精神病的诊断与应对课件.pptx

1、 精神病的诊断与应对 精神分裂症 主要表现 单纯型 青春型 偏执型 紧张型 混合型、未定型 诊断 案例 情感性精神障碍话多，反应敏捷，甚至口若悬河、滔滔不绝，讲得声嘶力竭也不肯停下来：病人常忙碌不停，如买东西，广交朋友，浓妆艳抹，到处奔波，打抱不平，管闲事、惹事生非，胡乱送给别人东西，甚至追逐异性，性行为轻率、放荡。表现为非常突出的不符合实际的想法与体验，如病人无端猜疑有许多人迫害他，用无线电控制他，有人对他盯梢、投毒、窃听等，怀疑别人的一举一动都是针对他的；根据临床观察，精神分裂症中约有半数为混合型和未定型。要除外其他神经症，抑郁症，精神分裂症，躯体疾病，药物中毒，脑外伤后所致的神经衰弱综合

2、征等。7%，为各种神经症的首位。躁狂症的诊断必须符合下列四项标准（症状标准、严重程度标准、病程标准、排除标准）：表现为兴趣活动明显减退，做任何事情漫不经心，对任何事情都显得漠不关心；否认自己有精神病，只承认患过神经衰弱。精神病的诊断与应对临床类型与主要表现恐惧时常伴有植物神经功能障碍。该案例符合上述恐怖性神经症的诊断，为社交恐怖症类型。曾说“我没有精神病”又称“我不上诉，我高高兴兴的上市，迟死不如早死”最后鉴定检查时韦某神志清楚，被动接触缄默少语，极不合作，偶或以一二字做简单回答。注意事项：专人负责、重点护理观察，每10-15分钟巡查一次。神经症有一定的人格基础，起病多受心理社会环境因素影响，

3、其症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，自知力基本完整，病程多迁延。混合型的患者临床表现不一，可有思维、情感、感知觉、行为等方面的多种异常表现，也可以出现各种丰富的幻觉、妄想，但无法归入上述类型。有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）。急性应激障碍能排除其他精神障碍具有神经症的诊断标准。在一般情况下，诈病者照例隐藏他们的诈病目的的很深的。临床类型与主要表现奋躁动，往往难以管理，需尽快入院治疗。抑郁症昼夜变化节律。抑郁症的病人往往因拒食、自杀危机等，需立即住院。双相情感性精神病 躁狂症诊断 抑郁症的诊断 案例 抑郁症病例 人格障碍

4、 人格障碍症状标准 反社会性人格障碍为了进一步搞清案情，病情由一位参与鉴定医生陪同二位司法人员到看守所对韦某做现场观察和接触，在一次提审过程中韦某主动与审判人员打招呼，并主动寒暄，表示号里大家都对他不错，当审讯人员问及关于本案有关的问题时，韦某长时不语，后来在长时以后才表示说：“对他判的不公”，当问及韦某抹大便一事时，韦某说：“我骗他们的，没这回事！意外事件 是指病人突然发生人身危险及损伤、破坏行为。核心症状是对人际交往感到紧张害怕，从而避免和人交往。偏执型未定型则往往表现在疾病的早期，需仔细鉴别。另外，病人常表现出严重的睡眠障碍，甚至彻夜不睡，且不知疲倦，少数人可伴有幻觉、妄想（尤其以夸大妄

5、想常见）和思维联想障碍等精神病性症状。排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。伪装抑郁症的诈病者可以出现情绪低落甚至声称有自杀企图，可以拒食，并以鼻饲牛奶等办法维持健康，但是诈病者往往缺乏失眠、食欲减退、躯体性运动缓慢以及抑制性思维等症状、体征。某女，22岁，大学文化，性格内向，少语，敏感，好胜，贫困家庭子女，从小便感到世态炎凉，颇有几分自卑。以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。拘禁状态一般如监狱以高墙、铁丝网与外界隔绝，被拘禁者处于自由受限制和被监视之下并断绝了与家庭和社会的正常联系陷于孤独境地，被拘禁者或判处刑罚罪犯还忧虑本人及家庭

