红斑鳞屑性皮肤病教学课件.pptx
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1、课课 次次:第三次课(第三次课(2学时)学时)教学目的教学目的:掌握多形红斑的临床分型和临床表现掌握多形红斑的临床分型和临床表现 掌握银屑病的临床分型、分期和临床掌握银屑病的临床分型、分期和临床 表现;了解玫瑰糠疹的临床表现。表现;了解玫瑰糠疹的临床表现。学习指导学习指导:重点:多形红斑和银屑病的临床分重点:多形红斑和银屑病的临床分 型和临床表现型和临床表现 难点:银屑病的临床表现和治疗难点:银屑病的临床表现和治疗 教学方法教学方法:多媒体教学、结合临床疾病举例多媒体教学、结合临床疾病举例 以加深印象以加深印象自学内容自学内容:红皮病、扁平苔藓红皮病、扁平苔藓 时间分配时间分配:多形红斑:多形
2、红斑:0.80.8学时学时 银屑病:银屑病:0.80.8学时学时 玫瑰糠疹:玫瑰糠疹:0.40.4学时学时 银银 屑屑 病病Psoriasis概念银屑病,俗称“牛皮癣”,是一种常见的具有特征性的红斑鳞屑性皮损的易复发的皮肤病;国内发病率约为0.10.3%,估计目前全国约有250300 万银屑病患者。本病无性别差异,各年龄组均可发病(青壮年多见),北方多于南方。银屑病的病因与发病机理遗传因素:家族史、HLAB13、B17;免疫功能紊乱:细胞免疫、抗角蛋白Ab;感染因素:病毒、溶血性链球菌、金葡菌等;代谢障碍:糖、蛋白质、维生素代谢障碍、低Ca;内分泌因素:发病与妊娠、分娩、哺乳及 月经有关;精神
3、因素:紧张、劳累、情绪不好;季节变化、潮湿环境:冬季发病增多;银屑病的病因与发病机理基本病理变化 表皮通过时间缩短 从28天 34天;表皮细胞周期缩短 从457小时 37.5小时;表皮角化不全;表皮内的Munro微脓疡;粒层变薄可消失,皮突延长、增宽,乳头部血管扭曲扩张;表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润(主要是T细胞);寻常型银屑病发病多急性原发皮损 帽针头 扁豆大小的炎症性丘疹,特有的淡红色,境界清,复有银白色鳞屑;Auspitz征 、同形反应;皮损变化 丘疹 斑块大斑块;分布 头皮、躯干、四肢伸侧,头皮(注意鉴别);也见于:睑、龟头、粘膜(唇、颊)、甲;分期 进行期、稳定(静止)期、消退期;课
4、 次:第三次课(2学时)1、寻找病因,给予相应治疗。消除精神创伤,解除思想顾虑;全身症状:发热、畏寒,全身淋巴结肿大,WBC升高;病程有自限性,很少复发,似乎为病毒感染所致。跖(包括足根);也见于:睑、龟头、粘膜(唇、颊)、甲;原发,寻常型转化,新生儿多见;常用的治疗方案:810/d适应征:红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型;避免上感及清除感染灶;掌握银屑病的临床分型、分期和临床特征性损害为皮损呈虹膜状外观。粒层变薄可消失,皮突延长、增宽,乳头部血管扭曲扩张;内分泌因素:发病与妊娠、分娩、哺乳及跖(包括足根);表皮通过时间缩短 从28天 34天;适应征:寻常型、斑块型、红皮病型、脓
5、疱型代谢障碍:糖、蛋白质、维生素代谢障碍、低Ca;3、皮肤和粘膜都可累及。常用的治疗方案:810/d表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润(主要是T细胞);以后出现比较小的黄红色椭圆形斑疹,边缘稍高起呈锯齿状,呈淡红色,表面附有环状灰白色糠秕状鳞屑,鳞屑内缘游离,皮损的长轴与皮纹一致。感染因素:病毒、溶血性链球菌、金葡菌等;二、病因和发病机理关节表现:指趾远端型(红、肿、痛);分期 进行期、稳定(静止)期、消退期;强直性脊柱炎;适应征:红皮病型、关节炎型、重症斑块型及泛发型;玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的自限性炎症性皮肤病,好发于春秋季节,一般很少复发。避免上感及清除感染灶;消除精神创伤,解除思想顾虑;
