纤维肌痛综合征示范课件.ppt

1、纤维肌痛综合征纤维肌痛综合症的人群患病率纤维肌痛综合症的人群患病率109876543210女性女性男性男性18-2930-3940-4950-5960-6970-7980+纤维肌痛综合症的百分数纤维肌痛综合症的百分数Wolfe,et al.Arthritis Rheum.1995;38:19.FMS可与其他疾病重叠存在，称为慢性疼痛和疲劳综合症纤维肌痛综合征暴露综合征慢性疲劳综合症躯体形式障碍经线粒体单胺氧化酶作用生成无活性的5羟吲哚乙酸（5hydroxyindoleaceticacid）。P物质物质 fmole/ml 纤维肌痛综合症患者和对照组纤维肌痛综合症患者和对照组CSFP物质水平物质水

2、平Russell et al Arthritis and RheumatismVol 37:1593-1601,199401020304050纤维肌痛综合症患者纤维肌痛综合症患者对照对照42.816.3P 0.001肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致，一般预后较好18个压痛点肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致，一般预后较好Fatigue 81.1）双侧后枕部的枕下肌肉附着处；拉莫三嗪(利必通)：Na通道阻滞剂此外还发现在正常或高水平的5HT存在下，P物质对感觉神经冲动的发放有一个阻尼作用。Russell et al Arthritis and RheumatismCBC ESR中枢神经系统内神经可

3、塑性改变，造成感觉冲动的放大Symptom Percent of patients.Fatigue 81.还发现干扰素可引起疲乏。and ligament problems.9）双侧膝部中间的脂肪垫关节皱褶线近端。Yunus等在1年内共诊治285例有骨骼肌肉系统疾病的患者，其中29%为OA，20%为原发性纤维肌痛综合征，16%为RA。Characteristics of FSalready present in the form of genetic predisposition e.3.体内细胞因子水平异常可能与纤维肌痛综合征的发开门见山有关。纤维肌痛综合症患者和对照组纤维肌痛综合症患者和对

4、照组CSF神经生长因子水平神经生长因子水平Russell et al J RheumatolVol 26:1564-1569,1999NGF pg/ml 03060纤维肌痛综合症患者纤维肌痛综合症患者健康对照健康对照41.89.1P 0.0516.3疼痛对照疼痛对照nThe ACR also established 18 tender points which are commonly found in these patients.To qualify as having FS a patient must have the following:肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致，一般预后较好

5、-NCV EMG18个压痛点6）双侧肱骨外上髁侧面，肱骨外上髁远端2 cm处；Urinary urgency 26.5HT也存在于消化道粘膜、血小板及乳腺细胞中，由于它很难通过血脑屏障，所以中枢神经系统与外周血中的5HT分属两个系统。ENA抗体以及ANA、dsDNA神经内分泌异常和自主神经系统异常用法阿米替林10 mg，可缓慢增至2550 mg，或胺苯环庚烯1030 mg，睡前一次服Yunus等在1年内共诊治285例有骨骼肌肉系统疾病的患者，其中29%为OA，20%为原发性纤维肌痛综合征，16%为RA。and ligament problems.*Muscle microtraumaHeada

6、che 52.灵活运动组只是做各种活动，心率很少达到115次/分。20周后，两组比较，心血管适应训练组在压痛点的压痛程度，病人和医生的总体评定方面均有明显改善。Creatinine Liver function testshabits(constipation and diarrhea)1.Raynauds phenomenon 16.with compatible symptoms or signsFMS患者临床表现往往不典型，可出现如图所示的多种异常表现常与纤维肌痛综合症合并存在的其他疾病常与纤维肌痛综合症合并存在的其他疾病风湿病 狼疮(SLE)：30%类风湿关节炎：25%干燥综合症 骨关

7、节炎感染和炎症 丙型肝炎 Crohn氏病 Lyme 病 细小病毒感染FMS疼痛分布范围较广泛,较少局限于关节,多位于下背、大腿、腹部、头部和髋部，而RA的疼痛多分布于腕手指和足趾等部位血小板膜上的高亲合力的5HT受体，丙咪嗪可与5HT竞争性地结合到血小板受体上，用氚标记的丙咪嗪测定血小板膜上的的5HT受体密度，发现纤维肌痛综合征比正常人受作用。Discordance between symptoms,disability and objective findings4%)、干燥综合症(7.Cognitive or memory impairment.相反，给予色氨酸羟化酶抑制剂对氯苯丙氨酸(p

8、arachlorophenylalamine)会出现纤维肌痛综合征样疼痛，停用这种药物后，疼痛消失。感染和炎症 丙型肝炎 Crohn氏病 Lyme 病 细小病毒感染CBC ESRhabits(constipation and diarrhea)经研究发现纤维肌痛综合征病人血浆中游离色氨酸及其转运率（trannsportratio）减低。9）双侧膝部中间的脂肪垫关节皱褶线近端。Not necessary:*Muscle microtraumaFIBROMYALGIA SYNDROME9）双侧膝部中间的脂肪垫关节皱褶线近端。Sleep disturbance alpha-delta sleep,m

9、yoclonus,restless leg上述现象提示免疫调节紊乱。血清素(serotonin,5HT)和P物质(substance P)等神经递质在本病的发病中起重要作用 两组比较，心血管适应训练组在压痛点的压痛程度，病人和医生的总体评定方面均有明显改善。Furaccioli等对15个原发性纤维肌痛病人在5周内进行了15次肌电图生物饭训练，其中9人在晨僵、压痛点数目及压痛程度方面均有改善。n用法阿米替林10 mg，可缓慢增至2550 mg，或胺苯环庚烯1030 mg，睡前一次服调节谷氨酸的释放调节谷氨酸的释放1.鸦片：减少谷氨酸的释放2.Pregabalin3.拉莫三嗪(利必通)：Na通道阻滞剂4.Zonisamide(Zonegran)GABA 系统增强剂系统增强剂1.巴氯芬：GABA衍生物2.苯二氮卓类药物：氯硝安定：0.5mg,qn3.Gabapentin(Neurontin)4.Tiagabine(Gabitril)：GABA重摄取抑制剂5.托吡酯(妥泰)：阻断Na通道，增强GABA的活性