精神障碍的检查和诊断PPT课件.ppt

1、 精神障碍的诊断主要依靠完整、真实的病精神障碍的诊断主要依靠完整、真实的病史和全面、有效的精神检查史和全面、有效的精神检查 躯体检查和特殊检查对精神障碍的诊断起躯体检查和特殊检查对精神障碍的诊断起辅助作用辅助作用 1 1）开始）开始 环境、落座、自我介绍与称谓环境、落座、自我介绍与称谓 2 2）深入）深入 以开放性交谈为主、以开放性交谈为主、主导谈话、主导谈话、非言语性交流非言语性交流 3 3）结束）结束 检查者的修养检查者的修养1 1）坦诚、接纳的态度）坦诚、接纳的态度2 2）敏锐的观察力）敏锐的观察力3 3）良好的内省能力）良好的内省能力4 4）丰富的经验与学识）丰富的经验与学识5 5）得

2、体的仪表与态度）得体的仪表与态度沟通技巧沟通技巧 1 1）倾听）倾听 2 2）接受）接受3 3）肯定）肯定4 4）澄清）澄清5 5）善于提问）善于提问6 6）重构）重构7 7）鼓励病人表达）鼓励病人表达 1 1精神检查的技巧哪项不对精神检查的技巧哪项不对A A学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应应B B耐心倾听病人的表述耐心倾听病人的表述C C有针对性的开放性和有针对性的开放性和封闭式提问封闭式提问D D对有妄想的病人及时纠正，以免对有妄想的病人及时纠正，以免妄想进一步加重妄想进一步加重E E以病人感兴趣的话题作为检以病人感兴趣的话题作为检查性交谈

3、的切入点查性交谈的切入点2 2诊断精神障碍最好的办法是诊断精神障碍最好的办法是A A实验室检查实验室检查B B心理测验心理测验C C即往病史资料即往病史资料D D现症精神现症精神状况检查状况检查E E 横向的现症精神状况检查结合即往横向的现症精神状况检查结合即往的病史资料的病史资料3 3接诊患者时，医生首先最应注意的是接诊患者时，医生首先最应注意的是A A让病人情绪放松，消除顾虑让病人情绪放松，消除顾虑B B医生给病人做自医生给病人做自我介绍我介绍C C适当介绍医院的专长和名气适当介绍医院的专长和名气D D为节约为节约时间，应直截了当的询问时间，应直截了当的询问E E给出明确诊断，给出明确诊断

4、，使患者及早有思想准备使患者及早有思想准备4 4医生如询问病人医生如询问病人“周围人对你态度如何？是周围人对你态度如何？是否有人故意刁难你、非议你，领导是否不点否有人故意刁难你、非议你，领导是否不点名地批评过你，群众、报纸、广播、电视有名地批评过你，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否自己的一举一动都无含沙射影的讲他，是否自己的一举一动都受到某些人的特别注意等问题受到某些人的特别注意等问题”，其主要目，其主要目的是想了解病人何种症状的是想了解病人何种症状A A幻觉幻觉B B牵连观念与被害妄想牵连观念与被害妄想C C思维破裂思维破裂D D情绪异情绪异常常E E认知功能损害认知功能损害5

5、 5对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥方式欠妥A A你觉得人生在世，活得有意义吗你觉得人生在世，活得有意义吗B B你是否觉得最近一你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道段时间生活过得不如以前有味道C C你是否觉得活得你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉D D你有过轻你有过轻生的念头吗生的念头吗E E你真想死吗，开玩笑吧你真想死吗，开玩笑吧6 6建立良好的医患关系以下哪项不对建立良好的医患关系以下哪项不对A A尊重病人的人格，平等待人尊重病人的人格，平等待人B B容忍病人的各种病态行

6、容忍病人的各种病态行为带来的烦忧，不厌恶，鄙视为带来的烦忧，不厌恶，鄙视C C以商量的口气表达以商量的口气表达医师的态度，不伤害病人自尊医师的态度，不伤害病人自尊D D尽量满足病人的一尽量满足病人的一切要求切要求E E坚决避免其他不良目的和意图坚决避免其他不良目的和意图 7 7你的朋友对你说你的朋友对你说“昨天回家，妈妈准备了一桌子的昨天回家，妈妈准备了一桌子的菜，本来很高兴，但她又开始唠叨，我一生气，菜，本来很高兴，但她又开始唠叨，我一生气，摔了门跑了摔了门跑了”，你的反应最好是，你的反应最好是A A你做得不对你做得不对B B我妈妈也很唠叨我妈妈也很唠叨C C你最近心情不好，是你最近心情不好