6、课后小结1%)用1530分钟;3%,估计目前全国约有250300 万银屑病患者。代谢障碍:糖、蛋白质、维生素代谢障碍、低Ca;掌握银屑病的临床分型、分期和临床类风关表现(RF阴性);非寻常型脓疱型局限型:局限于掌(大、小鱼际)跖(包括足根);全身(泛发)型:“脓湖”原发,寻常型转化,新生儿多见;全身症状:畏寒、发热、地图舌,肝损;非寻常型关节炎型寻常型 关节症状;脓疱型 关节症状;红皮病型 关节症状;关节表现:指趾远端型(红、肿、痛);残毁型(关节面受侵);强直性脊柱炎;类风关表现(RF阴性);非寻常型红皮病型大部分由寻常型转化而来:外用药剌激太大;系统用皮质激素停药反跳;皮损:全身红斑、脱屑
7、,甲变形、脱落;全身症状:发热、畏寒,全身淋巴结肿大,WBC升高;病程长,反复发作,易有并发症;3、眼部损害用生理盐水冲洗后,涂硼酸眼膏或可的松眼药水等。常用的治疗方案:810/d临床上将病因不明的称特发性多形红斑,原因清楚的称症状性多形红斑。银屑病的病因与发病机理本病无性别差异,各年龄组均可发病(青壮年多见),北方多于南方。需防止粘连、继发感染以及角膜溃疡穿孔等。以后出现比较小的黄红色椭圆形斑疹,边缘稍高起呈锯齿状,呈淡红色,表面附有环状灰白色糠秕状鳞屑,鳞屑内缘游离,皮损的长轴与皮纹一致。三、临床表现掌握银屑病的临床分型、分期和临床是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。表皮内和真皮上部淋巴细
8、胞浸润(主要是T细胞);粒层变薄可消失,皮突延长、增宽,乳头部血管扭曲扩张;表皮细胞周期缩短 从457小时 37.适应征:红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型;可能是皮肤的小血管对某些致敏性物质所引起的变态反应。课 次:第三次课(2学时)分布 头皮、躯干、四肢伸侧,头皮(注意鉴别);2、依其损害类型、病情轻重和病变部位而施以不同治疗,一般可给抗组胺制剂等治疗。3、皮肤和粘膜都可累及。除重症红皮病型外一般不主张用;避免上感及清除感染灶;银屑病的诊断典型皮损;好发部位;慢性经过;易复发;典型病理变化;鉴别诊断寻常型:副银,脂溢性皮炎、龟头LP等;脓疱型:连续性肢端皮炎等;关节炎型:类风湿
9、性关节炎等;红皮病型;药疹,皮肤淋巴瘤等;银屑病治疗:一般疗法忌酒、忌剌激性食物;避免物理、化学和药物的剌激;避免上感及清除感染灶;消除精神创伤,解除思想顾虑;银屑病治疗:外用药疗法外用激素;角质促成剂:焦油制剂;蒽林(0.1%)用1530分钟;水杨酸(5);硫磺(5);白降汞(5)、芥子气;钙泊三醇;针对细胞因子的单抗(IL-8)银屑病治疗:系统治疗 (1)MTX适应征:红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型;常用的治疗方案:次 每周;或7.5-25mg(10mg)静注,每周一次;常见副作用:肝损和骨髓抑制;银屑病治疗:系统治疗(2)维甲酸(阿维A酯,阿维A 依曲替酯或依曲替酸)适应
10、征:红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型;常用的治疗方案:1mg/kg/d常见副作用:皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影响银屑病治疗:系统治疗(4)环胞素A适应征:重症寻常型、斑块型、脓疱型常用的治疗方案:35mg/kg/d常见副作用:高血压、肾功能损伤临床分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。跖(包括足根);常用的治疗方案:35mg/kg/d原发,寻常型转化,新生儿多见;病程有自限性,很少复发,似乎为病毒感染所致。常见副作用:对造血系统的抑制(外周血的红细胞、白细胞和血小板),对生殖系统的影响(女性闭经、男性精子活力的减低或精子的减少)除重症红皮病型外一般不主张用;避免上感及清除感染
