糖尿病相关实验室指标的选择和分析讲课实用版课件.ppt
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1、糖尿病相关实验室指标的选择和分析讲课 糖尿病的诊断与病理生理状况分析 糖尿病并发症 糖尿病的一般代谢控制糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖代谢状态分类(糖代谢状态分类(WHO 1999WHO 1999)IFG和IGT统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期)空腹状态指至少8h没有进食热量;随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖,不能用来诊断IFG或IGT;中国2 型糖尿病防治指南 20101型糖尿病患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。该型病情重、发病急、有酮症倾向;年龄主要是幼年及青少年,较瘦小2型糖尿病(最为常见)主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,有较强的遗传易感性。此类患者
2、肥胖者较多,起病缓慢,较少发生酮症酸中毒,对磺脲类口服降糖药有效。特殊类型糖尿病细胞功能遗传性缺陷如MODY胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。胰腺外分泌疾病如胰腺炎等引起的高血糖状态。内分泌疾病如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等,可引起继发性糖尿病。妊娠期糖尿病(GDM)妊娠时发现葡萄糖耐量减低或明确的糖尿病,均可诊断为GDM。急性并发症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 慢性并发症 大血管病变 主要是动脉粥样硬化,引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。微血管病变糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等 目前强调目前强调 早期早期 长程长程 综合综合 个体化个体化a毛细血管血糖;HbA
3、1c:糖化血红蛋白;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇中国2 型糖尿病防治指南 2010 血糖升高是诊断糖尿病的依据,也是评价疗效的主要指标。目前多用葡萄糖氧化酶或己糖激酶法测定血糖。静脉全血、血浆和血清葡萄糖测定在医疗机构进行,患者可用小型血糖仪自测毛细血管全血葡萄糖。一次血糖测定仅代表瞬间血糖水平(点值血糖);v一日内多次血糖测定(三餐前后及睡前,每周2日,如怀疑有夜间低血糖,应加测凌晨时段的血糖)可更淮确反映血糖控制情况。静脉血浆或血清血糖比静脉全血血糖约高1.1mmol/L(20mg/dl)v空腹时的毛细血管全血血糖与静脉全血血糖相同,而餐后与静脉血浆或血清
4、血糖相同。8mmol/L为异常。IFG和IGT统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期)正常人基础血浆胰岛素为520mU/L,口服葡萄糖后3060分钟上升至峰值(可为基础值的510倍,多数为50100mU/L),3小时后降至基础水平。急性并发症在服糖后2小时采取血标本测定血浆葡萄糖。血尿素氮、肌酐和酮体常增高,多为肾前性(失水所致),也可能是肾脏病变所致;如尿素氮和血肌酐不随HHS治疗好转而下降或进一步升高,提示预后不良。妊娠时发现葡萄糖耐量减低或明确的糖尿病,均可诊断为GDM。糖化血红蛋白A1c(HbA1c)和糖化血浆蛋白测定液态酶法测定糖化血清白蛋白(GA)单一成分,稳定性好,受干扰因素小。
5、糖代谢状态分类(WHO 1999)血糖升高,一般在16.患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。部分患者可有蛋白尿和管型尿,随DKA治疗恢复可消失。一次血糖测定仅代表瞬间血糖水平(点值血糖);已有学会将HbA1c作为糖尿病的诊断依据,中国尚未将其作为诊断依据。肝脏摄取C肽很少(7.8mmol/L为异常。胰岛素的分泌形式有两种,在无外来因素干扰情况下,空腹状态时的胰岛素分泌称为基础分泌,各种刺激诱发的胰岛素分泌称为刺激后分泌,并分为早相分泌(1相分泌)和晚相分泌(2相分泌)两个部分。在OGTT同时测定血浆胰岛素和(或)C肽,能了解胰岛细胞功能,有助于糖尿病的分型、病情判断及治疗指导。正常人基础血浆
6、胰岛素为520mU/L,口服葡萄糖后3060分钟上升至峰值(可为基础值的510倍,多数为50100mU/L),3小时后降至基础水平。1型糖尿病的胰岛素基础值常为05mU/L,葡萄糖刺激后无明显增加,呈低平曲线。2型糖尿病的胰岛素早相分泌受损,当空腹血糖7.8mmol/L时,随着空腹血糖的升高,晚相分泌的量逐渐下降;当空腹血糖达1011mmol/L时,胰岛素分泌显著缺乏。该试验的采血时间点为空腹及服糖后30分钟、lh、2h 和 3h。正常人基础血浆C肽水平约为500pmol/L,不受外源性胰岛素的影响,能较准确地反映细胞功能。C肽和胰岛素以等分子量由胰岛细胞生成和释放,胰岛素经门静脉进入肝脏,其
7、中40%50%在肝内被降解,未被降解的胰岛素进入体循环,半衰期56分钟。肝脏摄取C肽很少(2.3mmo!/L)和阴离子间隙增大与碳酸盐的降低程度大致相等。DKA患者偶见碱血症,多因严重呕吐、摄入利尿药或碱性物质补充过多所致。血钠、血氯常降低,也可正常或升高;血钾在治疗前高低不定,治疗后常出现严重低钾血症。血尿素氮和肌酐呈轻至中度升高,一般为肾前性,随DKA治 疗恢复而下降,但肾脏本身有病变时可不下降或继续升高。血清淀粉酶、谷草转氨酶和谷丙转氨酶可呈一过性增高,一般在治疗后23天恢复正常。末梢血白细胞数和血脂升高,血清可呈乳糜状。对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者,要想到DKA的可能性。如尿糖和酮
8、体阳性伴血糖增 高,血pH和/或二氧化碳结合力降低,无论有无糖尿病病史,都可诊断为DKA。尿比重较高。尿糖呈强阳性。尿酮阴性或弱 阳性,常伴有蛋白尿和管型尿。血糖明显增高,多为33.366.6mmol/L。血钠多升高,可达155 mmol/L以上。血浆渗透压显著增高是HHS的重要特征和诊断依据,一般在350m0sm/L以上。血尿素氮、肌酐和酮体常增高,多为肾前性。血酮正常或略高。血浆渗透压显著增高是 HHS的重要特征和诊断依据,一般在350mOsm/L以上。血浆总渗透压是指血浆有效渗透压(包括葡萄糖)与能自由通过细胞膜的尿素氮形成的渗透压之和。血浆总渗透压可直接测定,也可用公式计算,即血浆总渗
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