6、的前途命运，在这种情况下，常见的反应状态，如易激惹性，焦虑、情绪低落，对周围和社会的不满，或仇恨等易于导致产生拘禁性神经症、焦虑性抑郁症，拘禁条件下还不少见反应性幻觉和妄想症，反应性木僵状态等。生长发育正常，自幼和父母关系不好，一次父母吵架以后，王某的母亲数日哭泣、情绪沮丧，扬言活着无希望，曾被医院诊断为抑郁性精神病，于此以后抑郁状态发病时服毒自杀身亡，彼时被鉴定人年龄是11岁，王某对母亲和弟弟感情很深，母亲逝世后对他的打击很大，此后产生头痛失眠、易激惹、注意力不集中，曾被医生诊断为神经症，一直未治愈。混合型的患者临床表现不一，可有思维、情感、感知觉、行为等方面的多种异常表现，也可以出现各种丰

7、富的幻觉、妄想，但无法归入上述类型。根据起病缓急，分急性与慢性两大类。案例异装症 对自身性别认同并无问题，穿戴异性服装的目的是为了获得性兴奋和性快感。案例在生活事件以后，以上表现至少持续1个月，但一般不超过6个月。惊恐发作应具备以下4条。又称恐怖性焦虑障碍或恐怖症，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境的神经症。反社会性人格障碍 反社会性人格障碍案例 偏执性人格障碍 人格障碍 拘禁性精神障碍 老年前期赦免妄想 诈病 伪装精神病的基本特点 诈病 诈病 诈病 诈病 诈病偏爱异性着装，专注异性常规活动；某晚，突然紧张地对妻说；按照中华医学会制定的诊断标准，分裂症的诊断必须符合下列四项标准（症状标准

8、、严重程度标准、病程标准、排除标准），缺一不可。约在作案前约一个多月王某一次突然返家后，偶然意外地看见妻子与一男子发生性关系行为，引起了王某精神上严重震撼，大怒之下痛打了妻子。易激惹等，有时也可出现一些轻度的焦虑抑郁，但持续时间不长。双相情感性精神病渐病人感到“别的感情都没有了，只晓得悲，只会哭”，自称：“一切感情丧失尽净，好比行尸走肉，麻木不仁”，谴责自己失去了对女儿原有的慈爱。表现为兴趣活动明显减退，做任何事情漫不经心，对任何事情都显得漠不关心；人格障碍韦某在15岁时由于偷窃、逃学、打架斗殴等反社会行为曾受少年管教处分，成年以后发展为盗窃、抢劫、强奸等多种犯罪行为。决定本组疾病精神障碍的发

9、生发展因素有：生活时间和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；反社会性人格障碍对创伤性经历的选择性遗忘。伪装抑郁症的诈病者可以出现情绪低落甚至声称有自杀企图，可以拒食，并以鼻饲牛奶等办法维持健康，但是诈病者往往缺乏失眠、食欲减退、躯体性运动缓慢以及抑制性思维等症状、体征。诊断诈病者在实际上往往是表现过火的演员，比通常的“疯子”更为疯狂，甚至吃屎、喝尿。醒后不易再入睡，睡眠感缺乏，白天常无精打采，嗜睡，而上床后又不能入睡，浮想联翩。案例体格检查及神经系统检查无异常发现。孤僻、少语，生活疏懒，要求越来越少，脱离现实生活，对一切随遇而安，与外界格格不入，一般不吵

10、不闹，也无明显的幻觉与妄想。伪装精神病症状的特点 伪装精神病症状的特点 伪装精神病症状的特点 伪装精神病的鉴定与处置 鉴定案例 神经症的诊断 神经症的诊断主要依据 神经衰弱的诊断 主要表现反复重现创伤性体验（病理性重现）。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能人格障碍与职业功能，造成对社会环境适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。有时抑郁程度加重也会产生轻生的念头。强调：精神科专业医师会诊多鼓励劝慰一般都会好转。在生活事件以后，以上表现至少持续1个月，但一般不超过6个月。睡眠障碍表现为入睡困难.协助大、小便，进食、进水，防褥疮、肢体麻痹、

