糖尿病护理课件.pptx

1、糖尿病的患病率糖尿病的患病率 中国：中国：患病率从患病率从80年代至年代至90年代中期增加了年代中期增加了45倍，估计现有糖尿病病人约倍，估计现有糖尿病病人约3千万，居千万，居世界第世界第2位位 世界：世界：目前全世界约有糖尿病病人目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，亿，预测到预测到2025年将上升到年将上升到3亿亿21.掌握糖尿病的临床表现、护理措掌握糖尿病的临床表现、护理措施及胰岛素注射方法、保健指导。施及胰岛素注射方法、保健指导。2.熟悉糖尿病病人的诊断要点、常熟悉糖尿病病人的诊断要点、常见的急性和慢性并发症。见的急性和慢性并发症。3.了解诊断糖尿病的常用实验室检了解诊断糖尿病的常用实验

2、室检查方法查方法教学目标教学目标一、什么是糖尿病（一、什么是糖尿病（DM）？）？遗传遗传环境环境如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心炎病毒和巨细胞病毒等灭鼠剂吡甲硝苯、人口老龄化、营养过剩、体力活动不足等 参与发病基因多参与发病基因多 每个基因参与发病程度不每个基因参与发病程度不同同每个基因只是赋予个体某种程度每个基因只是赋予个体某种程度 的易感性的易感性由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性血由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性血糖增高为特征的代谢异常综合征糖增高为特征的代谢异常综合征多基因异常的总效应形成遗传多基因异常的总效应形成遗传易感性易感性二、分型二、分型1型糖尿病型糖

3、尿病2型糖尿病型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 其他特殊类型其他特殊类型 4123 糖尿病新分型（糖尿病新分型（WHO，1999）1 1型型2 2型型约约 90%三、病因及发病机制三、病因及发病机制l 1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗。l 2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。l 妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素 所致在分娩分娩后自愈。四、四、临床表现临床表现（一）代谢紊乱症群（一）代谢紊乱症群1多尿、多饮、多食和体重减轻多尿、多饮、多食和体重减轻多饮多饮多食多食多尿多尿

4、体重体重减轻减轻临床表现临床表现2.皮肤瘙痒皮肤瘙痒由于尿糖刺激局部皮肤使由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。外阴瘙痒。3.其他症状其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。四、四、临床表现临床表现（二）糖尿病的并发症：（二）糖尿病的并发症：急性并发症急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染 慢性慢性并发症并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管神经病变神经病变足足大血管大血管病变病变 微血管微血管病变病变糖尿病肾病糖尿病肾病脑脑心脏心脏五、实验室五、实验室及其他检查及

5、其他检查尿糖阳性为诊断糖尿病的重要尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。尿病的可能。血糖升高是目前诊断血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，糖尿病的主要依据，血糖测定又是判断糖血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况尿病病情和控制情况的主要指标。的主要指标。分为口服葡萄糖耐量试验分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄）和静脉注射葡萄糖耐量试验（糖耐量试验（IVGTT）。）。尿糖测定尿糖测定血糖测定血糖测定 葡萄糖耐葡萄糖耐量试验量试验糖化血糖化血红蛋白红蛋白反映取血前反映取血前8-128-12周血糖的总水平周血糖的总水平。（二）糖尿病的并

6、发症：（二）糖尿病的并发症：急性并发症急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染 慢性慢性并发症并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管神经病变神经病变足足大血管大血管病变病变 微血管微血管病变病变糖尿病肾病糖尿病肾病脑脑心脏心脏六、糖尿病的诊断标准六、糖尿病的诊断标准 (WHO、1999)静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹7.0（126）服糖后2小时11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）7.0(126)服糖后2小时7.8(140)11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹6.0(110)7.0(126)服

7、糖后2小时（如有检测）标准体重10%20%体重不足及消瘦:标准体重标准体重10%20%体重不足及消瘦体重不足及消瘦:标准体重标准体重10%20%根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量 不同劳动强度每公斤体重每日所需热量不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal)303535404045455025303035354040452025253030353540休息状态休息状态轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦体重不足或消瘦正常体重正常体重超重或肥胖超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）60%60%25%25%15%

8、15%碳水化合物碳水化合物505060%脂肪脂肪2020%3030%蛋白质蛋白质1010%1515%食物的组成和分配食物的组成和分配 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量一日多餐如何分配饭量允许吃水果的条件：允许吃水果的条件：血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两

9、餐之间 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果分类分类含糖量含糖量（每（每100100克水果）克水果）水果种类水果种类热量热量（每（每100100克水果）克水果）适量食用适量食用1010克克猕猴桃、鸭梨、青瓜、猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等枇杷、西瓜等20204040千卡千卡谨慎食用谨慎食用11112020桃、杏、香蕉、山楂、桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等芒果、甜瓜、橘子等50509090千卡千卡不宜食用不宜食用2020克克干枣、红枣、红果、干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、蜜枣、柿

