系统解剖学脊神经课件.ppt

1、周围神经系统周围神经系统:脊神经：分布于四肢；脊神经：分布于四肢；脑神经：主要分布于头面部；脑神经：主要分布于头面部；内脏神经：内脏、心血管、腺体。内脏神经：内脏、心血管、腺体。第一节第一节 脊神经脊神经 Spinal nervesSpinal nerves 脊神经共脊神经共3131对：对：概概 述述 颈神经：颈神经：8 8对（对（C8C8）胸神经：胸神经：1212对（对（T12T12）腰神经：腰神经：5 5对（对（L5L5）骶神经：骶神经：5 5对（对（S5S5）尾神经：尾神经：1 1对（对（Co1Co1）脊神经穿出椎间孔的部位：脊神经穿出椎间孔的部位：C1C1：寰椎与枕骨间穿出；：寰椎与枕

2、骨间穿出；C2-7C2-7：同序颈椎上方穿出；：同序颈椎上方穿出；C8C8：第：第7 7颈椎下方穿出；颈椎下方穿出；S1-4 S1-4 同序数骶前、后孔穿出；同序数骶前、后孔穿出；T1-12T1-12L1-5L1-5同序数椎骨下方穿出；同序数椎骨下方穿出；S5S5，Co1Co1：骶管裂孔穿出。：骶管裂孔穿出。Co1Co1S5S5 毗邻关系：毗邻关系：前方：椎间盘、椎体前方：椎间盘、椎体后方：关节突关节和韧带后方：关节突关节和韧带 组成：组成：前根：运动性前根：运动性后根：感觉性后根：感觉性前根前根后根后根脊脊神神经经 纤维成分：纤维成分：躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动

3、纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维 脊神经的分支：脊神经的分支：脊膜支脊膜支交通支交通支后支后支前支前支脊膜支脊膜支交通支交通支后支后支前支前支交通支交通支后支后支前支前支后支：后支：项、背、腰和臀部皮肤；项、背、腰和臀部皮肤；及相应部位的深层肌肉。及相应部位的深层肌肉。前支：前支：胸神经的前胸神经的前支保持明显支保持明显的节段性：的节段性：其余的颈神经、腰神经、其余的颈神经、腰神经、骶神经、尾神经的前支骶神经、尾神经的前支均组合成神经丛：均组合成神经丛：颈丛颈丛臂丛臂丛腰丛腰丛骶丛骶丛颈丛颈丛腰丛腰丛骶丛骶丛臂丛臂丛一、颈丛一、颈丛 cervical plexus(一）组成一）组成C

4、C1-4前支前支,C5前支的一部分前支的一部分 位置：位置：胸锁乳突肌上部深方。胸锁乳突肌上部深方。颈丛颈丛（二）皮支（二）皮支耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上外锁骨上外侧神经侧神经锁骨上内锁骨上内侧神经侧神经锁骨上中锁骨上中间神经间神经神经点：神经点：胸锁乳突肌后胸锁乳突肌后缘中点，颈部缘中点，颈部皮肤浸润麻醉皮肤浸润麻醉的阻滞点。的阻滞点。（三）肌支（三）肌支颈肌深群、肩胛提肌、舌骨下肌；颈肌深群、肩胛提肌、舌骨下肌；支配膈肌的支配膈肌的膈神经膈神经。膈神经膈神经 phrenic nerve 组成组成C C3-5前支前支膈神经膈神经 走行：走行：膈神经膈神经心包心包膈

5、肌膈肌 分布：分布：1 1、运动支膈肌、运动支膈肌 2 2、感觉支胸膜、心包、感觉支胸膜、心包右膈神经感觉支还分右膈神经感觉支还分布于肝及肝外胆道。布于肝及肝外胆道。受损表现：受损表现：2 2、呃逆（膈神经受刺激）、呃逆（膈神经受刺激）1 1、呼吸困难（膈肌瘫痪）、呼吸困难（膈肌瘫痪）二、臂丛二、臂丛 brachial plexus(一）组成一）组成C C5-8前支前支,T1前支的大部分前支的大部分C5C5根根C6C6根根上干上干前股前股C7C7根根中干中干外侧束外侧束后股后股C8C8根根T1T1根根下干下干后束后束前股前股内侧束内侧束前股前股后股后股后股后股68571上、中、下干上、中、下干

