第四部分肝脏偶发肿瘤的影像诊断优质课件.ppt

1、第四部分肝脏偶发肿瘤的影像诊断关于肝癌的诊断，需要记住一点“肝硬化病人中发现的每一个富血供病变都考虑是肝癌，除非被证明是其他”。关于肝癌的诊断，需要记住一点“肝硬化病人中发现的每一个富血供病变都考虑是肝癌，除非被证明是其他”。FLHCC 和 FNH的病理标本(Courtesy Dr.组织学上，FNH 不是肿瘤，被认为是良性的，不会发生在不正常肝实质中（即没有肝硬化）。1）富血供原发瘤如内分泌肿瘤（甲状腺癌、类癌）、肾细胞肿瘤和一些乳腺癌；血管瘤是一个缓慢的填充过程，强化程度与时间一致，但落后于动脉系统。肺栓塞CTA的偶然发现的富血管病灶较大的(5 cm)，常有钙化(70%)，中央疤痕较粗大，常

2、常有淋巴结肿大。血管瘤是一个缓慢的填充过程，强化程度与时间一致，但落后于动脉系统。对由于其体积小、影像学特征不典型的一类病变，不能准确地作出分类，用TSTC(to small to characterize)词来描述此病变。1）富血供原发瘤如内分泌肿瘤（甲状腺癌、类癌）、肾细胞肿瘤和一些乳腺癌；区分可触诊和触诊不到的病变很重要。动脉后期，FNH表现为明亮的均匀强化，但中央疤痕表现为低密度，比动脉密度低。静脉和延迟期强化几乎与肝脏等密度。不典型的 FNH，中央疤痕没有强化血管瘤和 FNH 超声和MR动态增强Krakora(2004)首次用CT研究了乳腺癌病人在初次检查没有肝转移瘤情况下的肝脏小的

3、低密度灶的预后重要性(4)。Schwartz(1999)研究 2978例有原发恶性肿瘤病史的患者(2)，发现已知恶性肿瘤患者中有12%病人检测到TSTCs，其中88%是良性病灶，12%被证实为恶性(占总数的1.不典型的 FNH，中央疤痕没有强化较大的(5 cm)，常有钙化(70%)，中央疤痕较粗大，常常有淋巴结肿大。血管瘤的典型强化是一个缓慢填充血管空间的过程，这与FNH、腺瘤、肝癌和富血供转移瘤等以丰富的毛细血管网为特征的毛细血管网式强化不同，由于毛细血管网及周围组织整体强化，其强化程度低于血管瘤的血管空间强化程度，因此，毛细血管网式强化其强化的方式要比主动脉稍迟、密度稍低。左叶纤维板层样肝

4、癌（Courtesy Dr.静脉和延迟期强化几乎与肝脏等密度。增强CT(门静脉期）显示多个小低密度病变较大的(5 cm)，常有钙化(70%)，中央疤痕较粗大，常常有淋巴结肿大。超声显示的不典型小血管瘤，CT增强表现为典型的的血管瘤强化在FNH中没有钙化、不均匀性或者包膜可见。作为常识，对没有已知恶性肿瘤病人的小的低密度灶应该考虑为良性；富血供病灶一般具有特征性即使很小。动脉后期，FNH表现为明亮的均匀强化，但中央疤痕表现为低密度，比动脉密度低。Ichikawa）(3)当遇到肝脏分叶状富血供肿块时，不能忘记纤维板层样肝癌（FLHCC）。不稳定的病灶表现为不均匀和软组织密度，但仅是少数病例。HCC

5、也可能含有脂肪，但患者没有肝硬化并且整个病灶显示信号的丢失，因而不会是HCC。不稳定的病灶表现为不均匀和软组织密度，但仅是少数病例。富血供病灶一般具有特征性即使很小。注意早期增强，没有血管瘤亮。不典型的 FNH，中央疤痕没有强化无已知恶性肿瘤的TSTC超声显示的不典型小血管瘤，CT增强表现为典型的的血管瘤强化Schwartz(1999)研究 2978例有原发恶性肿瘤病史的患者(2)，发现已知恶性肿瘤患者中有12%病人检测到TSTCs，其中88%是良性病灶，12%被证实为恶性(占总数的1.上图病变既有典型FNH的表现也有不是FNH的表现，做出决定很难。对已知恶性肿瘤病人的单个TSTC结节也可以假