7、，是吗？吗？D D喔，有这事？说来听听喔，有这事？说来听听E E你现在为对你妈妈你现在为对你妈妈的态度后悔了吧的态度后悔了吧8 8在倾听时最重要的是（在倾听时最重要的是（）A A及时表达你的看法及时表达你的看法B B提供安慰支持提供安慰支持C C提供解释提供解释D D什么什么也不想安静地听也不想安静地听E E投入地听深入地去理解别人的话投入地听深入地去理解别人的话 主诉主诉 现病史现病史发病情况、病情演变过程、病时的一般发病情况、病情演变过程、病时的一般情况情况 既往史既往史 个人史个人史主要指成长及生活经历、人格特点主要指成长及生活经历、人格特点 家族史家族史1 1外表与行为外表与行为 外表

8、、外表、面部表情、面部表情、活动、活动、社交性活动、社交性活动、日常生活能力日常生活能力2 2言谈与思维言谈与思维 言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容3 3情绪状态情绪状态4 4感知感知5 5认知功能认知功能定向力、注意力、意识状态、记忆、智能定向力、注意力、意识状态、记忆、智能6 6自知力自知力1不合作病人的精神状况检查的精神状况检查:一般外貌、言语、面部表情、动作行为2意识障碍的病人3风险评估1 1 躯体检查与神经系统检查躯体检查与神经系统检查2 2 实验室检查实验室检查3 3 脑影像学检查脑影像学检查4 4 神经心理学评估神经心理学评估1

9、 1 横向诊断过程横向诊断过程确定症状学诊断确定症状学诊断包括精神科现状检查与精神活动的动态观察。包括精神科现状检查与精神活动的动态观察。2 2纵向诊断过程纵向诊断过程确定疾病分类学诊断确定疾病分类学诊断将症状学诊断与患者的发病背景相结合将症状学诊断与患者的发病背景相结合如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家族史、发病有无诱因等家族史、发病有无诱因等精神科的等级诊断原则精神科的等级诊断原则1 1、先排除器质性精神障碍，再考虑功能性精、先排除器质性精神障碍，再考虑功能性精神障碍神障碍2 2、功能性精神障碍诊断的、功能性精神障碍诊断的3 3个层次个层次第

10、第1 1层次层次:精神分裂症、情感性精神障碍等精神分裂症、情感性精神障碍等第第2 2层次层次:癔症、神经症、应激相关障碍等癔症、神经症、应激相关障碍等第第3 3层次层次:人格障碍等人格障碍等1 1下列诊断中，按等级诊断排在首位的应是下列诊断中，按等级诊断排在首位的应是()()A A、强迫症、强迫症B B、癔症、癔症C C、焦虑症、焦虑症D D、疑病症、疑病症E E、神经衰弱、神经衰弱2 2按照等级诊断的观点，精神障碍诊断时应优先按照等级诊断的观点，精神障碍诊断时应优先考虑考虑A A精神分裂症精神分裂症B B、情感障碍、情感障碍C C、神经症、神经症D D、器质性精神障碍、器质性精神障碍E E、

11、人格障碍、人格障碍1212岁女童，岁女童，2 2天前随父母外出旅游，途中出车祸，患天前随父母外出旅游，途中出车祸，患儿头部受外伤，昏迷半小时后醒来，目睹到同车儿头部受外伤，昏迷半小时后醒来，目睹到同车中多人受伤，一人当场死亡的惨景，患儿虽幸免中多人受伤，一人当场死亡的惨景，患儿虽幸免于难，回家后出现入睡困难，夜晚惊叫，诉看见于难，回家后出现入睡困难，夜晚惊叫，诉看见有辆车在追自己，听到汽车的鸣叫声，认为有许有辆车在追自己，听到汽车的鸣叫声，认为有许多人在追杀自己，极度恐惧、紧张、坐立不安，多人在追杀自己，极度恐惧、紧张、坐立不安，拒食、要求家人陪伴。拒食、要求家人陪伴。1 1该患儿目前的症状学诊断是什么？该患儿目前的症状学诊断是什么？2 2该患儿疾病分类学诊断可能是什么？请详细描叙你该患儿疾病分类学诊断可能是什么？请详细描叙你的诊断思路，包括你认为应该补充询问的病史和的诊断思路，包括你认为应该补充询问的病史和应该做的体检和辅助检查应该做的体检和辅助检查以下是一段焦虑症病人的精神检查与病史采以下是一段焦虑症病人的精神检查与病史采集视频资料，请大家仔细观看后，练习写集视频资料，请大家仔细观看后，练习写一份精神科病史。一份精神科病史。要求包括：主诉、现病史、既往史、个人史、要求包括：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、精神检查家族史、精神检查