精神病学-课件.ppt
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- 精神病 课件
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1、精神病学精神病学 尹祚平n 精神病学(psychiatry)是临床医学的一个分支学科,是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。n 社会精神病学,即从社会学、文化差异的角度研究精神疾病、行为问题发生和发展规律的一门学科n 司法精神病学,研究精神病人所涉及的法律问题,主要评价或鉴定精神病人违法行为的责任能力与安置问题的一门学科n 特殊人群(如儿童精神病学、老年精神病学)n 精神药理学也形成了自己的研究范围和特色,新型精神药物层出不穷,大大改善了精神病人的治疗与预后n 精神病理学,它以心理学为基础,主要是对异常思维、情感体验、行为等进行描述、命名、归类等,并研究
2、精神现象之间的内在联系及其与深层心理活动等的关系n 生物精神病学从生物学角度探讨精神疾病的病因、发病机制、治疗和预后n 精神病学的服务对象与研究对象已有明显的变化n 重点从传统的重性精神障碍(psychosis),如精神分裂症,渐向轻性精神障碍,如神经症、适应不良行为转变n 服务模式也从封闭式管理转向开放式或半开放式管理,由于新的精神药物的出现、对康复及复发预防的重视,精神障碍患者的预后已大为改观n 当代精神病学的概念已远远超过传统的精神病学概念所覆盖的范围n 将“精神病学”改称为“精神医学”精神障碍n精神障碍(mental disorders)是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为认知、
3、情绪、行为等方面的改变,可伴有痛苦体验和/或功能损害。n精神障碍与疾病负担n精神病人因为患病不能正常工作、学习,行使自己的社会责任;也可能由于社会歧视而丧失工作、学习机会。精神病人对家庭的影响不仅仅是治疗、照顾的负担,还包括诸如家庭成员的精神付出、重新适应、忍受社会歧视等等。n传统上,评估某种疾病对健康的影响主要是从发病率、死亡率等来理解。但是这些指标主要适合于某些急性病(这些疾病的转归要么痊愈,要么死亡),对于慢性疾病、特别对精神疾病就不合适。一般来说,精神疾病仅仅是导致残疾,而非死亡。1993 年,哈佛大学公共卫生学院与世界银行、世界卫生组织合作,对于全球疾病负担n(Global Burd
4、en of Disease,GBD)进行了评估,引入了残伤调整生命年(disabilityadjustedlif eyear,DALY)来量化疾病负担。DALYs 指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。通过权重来表示不同疾病所致残疾的严重性。例如重症抑郁所致的疾病负担与失明或截瘫所致的疾病负担相当,而重性精神病(如精神分裂症)发病期所导致的疾病负担等于全瘫所致的疾病负担。据统计,非感染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加,精神障碍占整个疾病负担(burden of disease)的15以上,其中,中低收入国家为10.5,高收入国家为23.5。研究预测,到2010 年,抑郁症将在世界范围内成为致残
5、的第二大疾病。n表11主要精神障碍所致全球疾病负担的排位引自The World Health Report 1999:Making a Difference,WHO,Geneva.n 全球 高收入国家中 低收入国家n单相重症抑郁症 4 2 4n酒依赖 17 4 20n双相情感障碍 18 14 19n精神分裂症及相关障碍 22 12 24n强迫症 28 18 27n痴呆症 33 9 41n药物依赖 41 17 45n惊恐障碍 44 29 48其他相关学科n 医学心理学 以医学为对象形成的应用心理学分支,特别强调整体医学模式,即所谓生物心理社会医学模式(biopsychosocial medica
6、l model),主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用,研究心理因素对身体各器官生理、生化功能影响及其在疾病康复中的作用n 行为医学 是一门将与健康和疾病有关的行为科学技术和生物医学技术整合起来,并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。n 心身疾病(心理生理疾病,psychosomatic diseases)是一组与精神紧张有关的躯体疾病。它们具有器质性病变(即病理解剖学改变)的表现(如冠状动脉硬化)或确定的病理生理过程(如偏头痛)所致的临床症状,心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用脑与精神活动 人类所有的精神活动均由大脑调控