6、定为良性，甚至多个TSTC的患者大多数也是良性的，特别是它们很小、境界清晰和低密度时，对后一种情况不要过于谨慎，不需要下“转移瘤不能排除”的结论，目前对乳腺癌患者以及不明原因的肝转移瘤，这些TSTC病灶没有直接证据证明将来有发展为肝转移瘤的价值。Krakora推断那些没有肝转移瘤的乳腺癌病人，没有证据表明初次CT检查肝脏小的低密度灶有随后增加发展为肝转移瘤的风险。关于肝癌的诊断，需要记住一点“肝硬化病人中发现的每一个富血供病变都考虑是肝癌，除非被证明是其他”。上图病变既有典型FNH的表现也有不是FNH的表现，做出决定很难。偶发肿块通常发生在年轻女性，应尽量避免放射检查。Krakora推断那些没

7、有肝转移瘤的乳腺癌病人，没有证据表明初次CT检查肝脏小的低密度灶有随后增加发展为肝转移瘤的风险。用大小和边缘的表现判断良性病灶不典型的 FNH，中央疤痕没有强化对已知恶性肿瘤病人的单个TSTC结节也可以假定为良性，甚至多个TSTC的患者大多数也是良性的，特别是它们很小、境界清晰和低密度时，对后一种情况不要过于谨慎，不需要下“转移瘤不能排除”的结论，目前对乳腺癌患者以及不明原因的肝转移瘤，这些TSTC病灶没有直接证据证明将来有发展为肝转移瘤的价值。作为常识，对没有已知恶性肿瘤病人的小的低密度灶应该考虑为良性；腺瘤的动脉期、门静脉静和平衡期表现当遇到肝脏分叶状富血供肿块时，不能忘记纤维板层样肝癌（

8、FLHCC）。静脉和延迟期强化几乎与肝脏等密度。产生于疤痕的放射状低密度纤维带或间隔并不少见而且很有特色。恶性肿瘤的比例取决于已知的原发性肿瘤。作为常识，对没有已知恶性肿瘤病人的小的低密度灶应该考虑为良性；血管瘤是一个缓慢的填充过程，强化程度与时间一致，但落后于动脉系统。富血供病灶一般具有特征性即使很小。相对于CT，MR动脉期有清晰的强化，再次显示MR强化较CT好。关于肝癌的诊断，需要记住一点“肝硬化病人中发现的每一个富血供病变都考虑是肝癌，除非被证明是其他”。Ichikawa）(3)当遇到肝脏分叶状富血供肿块时，不能忘记纤维板层样肝癌（FLHCC）。Federle and Dr.Schwar

9、tz(1999)研究 2978例有原发恶性肿瘤病史的患者(2)，发现已知恶性肿瘤患者中有12%病人检测到TSTCs，其中88%是良性病灶，12%被证实为恶性(占总数的1.有原发肿瘤病史患者的TSTCs如果不是，就要看是否是FNH。组织学上，FNH 不是肿瘤，被认为是良性的，不会发生在不正常肝实质中（即没有肝硬化）。偶发富血供病变也是肝脏检查中很常见的发现。局灶性结节性增生(FNH)血管瘤是一个缓慢的填充过程，强化程度与时间一致，但落后于动脉系统。1）富血供原发瘤如内分泌肿瘤（甲状腺癌、类癌）、肾细胞肿瘤和一些乳腺癌；虽然肝紫癜本身难以发现，但它可以在T1WI上表现为高信号。这个病灶作为良性病变的诊断是很高的，但不能局限于此，对病变必须做出组织学诊断。当遇到肝脏分叶状富血供肿块时，不能忘记纤维板层样肝癌（FLHCC）。腺瘤的动脉期、门静脉静和平衡期表现