第四节上消化道出血病人的护理优质课件.ppt

1、第四节上消化道出血病人的护理优选第四节上消化道出血病人的护理（4）手术治疗：当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术或分流术等。体液不足与上消化道大量出血有关一般为：恶心呕血黑粪血红素 正铁血红素体温过高 体温调节中枢功能障碍放在一切治疗措施之首！如 BUN3-4天：2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食（三）上消化道邻近器官或组织的疾病3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高（2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。2非曲张静脉上消化道出血：2、非曲张静脉上消化道出血1、呕血与黑粪：特征性表现急性糜烂出

2、血性胃炎应激性溃疡下消化道出血下消化道出血常表现为便血常表现为便血小肠小肠结肠结肠直肠直肠肛管肛管下消化道出血下消化道出血上消化道大量出血上消化道大量出血出血部位：十二指肠悬韧带以上的消化道：出血部位：十二指肠悬韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆食管、胃、十二指肠、胰胆大量出血：短期内超过大量出血：短期内超过10001000mlml或或 循环血量的循环血量的20%20%。临床表现：呕血、黑粪、临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。急性失血性周围循环衰竭。（一）上消化道疾病（一）上消化道疾病1 1、食管疾病、食管疾病 2 2、胃、十二指肠疾病、胃、十二指肠疾病 （三）上消化道邻近

3、器官或组织的疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 一、病一、病 因因 食管溃疡食管溃疡食管炎食管炎（一）上消化道疾病（一）上消化道疾病胃角溃疡胃角溃疡胃体溃疡射血胃体溃疡射血十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球十二指肠球 部对吻溃疡部对吻溃疡十二指肠降部溃疡出血十二指肠降部溃疡出血胃癌胃癌胃息肉胃息肉门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病门脉高压性胃病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂食管静脉曲张食管静脉曲张（三

4、）上消化道邻近器官或组织的疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血、胆道出血2、胰腺疾病、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管、纵隔肿瘤或脓肿破入食管（四）全身性疾病（四）全身性疾病1 1、血管性疾病、血管性疾病2 2、血液病：白血病、血友病等、血液病：白血病、血友病等3 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等、急性感染：流行性出血热、钩体病等4 4、尿毒症、尿毒症5 5、应激相关胃粘膜损伤：、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡应激性溃疡6 6、结缔组织病、结缔组织病2）给予血容量补充，但血

5、压、脉搏、中心静脉压不稳定一、病 因2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高1）每隔12-24小时放气15-30分钟3、急性感染：流行性出血热、钩体病等呕血：250ml-300ml在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉，或用皮圈套扎曲张的静脉，达到止血及防止再出血等效果。（三）上消化道邻近器官或组织的疾病血红素 正铁血红素头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、（2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。优选第四节上消化道出血病人的护理4）观察病情，必要时要约束病人消化性溃疡消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血食管下胃底静脉曲张破裂出

6、血急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变胃动脉硬化症胃动脉硬化症胃癌胃癌最常见的病因如下最常见的病因如下:1 1、呕血与黑便、呕血与黑便2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭3 3、发热、发热4 4、氮质血症、氮质血症5 5、血象、血象二、临床表现二、临床表现 1、呕血与黑粪：、呕血与黑粪：特征性表现特征性表现一般为：恶心一般为：恶心呕血呕血黑粪黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，但如出血量大，速度快，亦可有呕血。速度快，亦可有呕血。2

7、、失血性周围循环衰竭表现体温过高 体温调节中枢功能障碍食管下段胃底静脉曲张破裂出血大量出血：短期内超过1000ml或呕血时要头偏一侧3、急性感染：流行性出血热、钩体病等放在一切治疗措施之首！1）放气后，观察 24小时3X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。一、病 因4、呕血、黑便的量、次数及性状2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧呕血多呈咖啡色呕血多呈咖啡色血红素血红素 正铁血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁血红蛋白的铁 硫化铁硫化铁胃酸胃酸肠内硫化物肠内硫化物2、失血性周围循环衰竭表现、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、