6、外侧束外侧束后束后束内侧束内侧束 走行：走行：锁骨中点：锁骨中点：臂丛阻滞麻醉臂丛阻滞麻醉的定位标志。的定位标志。(二）分支：二）分支：1313条条“3胸胸”“3肩肩”“2皮皮”胸前神经胸前神经胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛下神经肩胛下神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经肌皮神经肌皮神经桡神经桡神经腋神经腋神经尺神经尺神经正中神经正中神经“3 3胸胸”：胸外侧神经胸外侧神经胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经胸内侧神经胸内侧神经翼状肩翼状肩3胸胸肩胛背神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛下神经肩胛下神经“3 3肩肩”：“2 2皮皮

7、”：臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经肌皮神经肌皮神经尺神经尺神经正中神经正中神经“M M”形：形：3胸胸桡神经桡神经腋神经腋神经1.肌皮神经肌皮神经musculocutaneous nerve(C5-7)起自：外侧束起自：外侧束 走行：走行：肱二头肌外侧穿出至皮下肱二头肌外侧穿出至皮下穿喙肱肌穿喙肱肌前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经肱二头肌与肱肌之间肱二头肌与肱肌之间肌皮神经肌皮神经前臂外侧前臂外侧皮神经皮神经肌支：肌支：肱二头肌，肱肌，喙肱肌肱二头肌，肱肌，喙肱肌皮支：皮支：分布：分布：前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤 损伤后表现：损伤后表现：1.屈肘力减弱屈肘力减弱2.前臂外侧皮肤

8、感觉障碍前臂外侧皮肤感觉障碍2.正中神经正中神经median nerve(C5-T1)两个根两个根内侧根：起自内侧束内侧根：起自内侧束外侧根：起自外侧束外侧根：起自外侧束正中神经正中神经 走行：走行：穿旋前圆肌穿旋前圆肌指掌侧总神经指掌侧总神经指掌侧固有神经指掌侧固有神经正中神经返支正中神经返支肌支肌支前臂前臂:6.5:6.5块前群肌块前群肌（除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半之外）（除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半之外）手：手：3 3块鱼际肌（拇收肌除外），第块鱼际肌（拇收肌除外），第1 1，2 2蚓状肌蚓状肌（共（共11.511.5块肌肉）块肌肉）分布：分布：皮支皮支手掌手掌:手掌桡

9、侧半，桡侧手掌桡侧半，桡侧3.53.5手指皮肤手指皮肤手背：桡侧手背：桡侧3.53.5手指手指2 2，3 3节皮肤节皮肤 损伤后表现：损伤后表现：1.1.前臂不能旋前。前臂不能旋前。5.5.拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显。拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显。2.2.屈腕及腕外展力减弱。屈腕及腕外展力减弱。3.3.拇指、示指、中指不能屈曲，拇指不能对掌。拇指、示指、中指不能屈曲，拇指不能对掌。4.4.鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手猿手”。3.尺神经尺神经 ulnar nerve(C7-T1)起自：内侧束起自：内侧束尺神经尺神经尺神经沟内尺神经沟内穿尺侧腕屈肌穿尺侧腕屈

10、肌手背支手背支尺神经浅支尺神经浅支尺神经尺神经尺神经深支尺神经深支肌支肌支前臂前臂:尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半（尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半（1.51.5块）块）手：拇收肌，小鱼际肌手：拇收肌，小鱼际肌3 3块，第块，第3 3，4 4蚓状肌，蚓状肌，骨间肌骨间肌7 7块块（共（共14.514.5块肌肉）块肌肉）分布：分布：皮支皮支手掌手掌:手掌尺侧半，尺侧手掌尺侧半，尺侧1.51.5手指皮肤手指皮肤手背：手背尺侧半，尺侧手背：手背尺侧半，尺侧2.52.5手指皮肤手指皮肤1.1.屈腕力减弱。屈腕力减弱。3.3.指骨间关节屈曲，掌骨间呈现深沟指骨间关节屈曲，掌骨间呈现深沟，“爪形手爪形手”。5.5.

