控制的大出血经前入路前入路对血流动力学及残余肝脏功能干扰更小，增加了大肝癌的切除率，特别是侵犯膈肌的肝癌，更加符合无瘤手术原则前入路右半肝切除术7前入路右半肝切除术王俊刚.前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗大肝癌的比较J.中国普通外科杂志,2013,23(1):18-21.8前入路右半肝切除术观察组与对照组手术情况和住院时间比较（n=30)

3、9前入路右半肝切除术观察组与对照组术后并发症、病死率、复发率和生存率比较10前入路右半肝切除术Thinking1、前入路右半肝切除术的 疗效并没有理论分析的 那样好？2、文章的质量存在问题？3、样本量不足？4、其他1103传统综述、专家经验、病例报告回顾性的病例对照研究、病例系列研究前瞻性非随机对照临床试验或队列研究单个RCT多个RCT的系统综述/Meta分析05040201前入路右半肝切除术研究类型的证据级别12前入路右半肝切除术佟庆,晏冬,毛拉艾沙买买提,等.前入路与传统入路右半肝切除术治疗肝癌疗效的Meta 分析J.中国普通外科杂志,2016,25(7):957-964.13前入路右半肝

4、切除术研究共纳入的9 篇已发表的研究，总样本量是1344例14前入路右半肝切除术术中出血术中出血量比较量比较无效线15原因分析前入路右半肝切除术属于半肝阻断，肝内血管仍与下腔静脉相连无明确手术适应症，对于侵犯下腔静脉的肝癌更容易导致术中出血无统一的操作规范指南，而且外科医生的技术水平参差不齐前入路右半肝切除术16肝内控制Glissonian鞘01020304前入路右半肝切除术通过术中降低中心静脉压Belghiti提出的肝悬吊技术。经肝后无血管通道的陈式双肝悬吊技术。17规范手术的操作步骤多于麻醉医生进行学术交流增加样本量，得出更加可靠的结论，为临床决策提供参考依据外科医生不断更新自己的临床知识

5、和提高手术技巧展望1234前入路右半肝切除术181 Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China,2015J.CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.2 Yu SJ.A concise review of updated guidelines regarding the management of hepatocellular carcinoma around the world:2010-2016J.Clin Mol Hepatol,2016,22(1):7-17.3席浩,王保富.前入路并绕肝

6、提拉法右半肝切除术在肝外伤的运用J.中国现代医学杂志,2015,25(11):83-85.4 Teraoku H,Arakawa Y,Yoshikawa M,et al.Complication of portal vein thrombosis after right hemihepatectomy in a patient lacking the portal vein bifurcationJ.The journal of medical investigation:JMI,2016,63(3-4):315-318.5 Matsumoto T,Aoki T,Iso Y,et al.Suc

7、cessful Right Hemihepatectomy for a Patient with Right-Sided Round LigamentJ.Journal of gastrointestinal surgery:official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract,2016,20(2):470-472.6 Lai EC,Fan ST,Lo CM,el al.Anterior approach for difficult majior right hepatectomyJ.World J Surg,1

8、996,20(3):314-317.7 Machado MA,Surjan RC.Video:intrahepatic Glissonian approach for pure laparoscopic right hemihepatectomyJ.Surgical endoscopy,2011,25(12):3930-3933.8 Cai LX,Li ZY,Fang ZP.Application of anterior-inferior approach through retrohepatic tunnel for dissecting short hepatic veins in lap

9、aroscopic right hemihepatectomyJ.Zhonghua yi xue za zhi,2013,93(28):2179-2182.9 Huanwei C.Pure laparoscopic right hemihepatectomy via anterior approachJ.Surgical endoscopy,2016,30(12):5621.10 Capussotti L,Ferrero A,Russolillo N,et al.Routine anterior approach during right hepatectomy:results of a pr

10、ospective randomised controlled trialJ.J Gastrointest Surg,2012,16(7):1324-1332.11 Cresswell AB,Welsh FK,John TG,et al.Evaluation of intrahepatic,extra-Glissonian stapling of the right porta hepatis vs.classical extrahepatic dissection during right hepatectomyJ.HPB(Oxford),2009,11(6):493-498.12王俊刚.前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗大肝癌的比较J.中国普通外科杂志,2013,23(1):18-21.13佟庆,晏冬,毛拉艾沙买买提,等.前入路与传统入路右半肝切除术治疗肝癌疗效的Meta 分析J.中国普通外科杂志,2016,25(7):957-964.参考文献参考文献参考文献参考文献参考文献前入路右半肝切除术19精心细心专心Thank you!请批评指正20