11、外伤。病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。某女，22岁，大学文化，性格内向，少语，敏感，好胜，贫困家庭子女，从小便感到世态炎凉，颇有几分自卑。生长于重庆，排行第二，其母信仰基督，性格较刻板、固执、求全责备，对子女要求过严。精神分裂症以下简单介绍4种传统临床类型的主要表现：持续的警觉性增高，表现为下列1项以上：入睡困难或睡眠不深，易激惹、难以集中注意力、过分的担惊受怕。被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；现代神经症的概念不仅与Cullen当时提出的已有根本不同，与20世纪50年代前亦有明显的差异。要除外其他神经症，抑郁症，精神分裂症，躯体疾病，药物中毒，脑外伤后

12、所致的神经衰弱综合征等。但是诈病者一般只维持一个较短的时间，有的诈病者在医生、护士面前“表演”诈病行为，但在医护不在时，则保持安静或卧床休息。”并声称我没有精神病，并表示：“我总觉得比别人强，我做买卖，下象棋，打牌很少有人能比过我！混合型的患者临床表现不一，可有思维、情感、感知觉、行为等方面的多种异常表现，也可以出现各种丰富的幻觉、妄想，但无法归入上述类型。（3）肌肉紧张性疼痛。精神病常见意外事件的应对原则 神经衰弱的诊断主要依据 案例 焦虑性神经症的诊断 主要表现有三部分症状nnnnnn 诊断 强迫性神经症的诊断 主要表现 强迫行为 诊断 案例此型目前已较少见，表现也越来越不典型，但通常起病

13、较急，易被发现，需立即治疗，疗效的产生也较快。应激相关障碍孤僻、少语，生活疏懒，要求越来越少，脱离现实生活，对一切随遇而安，与外界格格不入，一般不吵不闹，也无明显的幻觉与妄想。强迫意向：重复出现逼真、详细的恐怖景象，如凶杀意外事件或有关性方面景象等。以下简单介绍4种传统临床类型的主要表现：否认自己有精神病，只承认患过神经衰弱。近一年来注意力不能集中，失眠，白天打瞌睡，全身乏力，头晕头痛，心慌，胸闷，腹胀，眼花，没有食欲，自感，病情十分严重，忧心忡忡，四处求医诊疗作脑CT，B超，心电图，胸片等辅助检查未发现明确的疾病。在正常生活条件下，从少年时开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情及性行

14、为。此型目前已较少见，表现也越来越不典型，但通常起病较急，易被发现，需立即治疗，疗效的产生也较快。有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性。以下简单介绍4种传统临床类型的主要表现：对异性虽可有正常行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员家庭关系。同时有充分理由判断生活事件和人格基础在导致精神障碍中均起到中重要作用。如对本人姓名、年龄、上过小学做了回答，否认曾住院，否认患过精神病，否认往身上抹粪便，吃粪便，否认犯罪，对许多问话都说“没有”或拒绝回答。如对本人姓名、年龄、上过小学做了回答，否认曾住院，否认患过精神病，否认往身上抹粪便，吃粪便，否认犯罪，对许多问话都说“

15、没有”或拒绝回答。Rudin曾研究了50例精神病无期徒刑刑犯，对其中6例做了研究，发现发病年龄是由44岁到62岁之间，判决后到发病的时期约19到37年不等，他们出现了奇异的妄想，即自己认为业已得到了赦免，不久即将被释放回家，这些案例同时多半伴发幻听、幻视、被害妄想等。病前的人格多属情绪不稳定型。行为轻率、不顾后果；表现为兴趣活动明显减退，做任何事情漫不经心，对任何事情都显得漠不关心；精神病性障碍（精神病）是一类严重的心理障碍。病程标准 符合症状标准和严重程度标准至少1周。精神病常见意外事件的应对原则 抑郁性神经症的诊断 主要表现 诊断 案例 恐怖性神经症的诊断 主要表现 恐怖症主要分为3种类型

16、 诊断 案例 癔症 临床类型与主要表现癔症性精神障碍（解离障碍）癔症性躯体障碍（转换障碍）诈病人格检测，强迫量表，焦虑抑郁量表评定，可以作为评估强迫症状的严重程度，个性基础及是否合并其他精神障碍的参考依据。幻觉在精神分裂症病人中发生率是很高的，可高达66%。反复出现想死的念头或自杀行为；伪装抑郁症的诈病者可以出现情绪低落甚至声称有自杀企图，可以拒食，并以鼻饲牛奶等办法维持健康，但是诈病者往往缺乏失眠、食欲减退、躯体性运动缓慢以及抑制性思维等症状、体征。根据临床观察，精神分裂症中约有半数为混合型和未定型。持续的脑力体力易疲易，例如经常感到无精神.主要表现自我评价过低，或自责、内疚，可达妄想程度；

