第四节胃十二指肠病人的护理优质讲课课件.ppt

1、第四节胃十二指肠病人的护理第四节胃十二指肠病人的护理优选第四节胃十二指肠病人的护理3胃十二指肠溃疡急性穿孔胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克保持情绪稳定，劳逸结合。禁食水，胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，补充营养，应用抗生素。胃肠吻合口破裂或瘘710天观察腹腔引流管术后梗阻（1）输入襻梗阻倾倒综合征:1早期倾倒综合征:餐后30分钟内出现一、胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症十二指肠溃疡与胃溃疡之比为34:1梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。b、疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关2

2、 老年病人伴有动脉硬化症典型案例4胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损全层粘膜缺损因溃疡的形成与胃酸蛋白酶的消化作用有关因溃疡的形成与胃酸蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer）5概概 述述6十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理十二指肠位于幽门十二指肠位于幽门和十二指肠悬韧带之和十二指肠悬韧带之间，分四个部分间，分四个部分 球部球部 降部降部 水平部水平部 升部升部 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概 述述7小弯小弯大弯大弯胃底胃底胃

3、体胃体胃窦胃窦幽门前静脉幽门前静脉胃的解剖和生理胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡8概概 述述 多发男性青壮年多发男性青壮年 十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯胃小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3 34:14:1 胃溃疡胃溃疡5%5%癌变癌变胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡9溃疡溃疡水肿带粘膜纠集粘膜纠集10病因黏膜屏障黏膜屏障因子因子保护保护 HPHP感染感染胃酸消化作用胃酸消化作用精神因素精神因素遗传因素遗传因素因子因子攻击攻击1112辅助检查内镜检查内镜检查 确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法确诊胃十二指肠溃疡的首选检查

4、方法X X线线钡餐检查钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形、整齐的龛影或见十二指肠球部变形13胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡14 临床临床表现表现慢性过程、周期性发作、节律性慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛的三大特点。上腹痛的三大特点。胃肠道症状胃肠道症状（反酸、流涎、嗳气、（反酸、流涎、嗳气、恶心、呕吐）恶心、呕吐）全身症状全身症状胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概 述述15胃十二指肠溃疡急性穿孔水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；d、其他急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛的三大特点。（5）静

5、脉输液，维持水、电解质平衡胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处d、有体液不足的危险 与禁食、手术有关胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。观察引流液的色、质和量。胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。包括溃疡在内的胃大部切除术。穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；临床表现胃溃疡胃溃疡烧灼或痉挛感烧灼或痉挛感剑突下正中或稍偏左剑突下正中或稍偏左餐后餐后0.5-1h0.5-1h1-2h1-2h进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解剑突与脐间的正中线或略偏左剑突与脐间的正中线或略偏左十二指肠溃疡十二指肠溃疡钝痛

6、、烧灼痛钝痛、烧灼痛 上腹部或剑突下上腹部或剑突下餐后餐后3-4h3-4h，饥饿时或夜间，饥饿时或夜间2-4h2-4h疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解 脐部偏右上方脐部偏右上方慢性、周期性、节律性上腹痛慢性、周期性、节律性上腹痛16非手术治疗非手术治疗1、一般治疗生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染2、药物治疗使用抑制胃酸分泌药物胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概 述述17外科治疗适应证外科治疗适应证 内科治疗无效的溃疡病人内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症胃十二指肠溃疡并发症胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概 述述18a 健康史梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。

7、梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例1、一般治疗生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染胃十二指肠溃疡急性穿孔腹痛突发空腹或饱食后刀割样剧痛进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。多数患者在出血前有溃疡病史。少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。毕II式胃大部切除术 这是毕罗氏于1885年继毕式应用的，故简称毕II式。（3）密切观察病情和记录出入量病理生理与分型分型分型发生部位发生部位胃酸分泌胃酸分泌 百分比百分比型型 胃小弯角切迹附近胃小弯角切迹附近低胃酸低胃酸 50%60%型型胃溃疡合并十二指肠溃疡

