第四节呼吸的观察与护理优质课件.ppt

1、第四节呼吸的观察与护理（二）呼吸运动的调节（二）呼吸运动的调节 呼吸中枢 呼吸的反射性调节 呼吸的化学性调节 指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸运动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位大脑皮质可随意控制呼吸运动 肺牵张反射肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射防御性呼吸反射 其他内外感受性反射其他内外感受性反射 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压）、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度和氢离子浓度H+的改变对呼吸运的改变

2、对呼吸运动的影响，称化学性调节。动的影响，称化学性调节。其中其中PaCO2在呼吸调节过程中有在呼吸调节过程中有很大的作用很大的作用1.正常呼吸正常呼吸 正常成人在安静状态正常成人在安静状态下呼吸为下呼吸为1620次次/分，分，节律规则，呼吸运动均节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。匀无声且不费力。呼吸呼吸与脉搏的比例为：与脉搏的比例为：:正常呼吸的生理变化正常呼吸的生理变化注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和儿童注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸多采用腹式呼吸（三）（三）正常呼吸及生理变化正常呼吸及生理变化 2.生理变化生理变化 （l）年龄年龄:年龄越小呼吸频率越快，如新年

3、龄越小呼吸频率越快，如新生儿呼吸生儿呼吸44次次/分。分。（2）性别同年龄女性的呼吸比男性稍快）性别同年龄女性的呼吸比男性稍快 （3）活动剧烈运动可使呼吸加深加快，休）活动剧烈运动可使呼吸加深加快，休息和睡眠时呼吸减慢。息和睡眠时呼吸减慢。（）异常呼吸的观察低浓度吸氧 60%大脑皮质可随意控制呼吸运动减压器（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强当有胸部或肺部疾病时，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神经痛等情况时出现。异常呼吸病人或婴儿应测min。压力大，说明氧气贮存量多。（2）鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸时发出的一种粗大的鼾声。即呼吸和呼吸暂停交替出现。4、组织性缺氧组织利用氧异常

4、面罩法 68L/min洗手，熟悉测量方法、检测目的即注意事项（3）活动剧烈运动可使呼吸加深加快，休息和睡眠时呼吸减慢。（2）间停呼吸又称 毕奥（Biots）呼吸。（2）鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸时发出的一种粗大的鼾声。（）异常呼吸的观察（4）情绪强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤等可可刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或屏气。（4）情绪强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、）情绪强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤等可可刺激呼吸中枢，引起呼愤怒、悲伤等可可刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或屏气。吸加快或屏气。（5）血压）血压:血压大幅度变动时，可反射性地血压大幅度变动时，可反射性地影

5、响呼吸，血压升高时呼吸减慢减弱，血影响呼吸，血压升高时呼吸减慢减弱，血压降低时呼吸加快加深。压降低时呼吸加快加深。（6）其他如环境温度升高或海拔增加，均会）其他如环境温度升高或海拔增加，均会使呼吸加深加快。使呼吸加深加快。（）（）异常呼吸的观察异常呼吸的观察 频率异常频率异常 深度异常深度异常 节律异常节律异常 声音异常声音异常 形态异常形态异常 呼吸困难呼吸困难（二）异常呼吸的护理（二）异常呼吸的护理（1）呼吸过速：呼吸过速：指呼吸频率增快，超过指呼吸频率增快，超过24次分，但仍规则，又称气促。次分，但仍规则，又称气促。1、频率异常 常见病：多见于高热、疼痛、超重体力劳动、常见病：多见于高热

6、、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进的患者。一般体温每升高甲状腺功能亢进的患者。一般体温每升高 ll，呼吸频率增加，呼吸频率增加 3 34 4次分。次分。（2）呼吸过缓呼吸过缓 指呼吸频率减慢，低于指呼吸频率减慢，低于12次次分，但仍规则。分，但仍规则。1.频率异常常见病：麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤常见病：麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的患者。等呼吸中枢受抑制的患者。（1）深度呼吸：深度呼吸：呼吸的深度增加但有规则。呼吸深大，又呼吸的深度增加但有规则。呼吸深大，又称称Kussmauls呼吸。呼吸。2.深度异常深度异常常见病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸常见病：如糖尿病酮症酸中毒、尿