11、小鱼际和小指感觉障碍小鱼际和小指感觉障碍 损伤后表现：损伤后表现：2.2.不能屈掌指关节和伸指骨间关节，拇指不能内收。不能屈掌指关节和伸指骨间关节，拇指不能内收。4.4.“夹纸试验夹纸试验”阳性阳性夹纸试验阳性夹纸试验阳性 4.桡神经桡神经 radial nerve(C5-T1)起自：后束起自：后束桡神经桡神经 走行：走行：桡神经沟内桡神经沟内前臂后皮神经前臂后皮神经臂后皮神经臂后皮神经桡桡神神经经浅浅支支桡桡神神经经深深支支（穿旋后肌）（穿旋后肌）分布：分布：肌支肌支肱三头肌肱三头肌（共（共1212块）块）前臂后群肌前臂后群肌1010块块肱桡肌肱桡肌皮支皮支臂后面皮肤（臂后皮神经）臂后面皮肤

12、（臂后皮神经）前臂后面皮肤（前臂后皮神经）前臂后面皮肤（前臂后皮神经）手背：手背桡侧半皮肤，桡侧手背：手背桡侧半皮肤，桡侧2.52.5手指手指1 1节皮肤节皮肤1.1.不能伸腕和伸指，前臂不能旋后；不能伸腕和伸指，前臂不能旋后；2.2.“垂腕垂腕”征；征；3.3.第第1 1、2 2掌骨间隙背面掌骨间隙背面“虎口区虎口区”皮肤感觉障碍最明显。皮肤感觉障碍最明显。损伤后表现：损伤后表现：5.腋神经腋神经 axillary nerve(C5,6)起自：后束起自：后束腋神经腋神经走行：穿四边孔走行：穿四边孔旋肱后动脉旋肱后动脉绕肱骨外科颈绕肱骨外科颈三角肌后缘浅出三角肌后缘浅出腋神经腋神经臂外侧上皮神

13、经臂外侧上皮神经 分布：分布：肌支肌支三角肌三角肌小圆肌小圆肌皮支皮支肩部皮肤肩部皮肤臂上臂上1/31/3外侧部（臂外侧上皮神经）外侧部（臂外侧上皮神经）损伤后表现：损伤后表现：1 1、臂不能外展；、臂不能外展；2 2、臂旋外力减弱；、臂旋外力减弱；3、塌肩；、塌肩；4、肩部、臂上、肩部、臂上1/3外侧皮肤感觉障碍。外侧皮肤感觉障碍。肱骨上段骨折：腋神经肱骨上段骨折：腋神经肱骨中段骨折：桡神经肱骨中段骨折：桡神经肱骨下段骨折：尺神经肱骨下段骨折：尺神经三、胸神经前支三、胸神经前支肋间神经肋间神经（T1-11T1-11前支）前支）肋下神经肋下神经（T12T12前支）前支）前皮支前皮支外侧皮支外侧

14、皮支肌支：肌支：肋间肌，腹肌的前外侧群肋间肌，腹肌的前外侧群胸腹壁皮肤，胸胸腹壁皮肤，胸膜、腹膜的壁层膜、腹膜的壁层肋间神经肋间神经前皮支前皮支外侧皮支外侧皮支肋间神经肋间神经肋下神经肋下神经前皮支前皮支外侧皮支外侧皮支 皮支在胸、腹壁的分布具有明显的节段性：皮支在胸、腹壁的分布具有明显的节段性：T2 T2 胸骨角平面胸骨角平面T4 T4 乳头平面乳头平面T6 T6 剑突平面剑突平面T8 T8 肋弓平面肋弓平面T10 T10 脐平面脐平面T12T12脐与耻骨联合连线脐与耻骨联合连线 中点平面中点平面胸神经皮支胸神经皮支的节段性分布的节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面胸骨角平面乳头