8、胃溃疡合并十二指肠溃疡 高胃酸高胃酸 20%型型幽门管或幽门前幽门管或幽门前高胃酸高胃酸20%型型胃上部胃上部1/3，胃小弯高位，胃小弯高位接近贲门处接近贲门处低胃酸低胃酸5%十二指肠溃疡易发生在球部十二指肠溃疡易发生在球部急性穿孔急性穿孔大出血大出血幽门梗阻幽门梗阻癌癌变变19胃十二指肠溃疡常见并发症胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变 20水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；保持情绪稳定，劳逸结合。毕II式胃大部切除术 这是毕罗氏于1885年继毕式应用的，故简称毕II式。术后34天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。（2）改善营养状况，维持水电解质酸碱平衡确

9、诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法d、有体液不足的危险 与禁食、手术有关保持情绪稳定，劳逸结合。全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张十二指肠残端破裂最严重贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切 断加胃窦切除或幽门成形术。拔除胃管当日可少量饮水或米汤。一、胃十二指肠溃疡急性穿孔一、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡21 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:115:1，多有溃疡病史。，多有溃疡病史。穿孔部位穿孔部位:90%:90%十二指肠溃疡在球部

10、前壁；胃十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡溃疡60%60%在胃小弯，在胃小弯，40%40%在胃窦在胃窦 化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎 休克胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡22临床表现临床表现 70807080有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。情绪激动或过度疲劳等诱因。腹痛突发空腹或饱食后刀割样剧痛腹痛突发空腹或饱食后刀割样剧痛 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 X X线线:80:8090%90%病人膈下可见半月形的游离病人膈下可见半月形的游离气体影。气体影。其他其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。发热、

11、脉快、白细胞增加、休克等。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔23治疗治疗 非手术治疗非手术治疗:适用于空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局适用于空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。限，病人一般情况好。措施禁食、胃肠减压；输液维持水电质措施禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。酸药物应用等。非手术非手术6868小时无效应立即手术。小时无效应立即手术。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔24治疗治疗 手术治疗适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例手术方式单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严 重，不

12、 能耐受彻底手术。胃大部切除术:毕罗式（billroth ）、毕罗式（billroth ）穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术 迷走神经切断加胃窦切除术 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔25腹腔镜下单纯穿孔缝合术腹腔镜下单纯穿孔缝合术穿孔处穿孔处胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔26胃大部切除术 切除范围:胃的远侧的2/33/4。包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧。病灶本身可旷置。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔Theodor BillrothTheodor Billroth27毕罗(Billroth)氏式毕毕式胃大部切除术：这是毕罗氏于式胃大部

13、切除术：这是毕罗氏于18811881年首先应用的，故简年首先应用的，故简称毕称毕式。将残胃与十二指肠吻合，优点是重建后的胃肠道接式。将残胃与十二指肠吻合，优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态。近正常解剖生理状态。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔28毕II式胃大部切除术 这是毕罗氏于1885年继毕式应用的，故简称毕II式。胃大部切除后，缝合十二指肠残端，残胃与上端空城吻合。胃大部切除后，缝合十二指肠残端，残胃与上端空城吻合。优点是术后溃疡复发率低，缺点是未空肠吻合改变了正常的优点是术后溃疡复发率低，缺点是未空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后胃肠道功能紊乱的可能性比毕解剖生理关

14、系，术后胃肠道功能紊乱的可能性比毕式大式大。29保持情绪稳定，劳逸结合。观察引流液的色、质和量。术后34天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。腹痛突发空腹或饱食后刀割样剧痛第四节胃十二指肠病人的护理2 老年病人伴有动脉硬化症梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。胃大部切除后，缝合十二指肠残端，残胃与上端空城吻合。好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。第四日可根据病人情况进半流饮食。发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损第3天病人无不适进全量流质饮食30胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 减少胃酸分泌。胃十二指