7、毒症酸中毒患者，由于增加的中毒患者，由于增加的H+H+刺激呼吸感受刺激呼吸感受器引起器引起。样。呼吸时深时浅呈波浪式交替，是呼（样。呼吸时深时浅呈波浪式交替，是呼（2）浅快呼）浅快呼吸吸 呼吸浅表而不规则，呈叹息呼吸浅表而不规则，呈叹息肌麻痹、胸肺有疾患、肌麻痹、胸肺有疾患、休克患者。休克患者。2.深度异常深度异常（1）潮式呼吸：潮式呼吸：呼吸由浅慢到深快，然后再呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开始重复以上的周期性呼吸，周而复始像潮水开始重复以上的周期性呼吸，周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。涨退样的呼吸节律。3.节律异常节

8、律异常常见病：多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高常见病：多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等患者。等患者。有些老年人在深睡时也可出现潮式有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸，是脑动脉硬化的表现。呼吸，是脑动脉硬化的表现。节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。（三）正常呼吸及生理变化节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。手法用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。原因下呼吸道部分梗阻 气流呼出不畅 所致。计数正常呼吸测30s2。（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强当有胸部或肺部疾病时，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神经痛等情况时出现。常见病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒患者，由于增加的H+刺激呼吸感

9、受器引起。有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。常见病气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成2030%的乙醇。大脑皮质可随意控制呼吸运动正常成人在安静状态当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。（1）潮式呼吸：呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开始重复以上的周期性呼吸，周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。洗手，熟悉测量方法、检测目的即注意事项则会发生氧中毒等氧疗的副作用；l，呼吸频率增加 34次分。洗手，备齐用物携至床旁，核对 （2）间停呼吸又称间停呼

10、吸又称 毕奥（毕奥（Biots）呼吸。）呼吸。有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停交替出现。个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停交替出现。注意产生机制与潮式呼吸一样，但预后更严重，常在呼吸完全停止前发生。注意产生机制与潮式呼吸一样，但预后更严重，常在呼吸完全停止前发生。3.节律异常节律异常 （1）蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生的一种高蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生的一种高调似蝉鸣样的音响。是由于声带附近阻塞，空气吸调似蝉鸣样的音响。是由于声带附近阻塞，空气吸入困难所致。入困难所致。常见病

11、：多见喉头水肿、异物等患者。常见病：多见喉头水肿、异物等患者。（2）鼾声呼吸：鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸时发出的一种粗大的鼾声。物积聚，呼吸时发出的一种粗大的鼾声。常见病：多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。常见病：多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。4.声音异常声音异常（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强当有胸部）胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强当有胸部或肺部疾病时，如有胸膜炎、肺炎、肋骨或肺部疾病时，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神经痛等情况时出现。骨折、肋神经痛等情况时出现。（2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强如腹膜炎、）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强如腹膜炎、

12、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等使隔肌的下大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等使隔肌的下降运动受限制时出现。降运动受限制时出现。5.形式异常形式异常（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难 特点吸气显著困难，吸气时间延长，特点吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出锁骨上窝、肋间隙出 现凹陷）。现凹陷）。原因呼吸道部分阻塞原因呼吸道部分阻塞 气流入肺气流入肺不畅不畅 吸气时呼吸肌收缩吸气时呼吸肌收缩 肺内肺内负压极度增高负压极度增高 三凹症三凹症 常见病气管阻塞、气管异物、喉头常见病气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。水肿等。6.呼吸困难呼吸困难（

