纤维支气管镜检查详解(课堂)课件.ppt

1、1纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，是支气管疾病和肺部疾病诊断和治疗的重要医疗设备。2肺的形态3纤支镜特点1、管径细，可弯曲，病人易于耐受。2、照明采光好，视野清晰，可直视病变，形象直观。3、镜下诊断检查、治疗。4、操作简便、安全、病人痛苦少。目前已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可缺少的手段。4适应症v不明原因的痰血或咯血；v吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎；v性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块；v不明原因的咳嗽或局限性哮鸣音；v不明原因的声音嘶哑，喉返神经麻痹或上腔静脉阻塞；v原因不明的肺不张或胸腔积液；v胸片无异常，而痰中找到癌细胞；v清除气管支气管分泌物；v气管插管切

2、开中的应用；v取异物；v用于治疗5禁忌症v麻醉药物过敏v低氧v喉头水肿及支气管痉挛v大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者v心肺功能不全，严重的肺动脉高压、严重高血压和心律失常v严重急性肺部感染或高热v怀疑主动脉瘤v全身衰竭不能耐受v颅内高压v近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者v精神失常6诊断治疗（一）诊断中的应用 肺癌的诊断早期肺癌诊断的重要工具v确定咯血的部位和咯血的原因v支气管-肺活检（病变直径大于4CM的恶性病变，活检阳性率是81%）v收集下呼吸道分泌物做细菌原检查（污染机会少，结果可靠）v支气管肺泡冲（灌）洗v支气管造影（选择性造影，能更好的显示病变部位和范围，病人的痛苦少，对肺功能稍

3、差的病人也能耐受，比较安全）v用作治疗后的观察7（二）治疗中的应用v钳取支气管异物v治疗咯血（咯血时可用纤支镜将止血药如：肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒在粘膜糜烂出血处）v治疗肺不张v支气管肺泡灌洗或冲洗治疗v经纤支镜置肺导管v气道内肿物的治疗（摘除、冷冻、微波治疗）v在ICU的主要用途（吸痰、局部冲洗、取出异物、经气道内止血、气道内活检等）8术前准备一心理护理必要时术前可遵医嘱给予口服镇静剂或肌肉注射安定mg9二患者准备v抽血化验出凝血时间、乙肝两对半、抗HIVv检查心电图肺功能v询问药物过敏史v术前禁食4-6hv向患者及家属作术前告知并履行签字手续v术前有假牙者取出

4、，避免术中假牙脱落造成窒息10三物品准备心电监测，血氧饱和度、持续吸氧、准备好吸痰器、急救药品及急救器材11术中配合v给患者鼻腔、口腔喷麻药（利多卡因，3-4次）v患者取仰卧位，给患者环甲膜穿刺，清洁鼻腔，给予鼻导管吸氧。v告知患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋的感觉，应精神放松。v过声门的时候张口呼吸以利于纤支镜顺利进入气管，操作时不能抬头或摇头，也不可用手来抓管子，不舒服时可以抬手；有痰的时候要用舌头把痰顶到嘴边，我们会给予清除。v注意观察患者生命体征、血氧饱和度、有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等。v检查中可能出现的并发症及其处理12术后护理v检查后患者平卧分钟方可离开v检查后禁食、

5、水小时，以免误吸。2小时后先喝水无呛咳后才能进食，尽量吃温凉流食；2天内避免食刺激性食物。v密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率，深度，节律的变化和口唇的颜色v患者应少讲话，多休息，以防声带水肿。一周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咯痰。v行气管镜活检术后少量咯血属正常现象，天可自愈13并发症及处理（一）麻醉药物过敏 药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史（二）低氧血症 动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧（三）出血 检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前应至少停用3天（四）心律失常 询问

6、患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗14（五）气胸 行肺活检术的患者可并发气胸，活检次数不要太多，注意活检时医护的配合（六）感染和发热 每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染的患者，检查前、后均应用抗生素治疗，对发热38摄氏度以上的患者，最好等体温下降，肺部炎症控制后再行纤维支气管镜的检查。术后发热的患者，应及时行血常规检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗.（七）其他特殊情况v心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查v哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂vCOPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，

7、避免使用镇静剂，要低流量吸氧15纤维支气管镜的消毒维护和保养v用纱布檫洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹；v反复操作吸引按钮，进行送气/送水s，用清洗刷刷洗管腔次以上，放入清水内；v酶浸泡：吸引，并浸泡min，清水冲洗；v戊二醛浸泡，清水冲洗；v酒精冲洗管道，酒精纱布擦拭镜身，放入镜柜内16纤支镜检查术前宣教v1、如实告知医生过敏史v2、术前4-6小时禁食、水，义齿者取出v3、纤支镜经鼻腔插入时，会有不适感，应尽量放松，张口呼吸，配合气管镜顺利进入气道v4、检查前一晚好好休息，睡不着应及时告诉值班医生护士v5、检查时带一卷手纸，胸片v6、检查过程中不舒服抬手示意，不要讲话，以免引起声音嘶哑。v7、麻醉后呛咳反应减弱，食物容易误入气管造成误吸，检查后2小时才可进食水，温凉半流食为宜v8、术后少讲话，多休息，一周内不可用力咳嗽、咳痰以防引起出血v9、术后少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，一般不必特殊处理，1-3可自愈；大咯血（咳出鲜血或血量增多）时，应及时告知医生或护士，我们 会及时采取有效措施。1718