15、肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔31二、胃十二指肠溃疡大出血二、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡32 1、溃疡侵蚀基底大血管所致。发病率20%25%。诱因感染、劳累、精神紧张、饮酒、服用非甾体类抗炎药。33病因病理病因病理 溃疡侵蚀基底动脉血管破溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。裂出血。好发于胃小弯或十二指肠好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。球部后壁。大出血血容量减少出血停大出血血容量减少出血停止再出血止再出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血34 临床表现临床表现 多数患者在出血前有溃疡病史。多数患者在出血前有溃疡病史。柏油样便与呕血柏油样便与呕血 休克休克:短期失血短期

16、失血800800毫升以上，可出现明显休克毫升以上，可出现明显休克现象。现象。贫血贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。降。其他症状其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。可同时伴有溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血35临床表现临床表现36一、非手术治疗一、非手术治疗1 1、补充血容量、补充血容量2 2、禁食、留置胃管、禁食、留置胃管3 3、应用止血、制酸药物、应用止血、制酸药物4 4、胃镜下止血、胃镜下止血治治 疗疗 失血性休克的预防和急救失血性休克的预防和急救胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血37治治 疗疗二、手术治疗二、手术治疗 手术

17、指征包括：手术指征包括：1 1 迅猛出血，短期内休克迅猛出血，短期内休克 2 2 老年病人伴有动脉硬化症老年病人伴有动脉硬化症 3 3 近期出现过类似大出血近期出现过类似大出血 4 4 药物治疗过程中，发生大出血药物治疗过程中，发生大出血 5 5 纤维胃镜检查发现动脉波动性出血纤维胃镜检查发现动脉波动性出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血38治治 疗疗手术方法手术方法1.1.包括溃疡在内的胃大部切除术。包括溃疡在内的胃大部切除术。2.2.单纯的贯穿缝扎止血法。单纯的贯穿缝扎止血法。3.3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切 断加胃窦切除或幽门成形术。断加胃窦切

18、除或幽门成形术。39三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡40病因和病理病因和病理 痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻41全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（2）体位平卧位，有呕血者，头偏向一侧术后胃出血术后24小时内最早胃十二指肠溃疡常见并发症单纯的贯穿缝扎止血法。观察引流液的色、质和量。妥善固定

19、胃肠减压管，防止松动和脱出。化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克术后胃出血术后24小时内最早胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；第三日进全量流质饮食。临床表现临床表现胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻腹痛腹痛反复呕吐反复呕吐42 上腹隆起，有时有胃蠕上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。皮肤干燥、弹性消失等。体格检查体格检查胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻43治

20、治 疗疗 瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。手术的目的是解除梗阻。手术的目的是解除梗阻。常用方法常用方法:(1):(1)胃大部切除术最常用。胃大部切除术最常用。(2)(2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。胃空肠吻合术加迷走神经切断术。4.4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水用温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解质酸碱平衡。电解质酸碱平衡。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻44胃十二指肠溃疡病人胃十二指肠溃疡病人 外科护理学第13章

21、护护 理理45护 理 1、护理评估护理评估 a a 健康史健康史 身体状况身体状况 心理状况心理状况 实验室检查实验室检查b 手术情况手术情况 手术方式手术方式 康复状况康复状况 心理状况心理状况术前术后胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 462 2、护理诊断、护理诊断 a a、恐惧、恐惧/焦虑焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关与疾病知识缺乏、担心手术有关 b b、疼痛、疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关与溃疡粘膜受损、手术创伤有关 c c、营养失调、营养失调 与摄入不足及消耗过大有关与摄入不足及消耗过大有关 d d、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与禁食、手术有关与禁食、手术有关 e e、潜在

22、并发症、潜在并发症 与出血、感染、术后梗阻有关与出血、感染、术后梗阻有关护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 47术前护理3 3、护理措施、护理措施A A、术前护理、术前护理a a、心理护理、心理护理b b、一般护理根据病情，指导饮食，应、一般护理根据病情，指导饮食，应少量多餐。少量多餐。c c、用药护理与相关检测、用药护理与相关检测d d、其他急性穿孔、溃疡大出血、幽门、其他急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻梗阻护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 48急性穿孔护理措施急性穿孔护理措施（术前）（术前）（1）禁饮食、持续胃肠减压）禁饮食、持续胃肠减压（2）体位伴休克者取休克卧位，无休克者取）体位伴休克

