糖尿病与情绪障碍课件.ppt
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- 糖尿病 情绪 障碍 课件
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1、糖尿病与情绪障碍1一、心身疾病n据国内初步统计,在综合性医院初诊病人分类中,略高于1/3的病人是躯体疾病,不足1/3的病人是心理疾病,其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体疾病即心身疾病。n心身疾病(psychosomatic disease):又称心理生理障碍(psychophysiological disease),是一组综合征或躯体疾病,它们的发生、发展和防治与心理因素密切相关。2心身疾病的范围n消化系统:胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良。n心血管系统:原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经
2、症。n呼吸系统:支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。n内分泌代谢系统:甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。n皮肤:神经性皮炎、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、斑秃、银屑病、多汗症3 n神经系统:肌紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写痉挛、痉挛性斜颈、自主神经功能失调。n泌尿及生殖系统:遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。n骨骼肌肉系统:类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合征、腰背部肌肉疼痛n妇科:性冷淡、不孕症、更年期综合征;n儿科:体位调节紊乱、脐周绞痛、精神性发热n外科:手术后肠粘连、胃大部切除后进食障碍综合征n口腔科:舌痛、口炎、口臭4二 糖尿
3、病与情绪障碍的关系n原发性糖尿病是一组严重影响人们心身健康的常见病。其病因和发病机理至今尚不完全清楚,一般认为遗传和心理、社会环境之间复杂的相互作用是糖尿病发病的主要因素。n据国内有关研究显示糖尿病患者中有30%以上伴有焦虑、抑郁、情感不稳和神经衰弱等症状。n还有研究证实,2型糖尿病情绪障碍的发生甚至早于糖尿病的发生。生物及社会心理因素间明显的交互作用,都会增加发生糖尿病并发症的可能性,并使病情复杂化。5综合性医院疾病情绪障碍的发生率n糖尿病糖尿病 33%33%n老年痴呆老年痴呆 30-35%30-35%n肺气肿肺气肿 20-40%20-40%n IBS 50%IBS 50%n爱滋病爱滋病 2
4、0-35%20-35%n产后哺乳期产后哺乳期 15-25%15-25%n慢性疼痛、类风湿慢性疼痛、类风湿 12-12-30%30%n脑血管疾病脑血管疾病 20-79%20-79%n帕金森病帕金森病 40%40%n心肌梗死心肌梗死 45%45%n高血压高血压 20%20%n冠心病冠心病 20-60%20-60%n恶性肿瘤恶性肿瘤 22-24%22-24%n肾透析肾透析 18-53%18-53%n甲状腺功能异常甲状腺功能异常 10-30%10-30%n外科手术后外科手术后 22-32%22-32%6糖尿病所致的情绪障碍的治疗现状n关注不够关注不够.n正确诊断和治疗率低正确诊断和治疗率低.n就诊次数
5、增加就诊次数增加,临床工作负担增加临床工作负担增加,经济负经济负担增加担增加.n治疗依从性差,血糖水平控制不佳,治治疗依从性差,血糖水平控制不佳,治疗效果不理想疗效果不理想7三、糖尿病患者常见的情绪障碍n1、抑郁障碍;n2、焦虑障碍;n3、应激障碍适应障碍。81.1 抑郁障碍患病率高n有专家认为有专家认为,糖尿病合并抑郁障碍占所有糖尿病合并抑郁障碍占所有糖尿病人的糖尿病人的21.8-73%,21.8-73%,糖尿病史在糖尿病史在3 3年以年以上的患者几乎都有抑郁问题。上的患者几乎都有抑郁问题。n抑郁患病率是非糖尿病者的抑郁患病率是非糖尿病者的2-32-3倍倍n女性患者较男性患者多女性患者较男性