7、n脑结构与精神活动 大脑的结构最为复杂,大脑包含约1000 亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞,神经细胞种类繁多,例如位于视网膜上的间质细胞(无长突神经细胞)就达23 种之多。更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内的信号传导。n脑神经化学与精神活动 神经递质 n谷氨酸组织胺n 乙酰胆碱n氨基丁酸(GABA)嘌呤类n甘氨酸腺苷n单胺类及相关神经递质神经肽n去甲肾上腺素内源性阿片肽n多巴胺脑啡肽n5羟色胺n内啡肽n强啡肽nP 物质n下丘脑释放因子n促肾上腺皮质激素释放激素n 脑可塑性与精神活动 可塑性是神经系统的重要特征 是行为适应性的生物学基础n 精神障碍的病因学 生物学因素 遗传与环境因素 感染
8、心理、社会因素 应激 人格特征 展 望n 21 世纪是“脑”的世纪n 精神卫生相关工作将会有大发展n 生物精神病学将有重大突破n 精神疾病的康复与社区服务也将得到充分的发展n 内外科医师对心理障碍的识别率将大幅提高n 服务对象、服务重点将会有所转移,各种适应不良行为、轻型精神障碍、药物酒精依赖、心身疾病、儿童老年心理卫生问题将会受到重视n 精神病院的“四化”园林化、室内家庭化、管理开放化、治疗多元化n【思考题】1如何从生物、心理、社会的角度理解精神疾病?2脑与精神活动是何种关系?3如何理解脑的复杂性?精神障碍的症状学人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制约的过程。许多精神障碍至今病因未明,
9、尚缺乏有效的诊断性生物学指标。临床的诊断主要是通过病史和精神检查,发现精神症状,进行综合分析和判断而得出。因此,精神障碍的症状学是精神医学的重要基础,掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。n 精神障碍的症状学,又称精神病理学(psychopathology)。是研究精神症状及其产生机理的学科。n 精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来,称之为精神症状。n 正常与否从以下三点入手:纵向比较,即与其过去一贯表现相比较,精神状态的改变是否明显。横向比较,即与大多数正常人的精神状态相比较,差别是否明显,持续时间是否超出了一般限度。应注意结合当事人的心理背景
10、和当时的处境进行具体分析和判断。在观察精神症状时,不但要观察精神症状是否存在,而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。精神症状一般并不是随时随地都表现出来的,因此必须进行仔细的观察和反复检查。精神检查的方法主要是交谈和观察,能否发现患者的精神症状,特别是某些隐蔽的症状常取决于医患关系及检查技巧,根据短暂、片面观察所作出的结论,很容易漏诊和误诊漏诊和误诊。每一精神症状均有其明确的定义,并具有以下特点n 症状的出现不受病人意识的控制;n 症状一旦出现,难以通过转移令其消失;n 症状的内容与周围客观环境不相称;n 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。n 首先应确定是否存在精神症状,且确定存在哪
11、些症状;n 其次,应了解症状的强度、持续时间的长短,评定其严重程度;n 第三,应善于分析各症状之间的关系,确定哪些症状是原发的,与病因直接有关,具有诊断价值,哪些症状是继发的,有可能与原发症状存在因果关系;n 第四,应重视各症状之间的鉴别,将减少疾病的误诊;n 第五,应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素,包括生物学和社会心理因素,以利于治疗和消除症状。常见精神症状n 感知觉障碍感知觉障碍n 感觉感觉 是客观刺激作用于感觉器官感觉器官所产生对事物个别属性的反映,如形状、颜色、大小、重量和气味等。n 知觉知觉 是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合,并结合以往的经验,在脑中形成
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