23、者取休克卧位，无休克者取 半卧位半卧位（3）合理使用抗菌药）合理使用抗菌药（4）观察生命体征及病情变化）观察生命体征及病情变化（5）静脉输液，维持水、电解质平衡）静脉输液，维持水、电解质平衡（6）术前准备）术前准备护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡49溃疡大出血护理措施溃疡大出血护理措施（术前）（术前）（1）病情观察严密观察呕血便血情况及生命体）病情观察严密观察呕血便血情况及生命体 征变化征变化（2）体位平卧位，有呕血者，头偏向一侧）体位平卧位，有呕血者，头偏向一侧（3）饮食）饮食 禁食水，出血停止后可进流质饮食。禁食水，出血停止后可进流质饮食。（4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物）维

24、持体液平衡，补充血容量，应用止血药物（5）术前准备）术前准备 护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡50幽门梗阻护理措施幽门梗阻护理措施（术前）（术前）（1 1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡者进半流质饮食维持体液平衡（2 2）改善营养状况，维持水电解质酸碱平衡）改善营养状况，维持水电解质酸碱平衡 （3 3）密切观察病情和记录出入量）密切观察病情和记录出入量（4 4）做好术前准备（温盐水洗胃）做好术前准备（温盐水洗胃）。）。护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡51术后护理术后护理 严密观察病情变化严密观察病情变化 生命体征、血氧饱

25、和度、呼吸情况等生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等 体位血压平稳给予半卧位体位血压平稳给予半卧位 饮食禁食饮食禁食 胃肠减压的护理，注意胃肠减压的护理，胃肠减压的护理，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，肛门排气后拔除胃管，观察伤口敷料观察伤口敷料 观察胃管、腹腔引流管的颜色、量、性质观察胃管、腹腔引流管的颜色、量、性质 注意饮食的指导注意饮食的指导52穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；应禁食、胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，对症处理。包括溃疡在内的胃大部切除术。单纯的贯穿缝扎止血法。胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症出血量1000ml叫上消化道大出血。a 健康史

26、胃十二指肠溃疡急性穿孔4 药物治疗过程中，发生大出血上腹胀痛、呕吐含食物和胆汁的胃液，X线检查胃扩张、蠕动波少；进餐后平卧1020分钟。3 护理措施护理措施 B、术后护理、术后护理 a、一般护理、一般护理 卧位与活动卧位与活动 平卧位，血压平稳后平卧位，血压平稳后 改为低半卧位，改为低半卧位，协助适当活动。协助适当活动。禁食水，胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，禁食水，胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，补充营养，应用抗生素。补充营养，应用抗生素。饮食护理饮食护理 胃管拔除后：胃管拔除后：当天当天 进少量水或米汤进少量水或米汤第第2 2天进半量流质饮食天进半量流质饮食第第3 3天病人无不适进全量

27、流质饮食天病人无不适进全量流质饮食第第4 4天进半流质饮食天进半流质饮食第第10-1410-14天可进软食天可进软食应少量多餐，循序渐进，每日应少量多餐，循序渐进，每日5-65-6餐少餐少食产气食物忌刺激性食物食产气食物忌刺激性食物护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡535455术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理 术后胃出血术后术后胃出血术后24小时内最早小时内最早 十二指肠残端破裂最严重十二指肠残端破裂最严重 胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘710天观察腹腔引天观察腹腔引流管流管 术后梗阻（输入段梗阻、术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻）输出段梗阻）倾倒综合

28、征与低血糖综合征倾倒综合征与低血糖综合征56 3 护理措施护理措施 并发症观察并发症观察 B、术后护理、术后护理 d、并发症的观察及护理（术后早期）、并发症的观察及护理（术后早期）术后胃出血术后胃出血胃排空障碍胃排空障碍吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂术后梗阻（术后梗阻（1）输入襻梗阻）输入襻梗阻 （2）输出襻梗阻）输出襻梗阻 （3）吻合口梗阻）吻合口梗阻术后胃管短期引流大量鲜血或术后胃管短期引流大量鲜血或24小时大于等于小时大于等于500毫升；毫升；应对症处理必要时手术止血。应对症处理必要时手术止血。上腹胀痛、呕吐含食物和胆汁的胃液，上腹胀痛、呕吐含食物和胆汁的胃