13、2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难 特点呼气费力，呼气时间延长。特点呼气费力，呼气时间延长。原因下呼吸道部分梗阻原因下呼吸道部分梗阻 气流呼出不畅气流呼出不畅 所致。所致。常见病常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。常见病常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。6.呼吸困难呼吸困难（3）混合性呼吸困难 特点吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。原因广泛性肺部病变 使呼吸面积 换气功能 呼吸困难 常见病常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。6.呼吸困难呼吸困难密切观察病情变化密切观察病情变化休息与活动休息与活动饮食饮食环境环境保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸氧吸氧心理护理心理护理健康教育健康教

14、育 （一）目的（一）目的 三、三、呼吸的测量呼吸的测量1.判断呼吸有无异常判断呼吸有无异常2.动态监测呼吸变化，了解病人动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。呼吸功能情况。3.协助诊断，为预防、治疗、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。康复、护理提供依据。（二）评估（二）评估病人年龄、病情、意识、病人年龄、病情、意识、治疗等情况治疗等情况2.影响呼吸测量的因素影响呼吸测量的因素3.病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度 操作者准备 用物准备 病人准备 环境准备洗手，熟悉测量方法、洗手，熟悉测量方法、检测目的即注意事项检测目的即注意事项表（有秒针）、记录本、表（有秒针）、记录本、

15、笔，必要时备棉花。笔，必要时备棉花。体位舒适、情绪稳定、体位舒适、情绪稳定、保持自然呼吸状态保持自然呼吸状态整洁、安静、安全整洁、安静、安全1.操作步骤操作步骤洗手，备齐用物携至床旁，核对洗手，备齐用物携至床旁，核对协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持自然呼吸状。协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持自然呼吸状。护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部或护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部或腹部的起伏腹部的起伏计数正常呼吸测计数正常呼吸测30s2。异常呼吸病人或婴儿应测。异常呼吸病人或婴儿应测min。记录记录2.注意事项注意事项（1）测呼吸前如有运动、）测呼吸前如

16、有运动、情绪激动等，应休息情绪激动等，应休息30min后再测后再测（2）由于呼吸受意识控）由于呼吸受意识控制，所以，数呼吸应制，所以，数呼吸应不使患者察觉。呼吸不使患者察觉。呼吸微弱或危重者，可用微弱或危重者，可用少许棉花置于鼻孔前，少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次观察棉花被吹动的次数，数数，数 1min。高压氧疗 100%氧疗效果氧气吸入的效果最好。67kPa时则应给予吸氧。有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸，是脑动脉硬化的表现。呼吸的深度增加但有规则。有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。异常呼吸病人或婴儿应测min。呼吸微弱或危重者，可用少许棉

17、花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，数 1min。（1）测呼吸前如有运动、情绪激动等，应休息30min后再测（优选）第四节呼吸的观察与护理（三）正常呼吸及生理变化减压器特点吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见病：多见于高热、疼痛、超重体力劳动、协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持自然呼吸状。病人的反应如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。使流量平稳，保证安全，便计数正常呼吸测30s2。（3）活动剧烈运动可使呼吸加深加快，休息和睡眠时呼吸减慢。中等浓度吸氧 40%60%四、维持呼吸功能的护理技术（一）有效咳嗽（一）有效咳嗽（二）叩击（二）叩击（三）体位引流（三）体位引流（四

18、）吸痰法（四）吸痰法 咳嗽一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道咳嗽一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用。护呼吸道通畅的作用。实施要点实施要点 手法用手叩打胸背部，借助振动，使分泌手法用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。自下而上，由外向内物松脱而排出体外。自下而上，由外向内轻轻叩打。轻轻叩打。注意事项不可在裸露的皮肤、肋骨上下、注意事项不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、心脏、乳房等脊柱、心脏、乳房等 部位扣打。力量适中，部位扣打。力量适中，避开拉链、纽扣。避开拉链、纽扣。时间时间1520秒秒/次次 鼓