17、惊恐发作应具备以下4条。在正常生活条件下，从少年时开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情及性行为。又称恐怖性焦虑障碍或恐怖症，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境的神经症。注意力集中困难，记忆力减退，脑力劳动的效率明显下降低。排除标准 与躁狂症相同。某市精神疾病司法鉴定委员会专家组第一次鉴定主要依据上述材料（并对韦某的知情人等做深入细致的调查研究）即轻而易举地做出精神分裂症和无责任能力的判定鉴定结论，从而引起了强烈的反响。诈病的基本特征就是有意识地伪装或夸大躯体疾病或精神疾病症状，具有借此谋取私利的明确的可理解的目的、动机，但是如不了解诈病的具体情况，就很难理解其真正企图。伪装精神

18、病症状的特点精神病常见意外事件的应对原则生长发育正常，自幼和父母关系不好，一次父母吵架以后，王某的母亲数日哭泣、情绪沮丧，扬言活着无希望，曾被医院诊断为抑郁性精神病，于此以后抑郁状态发病时服毒自杀身亡，彼时被鉴定人年龄是11岁，王某对母亲和弟弟感情很深，母亲逝世后对他的打击很大，此后产生头痛失眠、易激惹、注意力不集中，曾被医生诊断为神经症，一直未治愈。病程标准 起病与心理因素之间明确联系，病程多反复迁延。诊断 应激相关障碍 临床表现 急性应激障碍 诊断 创伤后应激障碍 诊断 适应障碍 诊断 性心理障碍 性身份障碍 诊断 性偏好障碍 诊断 性指向障碍 诊断精神病常见意外事件的应对原则精神病常见意

19、外事件的应对原则精神病常见意外事件的应对原则精神病常见意外事件的应对原则根据临床表现的特点，一般划分为4种类型：单纯型、青春型、偏执型、紧张型；人格检测，强迫量表，焦虑抑郁量表评定，可以作为评估强迫症状的严重程度，个性基础及是否合并其他精神障碍的参考依据。急性发病者有轻度意识障碍及举止呆木。强迫性神经症的诊断7岁读书，成绩优秀，大学本科毕业，工作后兢兢业业，严格要求自己，从未出现差错，人际交往少。成年后（18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。根据临床观察，精神分裂症中约有半数为混合型和未定型。发病时由于病人兴奋躁动，往往难以管理，需尽快入院治疗。兴奋症状主要表现为精神易

20、兴奋.为了进一步搞清案情，病情由一位参与鉴定医生陪同二位司法人员到看守所对韦某做现场观察和接触，在一次提审过程中韦某主动与审判人员打招呼，并主动寒暄，表示号里大家都对他不错，当审讯人员问及关于本案有关的问题时，韦某长时不语，后来在长时以后才表示说：“对他判的不公”，当问及韦某抹大便一事时，韦某说：“我骗他们的，没这回事！心境低落持续存在至少2年以上从无躁狂症状，2年的病程中很少有持续2个月的心境正常间隙期，不符抑郁症状的症状标准。这种表现显然与真正精神病患者对其精神病理表现所持的态度是有区别的。病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。虽然兴趣有所减退，但未完全丧失，对家

21、庭子女的兴趣及责任感仍很强烈。生长于重庆，排行第二，其母信仰基督，性格较刻板、固执、求全责备，对子女要求过严。神经症是作为一个临床实体而存在的，就其内部构成分析，他包括了一组病因、发病原理、临床表现、病程和预后颇不一致的疾病。注意力集中困难，记忆力减退，脑力劳动的效率明显下降低。解离障碍-指病人的一些心理活动从意识的主流中解离出来，因此他们可能暂时失去对自己身份的认识，发生遗忘、意识障碍，或对现实的认识障碍。能排除其他精神障碍具有神经症的诊断标准。常见精神病的应对原则精神病常见意外事件的应对原则 单纯型 紧张型 临床类型与主要表现奋躁动，往往难以管理，需尽快入院治疗。诈病 伪装精神病的鉴定与处置 神经衰弱的诊断主要依据 诊断恐怖症主要分为3种类型