第四节-麻疹-课件.ppt
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- 第四 麻疹 课件
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1、 麻疹麻疹 张掖医专张掖医专 应萍应萍 学习目标学习目标1说出麻疹的病原学、发病机理与病说出麻疹的病原学、发病机理与病理理 2概述麻疹的流行病学、并发症、概述麻疹的流行病学、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗原则诊断、鉴别诊断和治疗原则3叙述麻疹的临床表现和预防措施叙述麻疹的临床表现和预防措施麻疹(麻疹(measlesmeasles)是麻疹病毒)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,是引起的急性呼吸道传染病,是WHOWHO扩大免疫规划所针对的扩大免疫规划所针对的6 6种种传染病之一。本病传染性强。传染病之一。本病传染性强。临床上以发热、咳嗽、流涕、临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑和皮眼结
2、膜充血、口腔粘膜斑和皮肤出现斑丘疹为其特征。肤出现斑丘疹为其特征。病原学麻疹病毒属副粘液病毒科,为麻疹病毒属副粘液病毒科,为RNARNA病病毒,病毒主要存在病人眼结膜分泌毒,病毒主要存在病人眼结膜分泌物、鼻、口咽、及气管的分泌物中。物、鼻、口咽、及气管的分泌物中。病毒病毒在外界存活力不强,对日光及在外界存活力不强,对日光及常用消毒剂均很敏感,在空气飞沫常用消毒剂均很敏感,在空气飞沫中 保 持 传 染 性 不 超 过中 保 持 传 染 性 不 超 过 2 2 小 时。小 时。流行病学流行病学 患者是唯一的传染源,自发病前患者是唯一的传染源,自发病前2 2日至日至出疹后出疹后5 5日内均有传染性。
3、主要通过空气飞沫传播,日内均有传染性。主要通过空气飞沫传播,未患过麻疹者的易感者未患过麻疹者的易感者90%90%以上发病,感染后获得以上发病,感染后获得持久免疫力。冬春季发病为多,但全年均可有病例持久免疫力。冬春季发病为多,但全年均可有病例发生。儿童发病率高,发生。儿童发病率高,6 6个月内婴儿受到来自母体个月内婴儿受到来自母体抗体的保护,很少患病。抗体的保护,很少患病。麻疹目前的流行现状麻疹目前的流行现状 麻疹疫苗接种后,麻疹发病麻疹疫苗接种后,麻疹发病率显著下降,但是:率显著下降,但是:发病年龄向大年龄推移,成发病年龄向大年龄推移,成人麻疹增多;人麻疹增多;自然感染率下降,育龄妇女抗体水自
4、然感染率下降,育龄妇女抗体水平降低,对婴儿的保护率也下降;平降低,对婴儿的保护率也下降;边远地区、少边远地区、少数民族地区及经济相对不发达地区由于计划免疫空数民族地区及经济相对不发达地区由于计划免疫空白,仍有麻疹流行。白,仍有麻疹流行。发病机理与病理发病机理与病理 麻疹病毒麻疹病毒 局部黏膜上皮细胞内复制局部黏膜上皮细胞内复制上呼吸道眼结膜12日第第1次次 病毒血症病毒血症单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统吞噬吞噬57日第第2次病毒血症次病毒血症全身症状全身症状皮疹皮疹皮疹系真皮内毛细血管内皮肿胀、增生,单皮疹系真皮内毛细血管内皮肿胀、增生,单核细胞浸润,毛细血管扩张,红细胞和血浆渗出表层所致
5、。皮疹核细胞浸润,毛细血管扩张,红细胞和血浆渗出表层所致。皮疹上表皮细胞肿胀、坏死、变性、角化后脱屑。麻疹黏膜斑系黏膜上表皮细胞肿胀、坏死、变性、角化后脱屑。麻疹黏膜斑系黏膜下炎症,局部充血、渗出,细胞浸润、坏死与角化。下炎症,局部充血、渗出,细胞浸润、坏死与角化。临床表现临床表现 潜伏期一般为潜伏期一般为6 61818日,接受过免疫者可延长日,接受过免疫者可延长至至3 34 4周周。典型麻疹典型麻疹 前驱期:前驱期:有发热、咳嗽、喷嚏、流涕等上呼吸道炎有发热、咳嗽、喷嚏、流涕等上呼吸道炎症状及眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增多等结膜症状及眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增多等结膜炎表现。可有头