15、平面乳头平面剑突平面剑突平面脐平面脐平面肋弓平面肋弓平面平面平面耻骨联合耻骨联合与脐连线与脐连线中点中点上肢皮肤支配上肢皮肤支配1、肩部皮肤、肩部皮肤 1）腋神经臂丛）腋神经臂丛 2）锁骨上神经外侧支颈丛）锁骨上神经外侧支颈丛2、臂后面皮肤、臂后面皮肤 臂后皮神经臂后皮神经 桡神经桡神经3、臂内侧皮肤、臂内侧皮肤 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 臂丛臂丛4、臂外侧皮肤、臂外侧皮肤 上部：臂外侧上皮神经腋神经上部：臂外侧上皮神经腋神经 下部：臂外侧下皮神经下部：臂外侧下皮神经 桡神经桡神经5、前臂内侧皮肤、前臂内侧皮肤 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 臂丛臂丛6、前臂外侧皮肤、前臂外侧皮肤 前臂外侧皮神

16、经肌皮神经前臂外侧皮神经肌皮神经7、前臂后面皮肤、前臂后面皮肤 前臂后皮神经前臂后皮神经 桡神经桡神经8、手部皮肤：见正中神经、尺神经、桡神经分布、手部皮肤：见正中神经、尺神经、桡神经分布脊神经脊神经2(spinal nerver)内脏神经内脏神经(visceral nerver)基础医学院基础医学院人体解剖学教研室人体解剖学教研室四、腰丛四、腰丛1、组成和位置、组成和位置组成：组成：T12一部分一部分，L13，L4一部分一部分位置：位置：腰大肌深方腰大肌深方2、分支分布、分支分布股神经股神经（1）走行）走行腰丛腰丛股神经股神经髂肌与腰大肌间髂肌与腰大肌间腹股沟韧带深方腹股沟韧带深方股三角股三

17、角分支至下肢分支至下肢（2）分支：）分支：肌支：肌支：股四头肌、缝匠肌、股四头肌、缝匠肌、耻骨肌耻骨肌 隐神经：隐神经：小腿内侧面、足内侧缘小腿内侧面、足内侧缘前皮支前皮支：大腿和膝关节前面大腿和膝关节前面（3）损伤：）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现感觉障碍表现在皮支分布区在皮支分布区股神经股神经五、骶丛五、骶丛1、组成和位置、组成和位置组成：组成：腰骶干：腰骶干：L4一部分，一部分，L5，S15，Co位置：位置：骶骨与梨状肌的前面、髂内骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方动脉的后方2、分支分布

18、、分支分布坐骨神经坐骨神经走行走行坐骨神经坐骨神经梨状肌下孔梨状肌下孔臀大肌深方臀大肌深方坐骨结节与大转子间坐骨结节与大转子间股二头肌深面股二头肌深面腘腘窝上方窝上方胫神经、腓总神经胫神经、腓总神经（2）分支分布）分支分布股后部的肌支股后部的肌支：大腿后群肌大腿后群肌胫神经胫神经腘窝及小腿部的肌支：腘窝及小腿部的肌支：小腿后群肌小腿后群肌足底内外侧神经足底内外侧神经：足底肌和皮肤足底肌和皮肤胫神经胫神经损伤：损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，站立，“钩状足钩状足”，感觉障碍以足底，感觉障碍以足底区明显区明显腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经腓浅神经：腓浅