6、患者多n15-20%15-20%患抑郁障碍患抑郁障碍91.2抑郁障碍的常见表现n抑郁心境抑郁心境n疲乏疲乏,动力缺乏动力缺乏n兴趣和愉快感减低或消失兴趣和愉快感减低或消失n睡眠障碍睡眠障碍n丧失自信和自尊丧失自信和自尊n自责自责,自罪自罪n悲观失望悲观失望n食欲和体重改变食欲和体重改变n思维能力思维能力,注意力注意力,记忆力障碍记忆力障碍101.3抑郁障碍的常见躯体表现n疲乏无力疲乏无力.n慢性疼痛和难以描述的不适感慢性疼痛和难以描述的不适感.n腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、口干、食欲腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、口干、食欲减退等减退等.n消瘦、体重减轻消瘦、体重减轻.n尿频、尿急、排尿困难尿
7、频、尿急、排尿困难.n胸闷、心慌、气短、面部潮红、多汗、怕冷等胸闷、心慌、气短、面部潮红、多汗、怕冷等.n头昏、头晕、头痛、耳鸣等头昏、头晕、头痛、耳鸣等.n性欲减退、月经不调性欲减退、月经不调.n睡眠障碍等睡眠障碍等.111213142.1焦虑障碍的常见表现n精神焦虑精神焦虑:自由浮动性焦虑自由浮动性焦虑,预期性焦虑等;预期性焦虑等;n躯体焦虑躯体焦虑:植物神经症状和运动性不安等;植物神经症状和运动性不安等;n睡眠障碍睡眠障碍:入睡难入睡难,睡前焦虑睡前焦虑,夜惊夜惊,恶梦等;恶梦等;焦虑症的临床表现根据疾病的不同而不同。焦虑症的临床表现根据疾病的不同而不同。15惊恐障碍惊恐障碍广场恐怖广场
8、恐怖广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍社交焦虑障碍社交焦虑障碍焦虑障碍:焦虑障碍:16172.2 焦虑障碍的主要特征诊断诊断病程病程主要特征主要特征惊恐障碍惊恐障碍33次次/月或首次发作月或首次发作后持续焦虑后持续焦虑1 1个月个月没有任何明显诱发因素的、无法没有任何明显诱发因素的、无法预料的惊恐发作反复发生预料的惊恐发作反复发生患者可主动回避预计会发生惊恐患者可主动回避预计会发生惊恐发作的场景发作的场景焦虑的躯体症状严重,无法忍受焦虑的躯体症状严重,无法忍受广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍66个月个月在多数日子里,几乎每天都对很在多数日子里,几乎每天都对很普通的事情或活动有无法控制的普通的事情或活动有
9、无法控制的过度担忧,常伴随躯体症状,如过度担忧,常伴随躯体症状,如头痛或恶心头痛或恶心无法忍受的不确定感无法忍受的不确定感社交焦虑障碍社交焦虑障碍33个月个月过分或不现实地害怕社交或操作过分或不现实地害怕社交或操作场合场合无法忍受的尴尬或别人的审视无法忍受的尴尬或别人的审视17焦虑抑郁的快速识别n抑郁、焦虑的临床识别并不复杂,在检查和排除器质性病因的前提下,改善的关键在于发现患者是否具有抑郁、焦虑的核心症状。18抑郁的快速识别n抑郁发作 n指导语:请你谈谈,你在最近两周内是否天天,且每天大部分时间中都 存在下列情况。n(在询问症状时需重复此指导语)19抑郁的快速识别nA.A.核心症状询问法:心
10、境抑郁,兴趣及愉快感减退或丧失n1.心境抑郁:你是否每天大部分时间内总是感到不开心、或闷闷不乐,甚至感到痛苦。n2.兴趣及愉快感减退或丧失:(必要时提示所谓兴趣的项目)。你对平时所爱好的,有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿 意每天或经常去做,去参加?在这些活动中是否像过去同样程度的感 到高兴和愉快?n如某些人对愉快感叙述不清,还可如下询问:如果一些熟人在一起谈个可笑的事情,大家都笑起来,你也在场听 到,你是否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑的感觉;或甚至完全不感到可笑或高兴。20抑郁的快速识别n说明:如患者具备上述两项或其中一项,就应高度考虑可能患有抑郁 症,应继续询问症状标准中
11、其他七项附加症状(参看 BB),如具有四项以上,且已持续两周,即符合抑郁发作诊断标准。如完全不具备此二项核心症状,则说明患者无明显抑郁,不必再询问其他七项症状。21抑郁的快速识别nB.B.至少伴有下列附加症状中的四项:n1.显著的体重减轻(未节食)或体重增加(一月内体重变化超过原体重的5),或几乎每天食欲减退或增加;注:儿童则为未达到应增体重。n2.几乎每天失眠或嗜睡。n3.几乎每天精神运动性激越或迟缓(由他人观察到的情况,不仅是主观体验到坐立不安或缓慢下来)。n4.几乎每天疲倦乏力或缺乏精力。n5.几乎每天感到生活没有价值,或过分的不合适的自责自罪(可以是妄想性的程度,不仅限于责备自己患了病
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