6、痛、呕吐、腹泻;婴幼儿偶伴惊厥。炎表现。可有头痛、呕吐、腹泻;婴幼儿偶伴惊厥。发病发病2 23 3日,约日,约9090患者在口腔颊粘膜与第一臼齿相患者在口腔颊粘膜与第一臼齿相对处,可见针头大小的灰白色小点,周围绕有红晕,对处,可见针头大小的灰白色小点,周围绕有红晕,初起数目少,后可增多蔓延至口唇及齿龈等处,持续初起数目少,后可增多蔓延至口唇及齿龈等处,持续2 23 3日后消失,称为麻疹粘膜斑(日后消失,称为麻疹粘膜斑(KoplikKoplik斑),对早斑),对早期诊断麻疹有重要价值。期诊断麻疹有重要价值。出疹期:出疹期:发病第发病第3 35 5日出现典型皮疹,从耳后、日出现典型皮疹,从耳后、发
7、际开始,渐延及前额、面部、颈、躯干及四发际开始,渐延及前额、面部、颈、躯干及四肢,最后达手掌、足底,多需肢,最后达手掌、足底,多需3 3日出齐。皮疹初日出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹,后渐变为暗红色,大小不等,为淡红色斑丘疹,后渐变为暗红色,大小不等,稀疏分明,可相互融合,压之褪色,疹间皮肤稀疏分明,可相互融合,压之褪色,疹间皮肤正常。随皮疹出现至高潮,全身症状亦加重,正常。随皮疹出现至高潮,全身症状亦加重,体温可高达体温可高达4040以上,精神萎靡,咳嗽加剧,以上,精神萎靡,咳嗽加剧,呼吸急促,眼结膜红肿,颜面浮肿,浅表淋巴呼吸急促,眼结膜红肿,颜面浮肿,浅表淋巴结及肝脾可轻度肿大。重者嗜睡、谵
8、妄、抽搐。结及肝脾可轻度肿大。重者嗜睡、谵妄、抽搐。此期持续此期持续3 35 5日。日。恢复期:恢复期:皮疹出齐后,体温于皮疹出齐后,体温于12122424小时小时内降至正常,各种症状减轻,皮疹按出疹内降至正常,各种症状减轻,皮疹按出疹顺序逐渐隐退,疹退后可有糠麸样脱屑,顺序逐渐隐退,疹退后可有糠麸样脱屑,并留有棕褐色色素沉着,约并留有棕褐色色素沉着,约1 12 2周后消失。周后消失。无并发症者病程无并发症者病程10101414日。日。典型麻疹病程概括典型麻疹病程概括 烧烧3 3天,出天,出3 3天,退天,退3 3天天。轻型麻疹轻型麻疹 发热低,上呼吸道炎症状轻,麻疹发热低,上呼吸道炎症状轻,
9、麻疹粘膜斑不典型或缺如,皮疹稀疏、色淡或隐约粘膜斑不典型或缺如,皮疹稀疏、色淡或隐约可见,疹退后不脱屑,病程短,并发症少。多可见,疹退后不脱屑,病程短,并发症少。多见于见于6 6个月以内婴儿、近期内接受输血或注射丙个月以内婴儿、近期内接受输血或注射丙种球蛋白者及接种过麻疹减毒活疫苗者。种球蛋白者及接种过麻疹减毒活疫苗者。成人麻疹成人麻疹 体温高,全身症状、上呼吸道炎症体温高,全身症状、上呼吸道炎症状及眼部症状均较小儿为重,皮疹密集,但并状及眼部症状均较小儿为重,皮疹密集,但并发症少,预后良好发症少,预后良好。并发症并发症1 1支气管肺炎支气管肺炎最常见(最常见(12%12%15%15%),也是
10、致死的主),也是致死的主要原因。多发生于出疹期或皮疹消退时。表现为皮疹迟要原因。多发生于出疹期或皮疹消退时。表现为皮疹迟迟不出或出而复隐;持续高热或热退后又复升;咳嗽剧迟不出或出而复隐;持续高热或热退后又复升;咳嗽剧烈,脓痰、气急、鼻翼扇动;口唇发绀,肺部可闻及湿烈,脓痰、气急、鼻翼扇动;口唇发绀,肺部可闻及湿啰音;血白细胞数增多。痰培养有细菌生长。重症肺炎啰音;血白细胞数增多。痰培养有细菌生长。重症肺炎常伴心血管功能不全。常伴心血管功能不全。2 2心血管功能不全心血管功能不全大多发生于出疹期并发肺炎时,大多发生于出疹期并发肺炎时,有的表现为气急、面色苍白、心率加快(有的表现为气急、面色苍白、
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