19、神经：肌支：肌支：腓骨长、短肌腓骨长、短肌皮支：皮支：小腿外侧、足背、小腿外侧、足背、25趾背侧皮肤趾背侧皮肤腓深神经：腓深神经：肌支：肌支：小腿前群肌小腿前群肌皮支：皮支：第第1、2趾背面相对缘的皮肤趾背面相对缘的皮肤损伤：损伤：足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄马蹄”内翻足，内翻足，感觉障碍在小腿外感觉障碍在小腿外侧和足背明显侧和足背明显内脏神经系统内脏神经系统内脏神经内脏神经 内脏感觉神经内脏感觉神经内脏运动神经内脏运动神经（自主神经、植物神经）（自主神经、植物神经）交感神经交感神经副交感神经副交感神经分布至内脏、心血管、腺体分布至内脏、心血管、腺

20、体内脏运动神经与躯体运动神经的区别：内脏运动神经与躯体运动神经的区别：内脏运动神经内脏运动神经躯体运动神经躯体运动神经1.支配的结构支配的结构平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体骨骼肌骨骼肌2.所含纤维种类所含纤维种类交感神经交感神经副交感神经纤维副交感神经纤维只有一种只有一种3.所含神经元数目所含神经元数目2个神个神经元经元节前神经元节前神经元节后神经元节后神经元节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维1个神经元个神经元4.分布形式分布形式神经丛神经丛 分支分支效应器效应器神经干形式神经干形式5.髓鞘髓鞘薄髓（节前纤维）、无髓（节后纤维）薄髓（节前纤维）、无髓（节后纤维）粗的有髓纤维粗的有髓纤维6.

21、是否受意志控制是否受意志控制否否是是一一 内脏运动神经内脏运动神经（一）交感神经部（一）交感神经部1 组成组成 低级中枢：低级中枢：脊髓脊髓T1（C8）L3（L2）中间带外侧核）中间带外侧核周围部周围部交感干交感干椎旁神经节（交感干神经节）：椎旁神经节（交感干神经节）：每侧每侧1924个个节间支节间支椎前神经节：椎前神经节：腹腔神经节腹腔神经节 肠系膜上神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节肠系膜下神经节主动脉肾神经节主动脉肾神经节神经丛神经丛交通支交通支白交通支白交通支灰交通支灰交通支椎旁神经节椎旁神经节椎前神经节椎前神经节2.交通支交通支（1）白交通支：）白交通支：（2）节前纤维的三种去）节前

22、纤维的三种去向向：1）终止于相应椎旁）终止于相应椎旁神经神经节，换神经元节，换神经元2）上升或下降：）上升或下降：T16 上升上升 C13T610 上升或上升或下降下降T11L3下降下降腰骶部交感腰骶部交感神经节神经节 3）穿椎旁神经节）穿椎旁神经节终止于椎前节终止于椎前节换神经元换神经元起自中间外侧核起自中间外侧核,随前根出脊髓随前根出脊髓,进入交感干进入交感干,是节前是节前纤维。纤维。（3）灰交通支：血管、汗腺、竖毛肌血管、汗腺、竖毛肌（4）节后纤维的三种去向：）节后纤维的三种去向：1）经灰交通支）经灰交通支（31对）脊神经对）脊神经2）形成动脉丛（伴动脉及分支）形成动脉丛（伴动脉及分支）

23、分支分支脏器脏器3）交感神经节）交感神经节分支分支脏器脏器起自交感神经节，是节后纤维。起自交感神经节，是节后纤维。3.交感神经的分布交感神经的分布（1）颈部交感干神经节）颈部交感干神经节（颈上、中、下神经节）（颈上、中、下神经节）1）经灰交通支返至第）经灰交通支返至第18颈神经颈神经2）经动脉丛，伴动脉的分支）经动脉丛，伴动脉的分支分布至头颈部腺体、立分布至头颈部腺体、立毛肌、血管、瞳孔开大毛肌、血管、瞳孔开大肌肌3）咽支形成咽丛）咽支形成咽丛4）心上、中、下神经形）心上、中、下神经形成心丛，分布于心脏及大成心丛，分布于心脏及大血管血管 颈上颈上神经节神经节 颈中颈中神经节神经节 颈下颈下神经

