粒细胞缺乏合并感染的处理-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 粒细胞 缺乏 合并 感染 处理 课件
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1、1病例讨论病例讨论 多汗多汗1年,心悸年,心悸8月,发热月,发热10天天血液内科2病例特点病例特点v老年女性,急性起病;v主要症状及院外治疗经过多汗、心悸,外院诊断“甲亢”外院服用他巴唑约2周后出现白细胞减少伴感染;治疗后感染控制,白细胞恢复正常再次于我院门诊服用他巴唑后,出现粒缺,伴高热3病例特点病例特点v体检:T39,P132次/分,急性面容,咽后壁充血,牙龈肿胀,双甲状腺度肿大,可闻及血管杂音v实验室检查FT3 、FT4 、TSH;甲状腺吸碘率:2h 72.1,24h 79.7多次血常规:N0.5109/L,Hb、PLT基本正常 骨穿:胸片:左舌叶炎症;4诊断明确!诊断明确!v肺部感染、
2、牙龈炎v粒细胞缺乏症vGraves病5问问 题题v患者是否可避免本次高热发病入院?有何经验教训?v此次入院后处理是否得当?6粒细胞缺乏粒细胞缺乏v中性粒细胞减少中性粒细胞减少:ANC 2.0 ANC 2.0 10 109 9/L/L v中性粒细胞中性粒细胞缺乏缺乏:ANC 0.5 ANC 0.5 10 109 9/L/L7粒细胞缺乏的原因粒细胞缺乏的原因v药物 在临床上最为常见v感染伤寒、败血症、急性粟粒型结核、急性病毒性肝炎、AIDS、登革热等v自身免疫性疾病SLE、类风湿关节炎、Graves病v骨髓异常细胞浸润 急性白血病、MDS、恶性组织细胞病 8引起粒细胞缺乏症的药物引起粒细胞缺乏症的
3、药物 v细胞毒类药物 剂量依赖性抑制骨髓各系,常伴其他两系细胞的减少用药后512d 后出现粒缺,1周左右为抑制高峰氮芥、阿糖胞苷、阿霉素等v免疫反应引起粒细胞缺乏的药物粒细胞选择性缺乏,超敏反应与用药剂量无关,只出现于少数患者多数于用药23 周内起病,短者数小时解热镇痛药、抗生素、抗甲状腺药(他巴唑、丙基硫氧嘧啶)、抗癫痫药、H2 受体阻滞剂、降糖药9服用此类药物时应注意!服用此类药物时应注意!v定时进行血常规检查,以便及时诊断和治疗v一旦发生粒细胞减少,立即停用可疑药物v劝告患者严格避免再次服用同种药物,并制作警告卡片,以示今后的医务人员倍加注意10粒缺合并感染粒缺合并感染u感染发生率ANC
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