10、饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等杏干、桂圆、果脯等100100千卡千卡方式方式最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球行车、做广播操、太极拳、球 类活动等，类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。首选的锻炼方式。为活动时病人的心率应达到个体为活动时病人的心率应达到个体60%的的最大耗氧量。个体最大耗氧量。个体60%最大耗氧最大耗氧 时心率时心率简易计算法为：心率简易计算法为：心率=170-年龄。年龄。.运动锻炼运动锻炼 2030分钟分钟 原则根据年龄、性别、体力及病情原则根据年龄、性别、体

11、力及病情,然后循序浙进然后循序浙进,持之以恒。持之以恒。（一）、口服降糖药护理（一）、口服降糖药护理1.磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服-格列齐特、优降糖等2.双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等-二甲双胍3.葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用、服用后常有腹部胀气等症状。-拜糖平3.用药护理用药护理1.3使用胰岛素的注意事项使用胰岛素的注意事项未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存4 488，正，正在使用的胰岛素在常温下在使用的胰岛素在常温下2828以内可使用以内可使用2828天，天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒勿

12、需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生糖，应及时通知医生.准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染预测到2025年将上升到3亿其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟

13、姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。六、糖尿病的诊断标准 (WHO、1999)（1）足部的观察与检查 每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我保健护理知识。如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心炎病毒和巨细胞病毒等4应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。（1）足部的观察与检查 每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.（4）保持足部清洁，足浴的水温以温凉为主，可以用自己手腕的皮肤去试温。（二）糖尿

14、病的并发症：血肌酐、尿素氮、尿蛋白尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。有皮肤完整性受损的危险5、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。3、合理用药指导：告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）5.使用胰岛素的注意事项使用胰岛素的注意事项注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等；注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生

15、，局部硬结；如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤 低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚至死亡，一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注 50葡萄糖 40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。现场演示现场演示4.监测监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。其中血糖和血红蛋白的控制如下:理想mmol/L尚可mmol/L差 mmol/L空腹血糖 4.4-6.1 7.0餐后血糖 4.4-8.0

16、 10.0 GHB =6 10评价：患者血糖控制理想或较好，体重维持正常。不发生感染或发生感染时被及时发现和处理预期目标 1.病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。2.预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触 3泌尿道的护理 护理措施 未发生感染。评价P2有感染的危险有感染的危险 患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。预期目标 1.保持床单清洁、平整。2.保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜，每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洗。若皮肤干燥，可清洁后适当涂用羊毛脂等保湿，但不宜常用。3.预防外伤，及时修剪指甲，避免抓伤。护理措施 患者在住院期间全身皮肤

17、完好。评价P3.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危险损的危险 焦虑减轻。预期目标（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。护理措施 病人自诉焦虑症状减轻.评价P4.焦虑焦虑 焦虑减轻。预期目标（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。护理措施 病人自诉焦虑症状减轻.评价预期目标预期目标:

18、病人及家属了解糖尿病的基本知识.护理措施护理措施：1.向病人及家属讲解糖尿病定义、临床表现、诊断及现在新进展诊治情况。2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用,定期到医院复查。P5.知识缺乏知识缺乏 3.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.4.有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料.评价评价:患者及家属了解了糖尿病的基本知识。P5.知识缺乏知识缺乏 P6潜在并发症潜在并发症糖尿病足糖尿病足预期目标：预期目标：未发生糖尿病足（1）足部的观察与检查 每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。（2）促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤;按摩，由下向上;适度运动，促进血液循环

19、;戒烟。（3）选择合适鞋袜。（4）保持足部清洁，足浴的水温以温凉为主，可以用自己手腕的皮肤去试温。（5）预防外伤评价评价：住院期间足部完好无破损十一十一.健康指导健康指导患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。血肌酐、尿素氮、尿蛋白急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染其中血糖和血红蛋白的控制如下:血肌酐、尿素氮、尿蛋白双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等-二甲双胍（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通

20、知医生教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用,定期到医院复查。七、糖尿病治疗原则五驾马车确定标准体重 标准体重=身高(cm)105 超重或肥胖：标准体重10%20%体重不足及消瘦:标准体重10%20%体重不足及消瘦:标准体重10%20%（二）糖尿病的并发症：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇4.否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。8(140)标准体重10%20%体重不足及消瘦:标准体重10%20%避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触1多尿、多饮、多食和体重减轻5、定期

21、门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射 焦虑减轻。预期目标（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。护理措施 病人自诉焦虑症状减轻.评价P4.焦虑焦虑 焦虑减轻。预期目标（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病

22、人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。护理措施 病人自诉焦虑症状减轻.评价十一十一.健康指导健康指导6预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料.分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。其他特殊类型有皮肤完整性受损的危险为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。6预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。如散步、太极拳等，并要持之以恒。三个月至半年检查一次肝功能半年至一

23、年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。糖化血红蛋白7.保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜，每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洗。有皮肤完整性受损的危险病人自诉焦虑症状减轻.桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。6预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时

24、通知医生病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.（二）糖尿病的并发症：病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心炎病毒和巨细胞病毒等有皮肤完整性受损的危险 与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染（3）病人应保持乐观情绪。病人自诉焦虑症状减轻.血肌酐、尿素氮、尿蛋白向病人及家属讲解糖尿病定义、临床表现、诊断及现在新进展诊治情况。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。（二）糖尿病的并发症：健康指导健康指导4应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。5帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。6预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8避免精神创伤及过度劳累。