19、励病人咳嗽鼓励病人咳嗽 体位头低足高位体位头低足高位 适用于支气管扩张、适用于支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰者。肺脓肿等大量脓痰者。禁忌高血压、心力禁忌高血压、心力 衰竭、高龄、极度衰弱衰竭、高龄、极度衰弱 等病人。等病人。时间时间2424次次/日，日，15301530分分/次次 监测监测病人的反应如出现头晕、面色苍白、出病人的反应如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。冷汗、血压下降等，应停止引流。注意观察引流液的色、质、量，并予以注意观察引流液的色、质、量，并予以记录记录 ，如引流液大量涌出，应防止窒，如引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液每日小于息。如引流液每日小于30ml3

20、0ml，可停止，可停止引流。引流。程度程度发绀发绀呼吸呼吸困难困难神志神志氧分氧分压压（kpa）血氧血氧饱和饱和度度氧流量氧流量（L/min）轻度轻度轻轻不明显不明显清楚清楚6.6780%1-2中度中度明显明显明显明显正常正常4-6.6760-80%2-4重度重度显著显著严重三严重三凹症凹症昏迷昏迷460%4-6 依据：依据：血气分析中血气分析中缺氧的程度缺氧的程度和是否伴二和是否伴二氧化碳分压氧化碳分压（PaCO2）升高来决定升高来决定氧疗种类氧疗种类PaO2PaO2低于低于6.67kPa6.67kPa时则应给予吸氧。时则应给予吸氧。如果吸氧浓度高于如果吸氧浓度高于6060，持续吸氧时间超过

21、，持续吸氧时间超过1 12 2天，天，则会发生氧中毒等氧疗的副作用；吸氧浓度低于则会发生氧中毒等氧疗的副作用；吸氧浓度低于2525，则与空气中的氧含量相似，无治疗价值。则与空气中的氧含量相似，无治疗价值。（3）活动剧烈运动可使呼吸加深加快，休息和睡眠时呼吸减慢。呼吸与脉搏的比例为：:67kPa时则应给予吸氧。压力表低浓度吸氧 40%使流量平稳，保证安全，便常见病常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。常见病：麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的患者。常见病气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。体位舒适、情绪稳定、保持自然呼吸状态时间1520秒/次常见病常见于重症肺炎、广泛

22、性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。注意事项不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、心脏、乳房等衰竭、高龄、极度衰弱适应症先心、慢性阻塞性肺部疾病等如果吸氧浓度高于60，持续吸氧时间超过12天，湿化瓶湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。肺脓肿等大量脓痰者。流量（L/min)12345氧浓 （%）252933 37 41 气门是氧气流出的通道气门是氧气流出的通道在氧气筒顶部的侧面在氧气筒顶部的侧面 压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀 通过表上的指针测通过表上的指针测知筒内氧气的压力，以知筒内氧气的压力，以MPaMPa（kg/cmkg/cm2 2）表示。）表示。压力大，说明氧气贮存量压力

23、大，说明氧气贮存量多。多。减压器是一种自动减压器是一种自动 弹簧减压装置弹簧减压装置 将来自氧气筒内的压力减至将来自氧气筒内的压力减至 0.200.29 Mpa0.200.29 Mpa（23kg/cm223kg/cm2）使流量平稳，保证安全，便使流量平稳，保证安全，便 于使用。于使用。流量表用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。湿化瓶湿润氧气，避免呼湿化瓶湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所吸道粘膜被干燥的气体所刺激。刺激。瓶内装入瓶内装入1/31/3或或1/21/2冷开水。冷开水。肺水肿患者吸氧时可将冷肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成开水换成2030%2030%的乙醇。的乙醇。当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。周小孔流出，以保证安全。操作步骤操作步骤（一）上表（一）上表吹尘吹尘 接表接表 接湿化瓶接湿化瓶 连接橡胶管连接橡胶管检查检查（二）吸氧（二）吸氧（三）停氧（三）停氧拔管拔管 关总开关关总开关 开小开小 关小关小安置病人安置病人 记录记录