29、液，X线检查胃线检查胃扩张、蠕动波少；应禁食、胃肠减压，维持水电扩张、蠕动波少；应禁食、胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，对症处理。解质酸碱平衡，对症处理。术后术后1周左右，患者出现高热、脉速、腹痛及腹膜周左右，患者出现高热、脉速、腹痛及腹膜炎体征；可经保守治疗，必要时手术治疗。炎体征；可经保守治疗，必要时手术治疗。毕罗氏毕罗氏2式胃切除术后早期最严重并发症。为突发式胃切除术后早期最严重并发症。为突发上腹剧痛，发热，急性弥漫性腹膜刺激征，腹穿上腹剧痛，发热，急性弥漫性腹膜刺激征，腹穿见胆汁样液体。应立即术前准备手术治疗。见胆汁样液体。应立即术前准备手术治疗。1 1 急性完全性输入襻梗阻：腹痛、呕

30、吐，急性完全性输入襻梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物少不含胆汁呕吐后腹痛不缓解呕吐物少不含胆汁呕吐后腹痛不缓解 2 2 慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻 ：腹痛、呕：腹痛、呕吐，呕吐物为胆汁，呕吐后腹痛缓解（吐，呕吐物为胆汁，呕吐后腹痛缓解（输输入襻综合征入襻综合征）上腹饱胀、呕吐食物和胆汁上腹饱胀、呕吐食物和胆汁 进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。不含胆汁。护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡57（2）输出襻梗阻包括溃疡在内的胃大部切除术。3、治疗原则是什么？注意存在哪些护理问题？术后并发症的观察和护理d、其他急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻3

31、 近期出现过类似大出血观察引流液的色、质和量。其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。患者，男性，35岁，主诉上腹痛4年，加重伴呕吐1周入院。十二指肠溃疡易发生在球部2晚期低血糖综合征:餐后24小时出现应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐少食产气食物忌刺激性食物 毕毕IIII式胃大部切除术式胃大部切除术 这是毕罗氏于这是毕罗氏于18851885年继年继毕毕式应用的，故简称毕式应用的，故简称毕IIII式。式。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔58术后梗阻小结术后梗阻小结 吻合口梗阻吻合口梗阻:BillrothI BillrothI、式式呕吐食物，不含胆汁呕吐食物，不含胆汁 输入段梗阻输入段

32、梗阻:Billroth Billroth 式式慢性不完全梗阻慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁、呕吐物主要为胆汁、急性完全性梗阻急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁呕吐物不含胆汁 输出段梗阻输出段梗阻:BillrothBillroth式式呕吐食物和胆汁呕吐食物和胆汁胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡59 3 3 护理措施护理措施 C C、健康宣教、健康宣教药物指导药物指导 饮食指导饮食指导 保持情绪稳定，劳逸结合。保持情绪稳定，劳逸结合。1.1.疾病相关知识宣教（手术后期并发症）疾病相关知识宣教（手术后期并发症），定，定期复查期复查 护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡60 3 护理措施护理措施 C、健康宣教

33、健康宣教 手术后期并手术后期并发症发症 倾倒综合征倾倒综合征:1早期倾倒综合征早期倾倒综合征:餐后餐后30分钟内出现分钟内出现 2晚期低血糖综合征晚期低血糖综合征:餐后餐后24小时出现小时出现碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 溃疡复发溃疡复发营养性并发症营养性并发症残胃癌残胃癌护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡61早期倾倒综合症早期倾倒综合症表现:进食后半小时，上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣音频繁、肠绞痛继而腹泻，有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续6090分钟自行缓解。防治:少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物；宜进低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧1020分钟。饮食调节无效时，用生长抑素治疗。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡护 理