糖尿病的诊断及分型实用课件.ppt

1、糖尿病的诊断及分型文档目 录 糖尿病的诊断 糖尿病前期 糖尿病分型糖尿病的诊断普通人群中空腹及2小时血浆糖水平的频率分布0%10%20%30%40%0%2%4%6%8%10%12%14%16%静脉全血（含水73%）糖值推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克胰岛素作用的遗传缺陷严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征普通人群中空腹及2小时血浆糖水平的频率分布起病时 HbA1c水平无明显增高儿童的糖尿病诊断标准与成人一致负荷后2小时负荷后2小时1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于04起病急（幼年多见）或缓（成人

2、多见）空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.全血标本室温放置4小时，血糖值下降*部分患者可能需胰岛素以维持生存如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确肥胖者多见常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现口服OGTT试验 早餐空腹取血(空腹814小时后），取血后于5分钟内服完溶于250300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）口服OGTT试验 血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3

3、%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于04 立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）口服OGTT试验 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸37天，服用糖皮质激素者不作OGTT血糖测定静脉血浆（含水93%）糖值静脉全血（含水73%）糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖测定血糖测定 如用全血（静脉或毛细血

4、管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下 7.0(126)6.1(110)6.1(110)空腹或荷后2小时或两者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆 全血血糖浓度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（W

5、orld Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准*部分患者可能需胰岛素以维持生存推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定起病急（幼年多见）或缓（成人多见）内分泌腺病肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.肥胖者多见常伴血脂紊乱及高血压感染负荷后2小时多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现最多见占糖尿病者中的90%左右1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态2小时血浆糖(mmol/l)肥胖者多见常伴血脂紊乱及高血压女性患者传递给下代，

6、男性患者不传递给下代糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定感染从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）糖尿病诊断注意点 流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏糖尿病前期糖调节受损（IGR）糖调节受损 （Impaired Glucose Regulation，IGR)任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受

7、损糖尿病 糖调节受损（IGR）有两种状态空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/lIGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病

8、7.011.1IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准 血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆全血7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1(110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时6.1(110)-7.0(126)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损(IFG

9、)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120)正常 空腹 负荷后2小时静脉毛细血管静脉-6.1(静脉全血（含水73%）糖值空腹血糖 mmol/lOGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.非常见免疫中介型1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量肥胖者多见常伴血脂紊乱及高血压负荷后2小时血糖 mmol/l流行病学调查最好进行OGTT。普通人群中空腹及2小时血浆糖水平的频率分布全血标本室温放置4小时，血糖值下降最多见占糖尿

10、病者中的90%左右OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.胰岛素作用的遗传缺陷严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征病因分型与临床阶段的关系全血标本室温放置4小时，血糖值下降空腹血糖 mmol/l空腹血糖 mmol/l针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA2常阳性IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）其他特殊类型糖尿病八个亚型 药物或化学物诱导Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、干扰素及其他 感染先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介

11、导的罕见类型“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他其他特殊类型糖尿病八个亚型 伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他MODY型糖尿病临床诊断标准 常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者 家族内至少有一个患者起病于25岁以前 确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗 常染色体显性遗传线粒体基因突变糖尿病 母系遗传女性患者传递给下代，男性患者不传递给

12、下代 起病早 常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害 病程中常最终需用胰岛素治疗母系遗传+突变检测阳性-突变检测阴性-+-+-+-+1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等 1型糖尿病特发性（1B型）酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年起病时 HbA1c水平无明显增高针对胰岛细胞抗体阴性控制后胰岛细胞功能不一定明显减退2型糖尿病 最多见占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病近来青年人亦开始多见 肥胖者多

13、见常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗起病急（幼年多见）或缓（成人多见）*部分患者可能需胰岛素以维持生存空腹血糖 mmol/l胰岛素作用的遗传缺陷严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查普通人群中空腹及2小时血浆糖水平的频率分布常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐

14、时间及食物摄入量确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.1mmol/l(200mg/dl)IFG免疫介导的罕见类型“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他肥胖者多见常伴血脂紊乱及高血压IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）1mmol/l(200mg/dl)伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染糖尿病分型及病因机制的关系遗传因素环境因素III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F胰岛素分泌及/或作用不足