纤维支气管镜(同名836)课件.ppt

1、2023-1-221肺癌患者护理肺癌患者护理2023-1-222原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌简称简称肺癌肺癌 起源于支气管粘膜或腺体起源于支气管粘膜或腺体的癌症。的癌症。定义2023-1-223发病率及死亡率发病率及死亡率目前最常见、发展最快的恶性肿瘤目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位2023-1-224病因病因 1.吸烟吸烟 l l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含是公认的肺癌危险因素。烟雾中含2020多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。l l 吸烟者肺癌发生率比非吸

2、烟者高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-2010-20倍，死亡率高倍，死亡率高10-3010-30倍（被倍（被动吸烟者危险性增加动吸烟者危险性增加50%50%）2023-1-225病因病因n国内资料国内资料n男性肺癌男性肺癌85-90%，女性，女性19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关n 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡肺癌死亡 率越高率越高2023-1-2262.职业职业 l l 石棉、煤焦油、沥青、石油、石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关镍、芥子气等与肺癌有关l l石棉工

3、人肺癌发生率高石棉工人肺癌发生率高8 8倍（吸倍（吸烟者）、烟者）、9292倍（非吸烟者）倍（非吸烟者）l l云南锡矿（含氡）的井下工比地云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高面职工高23-9823-98倍倍病因2023-1-2273.大气污染大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）烟气（含苯并芘）4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线病因病因2023-1-228病因病因5.其它其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌

4、基因原癌基因-myc-myc、rasras、c-junc-jun、srcsrc、lcklck 抑癌基因抑癌基因-P-P5353、RbRb、nmnm2323、P P1616 2023-1-229病理分类病理分类 按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌最常见，占最常见，占40-50%40-50%，多中央型，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞易致管腔阻塞肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞洞生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚手术机会较多，手术机会较多，5年生存率较年生存

5、率较高高 2023-1-22102.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占占10-15%10-15%，多中央型，多中央型年龄较轻（年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早3.大细胞未分化癌大细胞未分化癌 可中央型或周围型可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 病理分类病理分类2023-1-22114.腺癌腺癌 占占25%25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水局部浸润

6、及血行转移早（血管丰富），易出现胸水5.支气管支气管肺泡癌（肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌）占占2-5%2-5%，属腺癌的亚型，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块可呈弥漫小结节分布或局部肿块 6.6.混合型混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌 病理分类病理分类2023-1-2212 由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为：肺癌分为：小细胞癌小细胞癌（Small Cell Lung Cancer,SCLCSmall

7、 Cell Lung Cancer,SCLC）非小细胞癌非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer,Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLCNSCLC）鳞癌、腺癌、肺泡癌鳞癌、腺癌、肺泡癌 病理分类病理分类2023-1-2213肺癌临床分型肺癌临床分型按生长部位分为按生长部位分为中央型肺癌中央型肺癌 生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以，以鳞癌、未分化癌多见鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌周围型肺癌 生长在段支气管以下，位于肺周边，占生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/41/4，以腺癌，以腺癌多见多见

8、2023-1-2214中央型肺癌中央型肺癌 2023-1-2215周围型肺癌周围型肺癌2023-1-2216临床表现临床表现 1.原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状咳嗽咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无最常见，早期症状，抗炎无效效 早期早期刺激性刺激性顽固性、阵顽固性、阵发性发性 肿瘤增大，堵塞管腔肿瘤增大，堵塞管腔阻塞阻塞性性持续高音调，带金属音持续高音调，带金属音咯血咯血 占占50-60%，持续性或间断性，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见痰中带血，大咯血少见2023-1-2217胸闷或胸痛胸闷或胸痛 占占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感重感发热发热 一般不发热，可

9、有低热一般不发热，可有低热喘鸣喘鸣 肿瘤肿瘤 支气管狭窄支气管狭窄 喘鸣喘鸣 时间短暂时间短暂 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降体重下降 消瘦消瘦恶病质恶病质临床表现临床表现2023-1-22182.2.肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛剧烈胸痛 呼吸困难、气促呼吸困难、气促临床表现临床表现呼 吸 困 难管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大支气管病变广泛 肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹2023-1-2219声嘶声