24、节神经节交通支交通支动脉丛动脉丛咽丛咽丛心上、中、下神经心上、中、下神经（2）胸部交感干神经节）胸部交感干神经节 分支分支经灰交通支经灰交通支12对胸神经对胸神经胸腹壁胸腹壁T15分支分支肺丛、心丛肺丛、心丛T5（6）9 内脏大神经内脏大神经腹腔神经节腹腔神经节节前节前纤维纤维腹腔丛腹腔丛节后纤维节后纤维T1012节前节前纤维纤维内脏小神经内脏小神经主动脉肾节主动脉肾节节后纤维节后纤维肝、胰、脾、肾、胃、结肠左曲以上的肠管肝、胰、脾、肾、胃、结肠左曲以上的肠管内脏大内脏大神经神经内脏小内脏小神经神经（3）腰部交感干神经节：（共）腰部交感干神经节：（共4对）对）分支分支灰交通支灰交通支5对腰神经

25、对腰神经分布至下肢血分布至下肢血管、汗腺等管、汗腺等L12（3）腰内脏神经腰内脏神经节前节前纤维纤维腹主动脉丛和腹主动脉丛和肠系膜下丛肠系膜下丛节后纤维节后纤维结肠左曲以下消化管、结肠左曲以下消化管、盆腔脏器、下肢盆腔脏器、下肢腰内脏神经腰内脏神经腹腹主主动动脉脉丛丛肠系膜下丛肠系膜下丛（4）盆部交感干神经节：）盆部交感干神经节：有有23对骶交感干神经节和一个奇神经节对骶交感干神经节和一个奇神经节分支分支灰交通支灰交通支（6对）骶尾神经对）骶尾神经下肢、下肢、会阴会阴分支分支加入盆丛加入盆丛奇神经节奇神经节 盆丛盆丛（二）副交感（神经）部（二）副交感（神经）部1.组成组成（1）低级中枢）低级中

26、枢脑干副交感神经核：脑干副交感神经核：动眼神经副核，动眼神经副核，上、下泌涎核，上、下泌涎核，迷走神经背核迷走神经背核脊髓骶部：脊髓骶部：24节段的骶副交感核节段的骶副交感核（2）周围部）周围部神经节：神经节：器官旁节、器器官旁节、器官内节官内节 节前纤维节前纤维脑神经、脑神经、盆内脏神经盆内脏神经节后纤维节后纤维器官器官2.颅部副交感神经颅部副交感神经（1）动眼神经副核）动眼神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌，睫状肌瞳孔括约肌，睫状肌（2）上泌涎核）上泌涎核面神经面神经 翼腭神经节翼腭神经节下颌下神经节下颌下神经节泪腺、下颌下腺、舌下腺泪腺、下颌下腺、舌下腺（3）下泌涎核

27、）下泌涎核舌咽神经舌咽神经神经节神经节腮腺腮腺（4）迷走神经背核）迷走神经背核迷走神经迷走神经神经节神经节颈胸脏器、腹腔的颈胸脏器、腹腔的肝、胰、脾、肾、肝、胰、脾、肾、胃、结肠左曲以上胃、结肠左曲以上的肠管的肠管3.骶部副交感神经骶部副交感神经骶骶24副交感核副交感核盆内脏神经盆内脏神经盆丛盆丛神经节神经节 结肠左曲以下肠结肠左曲以下肠管和盆腔脏器管和盆腔脏器盆内脏神经盆内脏神经盆丛盆丛（三）交感神经与副交感神经的区别（三）交感神经与副交感神经的区别1低级中枢的部位不同低级中枢的部位不同2周围神经节的位置不同周围神经节的位置不同3 分布范围不同分布范围不同4对同一器官所起的作用不同对同一器官所起的作用不同5节前神经元与节后神经元节前神经元与节后神经元的比例不同的比例不同