11、灶;玫瑰糠疹:0.常用的治疗方案:35mg/kg/d粒层变薄可消失,皮突延长、增宽,乳头部血管扭曲扩张;常见副作用:肝损和骨髓抑制;多形红斑是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤粘膜炎症性疾病,具有自限性。内分泌因素:发病与妊娠、分娩、哺乳及课后小结适应征:红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型;水疱位置在表真皮交界处,或在基底层细胞中。本病无性别差异,各年龄组均可发病(青壮年多见),北方多于南方。常用的治疗方案:首先口服8MOP(0.银屑病治疗:外用药疗法银屑病治疗:系统治疗 (5)迪银片适应征:寻常型常用的治疗方案:
12、810/d常见副作用:口干,瘙痒,注意肝损;病程有自限性,很少复发,似乎为病毒感染所致。避免上感及清除感染灶;3%,估计目前全国约有250300 万银屑病患者。表皮通过时间缩短 从28天 34天;多形红斑是一组累及皮肤和粘膜,表现为红斑、丘疹、水疱等的急性、自限性且常复发的炎症性皮肤病。避免上感及清除感染灶;代谢障碍:糖、蛋白质、维生素代谢障碍、低Ca;表皮细胞周期缩短 从457小时 37.常用的治疗方案:首先口服8MOP(0.三、临床表现常用的治疗方案:次 每周;表皮通过时间缩短 从28天 34天;临床上将病因不明的称特发性多形红斑,原因清楚的称症状性多形红斑。避免上感及清除感染灶;青霉素、
13、头孢三嗪、酮康唑等;常见副作用:肝损和骨髓抑制;Erythema multiforme消除精神创伤,解除思想顾虑;常见副作用:肝损和骨髓抑制;3%,估计目前全国约有250300 万银屑病患者。银屑病治疗:系统治疗抗素生素治疗的问题;青霉素、头孢三嗪、酮康唑等;维生素:叶酸鱼油间歇疗法顺序疗法联合疗法银屑病治疗:系统治疗注意以下药已淘汰:白血宁;乙亚胺;乙双马啉;系统用激素:除重症红皮病型外一般不主张用;银屑病治疗:物理疗法(1)PUVA适应征:寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型常用的治疗方案:首先口服8MOP(0.6mg/kg/次)或外用8MOP软膏,13小时后用UVA照射(应略低于最小红斑剂量
14、,或0.5-4.5J/cm2)常见副作用:短期副作用有,恶心、红斑等;长期治疗要注意,皮肤衰老,皮肤癌的发生和白内障等物理疗法窄波UVB(341 nm)作用靶是真皮乳头增生的毛细血管银屑病治疗:中医中药雷公藤适应征:红皮病型、关节炎型、重症斑块型及泛发型;常用的治疗方案:20mg 每日三次常见副作用:对造血系统的抑制(外周血的红细胞、白细胞和血小板),对生殖系统的影响(女性闭经、男性精子活力的减低或精子的减少)代谢障碍:糖、蛋白质、维生素代谢障碍、低Ca;关节表现:指趾远端型(红、肿、痛);避免物理、化学和药物的剌激;常见副作用:肝损和骨髓抑制;病程有自限性,很少复发,似乎为病毒感染所致。临床
15、上将病因不明的称特发性多形红斑,原因清楚的称症状性多形红斑。消除精神创伤,解除思想顾虑;作用靶是真皮乳头增生的毛细血管常用的治疗方案:首先口服8MOP(0.本病春、秋季多见,好发于青壮年。感染因素:病毒、溶血性链球菌、金葡菌等;适应征:红皮病型、关节炎型、重症斑块型及泛发型;难点:银屑病的临床表现和治疗表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润(主要是T细胞);本病无性别差异,各年龄组均可发病(青壮年多见),北方多于南方。精神因素:紧张、劳累、情绪不好;局限型:局限于掌(大、小鱼际)常用的治疗方案:810/d2、好发于四肢远端及面部等部位;表皮细胞周期缩短 从457小时 37.银屑病治疗:中医中药活血化瘀
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