8、心悸、口渴、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、烦躁不安、神志不清、面色苍白、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。脉细速、尿少等。本病最重本病最重要的表现要的表现血红素 正铁血红素1）放气后，观察 24小时1）每隔12-24小时放气15-30分钟3、急性感染：流行性出血热、钩体病等3X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。2非曲张静脉上消化道出血：血红蛋白的铁 硫化铁4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠

9、体液不足与上消化道大量出血有关（1）抑制胃酸分泌的药物：奥美拉唑，适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。目前临床上常用14肽天然生长抑素，250g/h持续ivgtt。注意：出血后常有便意，注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。上厕所时常发生晕厥。发生机制：循环血量减少使体温调节中枢功能障碍发生机制：循环血量减少使体温调节中枢功能障碍 3、发热：、发热：38.53-4BUN3-4天：天：继续出血或再出血继续出血或再出血休克时间过长休克时间过长或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭 5、血象变化、血象变化（1 1）HbHb、RBCRBC（2 2）网织红细胞数）网织红细胞数（3 3）WB

10、CWBC数数1.1.大便潜血试验阳性：大便潜血试验阳性：5 5ml-10ml ml-10ml 2.2.黑便：黑便：50-7050-70mlml3.3.呕血：呕血：250ml-300ml250ml-300ml4.4.急性周围循环衰竭的表现：急性周围循环衰竭的表现：1000ml1000ml出血量评估出血量评估根据临床表现：根据临床表现：1 1实验室检查实验室检查（1 1）血象：）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计测定红细胞、白细胞和血小板计数数，血红蛋白浓度、网织红细胞血红蛋白浓度、网织红细胞计数、计数、血细胞血细胞压积等。压积等。（2 2）其他：测量）其他：测量肝功能肝功能、肾功能肾功能、血血清

11、清电解电解质质、大便隐血等大便隐血等检查项目。检查项目。2 2胃胃镜检查镜检查 是目前诊断上消化道出血病因是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。一般在的首选检查方法。一般在24-4824-48小时内进行。小时内进行。3 3X X线钡餐检查线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。忌证或不愿进行胃镜检查者。三、辅助检查三、辅助检查 (一）一般急救措施一）一般急救措施（二）补充血容量（二）补充血容量（三）止（三）止 血血（四）治疗并发症（四）治疗并发症（五）治疗原发病（五）治疗原发病四、治四、治 疗疗 （一）一般急救措施（一）一般急救措施1 1、心理、心

12、理2 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧侧3 3、环境、环境4 4、保持呼吸道通畅，必要时吸氧、保持呼吸道通畅，必要时吸氧5 5、严密监测：、严密监测：Bp Bp、P P、R R、尿量、神志、呕血与黑尿量、神志、呕血与黑粪量、粪量、HbHb、RBCRBC、BUNBUN等。等。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：紧急输血指征：（1 1）体位改变出现晕厥、）体位改变出现晕厥、BpBp、心率、心率（2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或较基础压下降或较基础压下降25%25%）（3 3）Hb70g/LHb

13、3-4天：大便潜血试验阳性：5ml-10ml（4）介入治疗 肠系膜动脉造影下病灶血管栓塞治疗。（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1）血管加压素：为常用药物，其用法为血管加压素0.3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4 4、拔管、拔管3434天天1 1）放气后，观察）放气后，观察 24 24小时小时2 2）口服液体石蜡）口服液体石蜡20-3020-30mlml（四）饮食护理1 1、急性大出血：禁食、急性大出血：禁食2 2、少量出血无呕吐，无明显活动性、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食出血者：温凉、清淡、无刺激性流食3 3、出血停止：营养丰富、易消化的、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白（藕粉、豆浆）限蛋白（藕粉、豆浆）4 4、门脉高压者：软食、门脉高压者：软食（五）心理护理1 1、沉着冷静、沉着冷静2 2、安慰病人、安慰病人3 3、忙而不乱、忙而不乱4 4、清除血迹、清除血迹