10、嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻膈肌麻痹膈肌麻痹 同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸迟缓、矛盾呼吸上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢浮肿，头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张 吞咽困难吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液胸腔积液、心包积液临床表现临床表现2023-1-2220何 纳 氏 征（何 纳 氏 征（H o n e rH o n e r s s SyndromeSyndrome）侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔侵犯颈交感

11、神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗额少汗臂丛受压臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常肩关节、上肢剧痛或感觉异常临床表现临床表现2023-1-22213.肿瘤远处转移症状肿瘤远处转移症状转移至：转移至：脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 临床表现临床表现2023-1-22224.4.肺外表现肺外表现 副癌综合征（副癌综合征（ParaneoplasticParaneoplastic SyndromeSyndrome）

12、1)杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌多见于鳞癌杵状指：生长快、指端杵状指：生长快、指端 疼疼 痛、甲床周围围绕红晕。痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端肥大性骨关节病：长骨端 痛、骨膜增生、关节肿胀。痛、骨膜增生、关节肿胀。临床表现临床表现2023-1-22232)内分泌失调内分泌失调 多见于小细胞癌多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征质样激素：柯兴氏征 临床表现临床表现2023-1-2224促性腺样激素：促性腺样激素：男性乳房男性乳房发育肿大发育肿大 甲状旁腺样激素：甲状旁腺样激素：高钙、高钙、低磷血症，多尿、烦渴、低磷

13、血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错便秘、心律失常、精神错乱乱抗利尿激素：抗利尿激素：水、钠潴留，水、钠潴留，水中毒表现水中毒表现临床表现临床表现2023-1-22253)3)神经神经肌肉综合征肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱眼球震颤、精神错乱 4)4)类癌综合征类癌综合征 5-5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红泻、皮肤潮红 临床表现临床表现2023-1-2226诊断诊断 早期诊断早期诊断-关键在于提高警惕关键在于提高警惕 -加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防

14、癌知识4040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续2-32-3周以上，治疗无效者周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎2023-1-22274040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大病灶或单侧肺门增大血性胸水，增长迅速，无毒性症状血性胸水，增

15、长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指原因不明的四肢关节疼痛、杵状指诊断诊断 早期诊断早期诊断2023-1-2228主要检查手段主要检查手段1.1.X X线：胸片、线：胸片、CTCT、磁共振、磁共振2.2.痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查3.3.纤维支气管镜检纤维支气管镜检阳性率中央型达阳性率中央型达80%-90%80%-90%4.4.组织活检组织活检5.5.放射性核素扫描放射性核素扫描 135135钴钴 6969枸橼酸稼枸橼酸稼6.6.剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑诊断诊断 2023-1-22292023-1-2230诊断诊断 X X线线间接征象：间接征象：u u阻塞

16、征阻塞征 肺不张（叶、段）肺不张（叶、段）肺门肿块肺门肿块+上叶肺不张上叶肺不张反反“S”S”征征 局限性肺气肿（叶、段）局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎阻塞性肺炎u u转移性转移性 胸腔积液、心包积液、胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈淋巴结肺门、纵膈淋巴结 肿大）肿大）2023-1-2231中央型中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-80-90%90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检无法窥视，可行经纤支镜肺活检诊断诊断 纤维支气管镜纤维支气管镜2023-

17、1-2232阳性率阳性率70%-90%70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 诊断诊断 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查2023-1-2233病理细胞学检查病理细胞学检查n浅表淋巴结、纵膈镜检浅表淋巴结、纵膈镜检纵膈淋巴结、胸纵膈淋巴结、胸膜活检膜活检n肺活检肺活检经胸壁或纤支镜（经胸壁或纤支镜（X X线电视引导或线电视引导或B B超定位）超定位）诊断诊断 组织活检组织活检2023-1-2234 135135钴钴 6969枸橼酸稼枸橼酸稼诊断诊断放射性核素扫描放射性核素扫描剖胸探查剖胸探查无法确诊而肺癌高度可疑者无法确诊而肺癌高度可疑者2023-1-

18、2235隐性肺癌隐性肺癌 T Tx xN N0 0M M0 00 0期（原位癌）期（原位癌）TisNTisN0 0M M0 0期期 T T1 1N N0 0M M0 0 T T2 2N N0 0M M0 0期期 T T1 1N N1 1M M0 0 T T2 2N N2 2M M0 0aa期期 T T3 3N N0 0M M0 0 T T3 3N N1 1M M0 0 T T1-31-3N N2 2M M0 0bb期期 任何任何 T NT N3 3 M M0 0 T T4 4任何任何N N，任何，任何M M0 0 期期 任何任何T T，任何，任何N N，M M1 1 肺癌分期肺癌分期:TNM:

19、TNM分期法分期法肺癌肺癌TNMTNM分期分期2023-1-2236说明说明 T T 示原发癌肿病灶示原发癌肿病灶 T Tx x 隐性肺癌隐性肺癌 T T0 0 肺内无原发癌肿证据肺内无原发癌肿证据 Tis Tis 原位癌原位癌 2023-1-2237说明说明 T T1 1 癌肿直径癌肿直径3cm3cm，未累及叶支气管开口，未累及叶支气管开口 T T2 2 癌肿癌肿3 cm3 cm，或已累及脏层胸膜，或已累及肺门伴肺不张，阻塞，或已累及脏层胸膜，或已累及肺门伴肺不张，阻塞性肺炎，可累及叶支气管开口以上（含主支气管），但距气管隆性肺炎，可累及叶支气管开口以上（含主支气管），但距气管隆凸凸 2cm

20、 2cm T T3 3 任何大小肿瘤，直接累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、壁层心包，任何大小肿瘤，直接累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、壁层心包，或肿瘤位于主支气管，距隆突凸或肿瘤位于主支气管，距隆突凸2cm2cm，但未累及隆突，伴肺不，但未累及隆突，伴肺不 张、张、阻塞肺炎阻塞肺炎 T T4 4 任何大小肿瘤，累及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、任何大小肿瘤，累及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸，或有恶性胸水隆凸，或有恶性胸水/心包积液，或有同肺叶的单个心包积液，或有同肺叶的单个/多个卫星灶多个卫星灶2023-1-2238 N 示区域淋巴结示区域淋巴结 N0 胸内无淋巴结转移胸内无淋巴结转

21、移 Nx 区域淋巴结转移无法评价区域淋巴结转移无法评价 N1 支气管旁或支气管旁或/和同侧肺门淋巴结转移和同侧肺门淋巴结转移 N2 同侧纵膈淋巴结或同侧纵膈淋巴结或/和隆突下淋巴结转移和隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M 代表远处转移代表远处转移 M0 无远处转移无远处转移 Mx 远处转移无法评价远处转移无法评价 M1 远处转移（含同侧异叶癌灶）远处转移（含同侧异叶癌灶）2023-1-2239中央型中央型淋巴瘤、支气管淋巴结核淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型周围型结核瘤、炎性假瘤

22、、肺脓肿结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡肺泡癌癌粟粒性肺结核粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎肺癌并阻塞性肺炎肺炎肺炎 鉴别诊断鉴别诊断2023-1-2240治疗治疗手术治疗手术治疗放射线治疗（放疗）放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗2023-1-22411.1.手术治疗手术治疗 切除病灶肺叶，清除转移淋巴结切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌：非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组无

23、远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织织 （胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌小细胞肺癌 转移较早，手术仅限于转移较早，手术仅限于期期 治疗治疗2023-1-22422.2.放疗放疗 一般为姑息治疗，少数可根治（一般为姑息治疗，少数可根治（4%4%）未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应：适应：拒绝手术或有手术禁忌症拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人已有远处转移的晚期病人减轻症状

24、姑息治疗减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎副作用：放射性肺炎肺纤维化肺纤维化 重度肺气肿重度肺气肿肺功能不全者慎用肺功能不全者慎用 治疗治疗2023-1-22433.3.化疗化疗 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差新辅助化疗方案：清除微转移病灶，减少术后的复发和新辅助化疗方案：清除微转移病灶，减少术后的复发和转移转移 肺癌肺癌 期患者期患者 术前化疗术前化疗 手术手术 术后化疗术后化疗治疗治疗2023-1-22444.4.免疫治疗免疫治疗辅助作用辅助作用 白介白介-2-2，干扰素，转移因子，干扰素，转移因子，LAKLAK细胞，肿瘤浸润淋巴细胞细胞，肿瘤浸润淋巴细胞5.5.中医中药治疗中医中药治疗 抗癌验方或辨证措施抗癌验方或辨证措施 治疗治疗2023-1-2245