第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查课件.ppt
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- 第四 神经系统 疾病 病史 采集 体格检查 课件
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1、第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 概概 述述第一节第一节 病史采集病史采集第二节第二节 体格检查体格检查第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 正确诊断正确诊断的关键的关键病史采集病史采集体格检
2、查体格检查既往史既往史个人史个人史家族史家族史诊诊 断断?诊诊 断断辅助检查辅助检查 概概 述述 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 就诊断而言,病史采集是最重要的,超过了任就诊断而言,病史采集是最重要的,超过了任何检查手段何检查手段 第一节第一节 病史采集病史采集 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 系统完整系统完整重点突出重点突出 n归纳最有关联的症状特点归纳最有关联的症状特点向患者简单问候向患者简单问候请患者充分表达就诊目的请患者充分表达就诊目的采集注意事项采集注意事项n必要时进一步核对必要时进一步核
3、对客观真实客观真实 避免暗示避免暗示第一节第一节 病史采集病史采集 病史采集的基本原则病史采集的基本原则 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 年龄年龄职业职业主主 诉诉现病史现病史性别性别居住地居住地一般情况一般情况发育情况发育情况系统回顾系统回顾个人史个人史家族史家族史左利手左利手/右利手右利手第一节第一节 病史采集病史采集 病病 史史第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 诊断的诊断的第一线索第一线索疾病变化或演变情况发病时间主要症状第一节第一节 病史采集病史采集 一、主诉一、主诉 第三章第三章 神经系统疾
4、病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 第N章 诱因和前驱症状诱因和前驱症状 症状发生和演变的过程症状发生和演变的过程 各种症状发生的时间关系和相互关系各种症状发生的时间关系和相互关系 现病史是主诉的延伸现病史是主诉的延伸 第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 症状的发生情况症状的发生情况症状的特点症状的特点症状的发展和演变症状的发展和演变伴随症状及相互关联伴随症状及相互关联 既往诊治情况既往诊治情况有关的其他疾病情况有关的其他疾病情况 病程病程中的一般情况中的一般情况第一节第一节
5、病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 (一一)重点重点 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 部位部位发生形式发生形式性质性质 加重因素加重因素 程度程度 伴随症状伴随症状 先兆症状先兆症状 头头 痛痛第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 (二)(二)常见症状的问诊常见症状的问诊 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 部位部位性质性质 发生情况发生情况 影响因素影响因素伴随症状伴随症状疼疼 痛痛第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 (二)(二)常见症状的问诊常见症状的问诊 第三
6、章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 性质性质分布的范围分布的范围出现的形式出现的形式加重的因素加重的因素感觉异常感觉异常第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 (二)(二)常见症状的问诊常见症状的问诊 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 头重脚轻、眼花和站立不稳感头重脚轻、眼花和站立不稳感感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚眩晕眩晕头晕头晕脑子昏昏沉沉,而无视物旋转脑子昏昏沉沉,而无视物旋转头昏头昏眩眩 晕晕第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 (二)(
7、二)常见症状的问诊常见症状的问诊 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 发病形式发病形式 部位部位 性质和程度性质和程度 伴随症状伴随症状 瘫瘫 痪痪第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 (二)(二)常见症状的问诊常见症状的问诊 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 初发年龄初发年龄 诱因诱因 先兆先兆 部位部位 形式形式抽抽 搐搐 第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 (二)(二)常见症状的问诊常见症状的问诊 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集
8、和体格检查 伴随症状伴随症状 抽搐后症状抽搐后症状 发作频率发作频率以往的诊疗情况以往的诊疗情况 抽抽 搐搐 第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 (二)(二)常见症状的问诊常见症状的问诊 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 诱因诱因 频率和持续时间频率和持续时间 有无心血管和呼吸系统的症状有无心血管和呼吸系统的症状 有无三肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁有无三肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁有无后遗症有无后遗症 意识丧失意识丧失第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 (二)(二)常见症状的问诊常见症状的问诊 第三章第三章 神经系统疾病
9、的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 视物模糊视物模糊完全失明完全失明双眼视力下降的程度双眼视力下降的程度视野缺损的范围视野缺损的范围复视或眼震复视或眼震视视 力力 障障 碍碍表表 现现持续时间持续时间发生情况发生情况第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 (二)(二)常见症状的问诊常见症状的问诊 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 视视 力力 障障 碍碍表现表现持续时间持续时间急性急性慢性慢性渐进性渐进性缓解和复发缓解和复发第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 (二)(二)常见症状的问诊常见症状的问诊
10、发生情况发生情况第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 失眠失眠睡眠障碍睡眠障碍 思睡思睡 入睡困难入睡困难 早醒早醒 多梦或醒后再次入睡困难多梦或醒后再次入睡困难 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 (二)(二)常见症状的问诊常见症状的问诊 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 头部外伤、手术史头部外伤、手术史 肿瘤史肿瘤史感染病史感染病史 内科疾病史内科疾病史 颈椎病和腰椎管狭窄病史颈椎病和腰椎管狭窄病史过敏及中毒史过敏及中毒史
11、 第一节第一节 病史采集病史采集 三、既往史三、既往史 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 出生地、居住地出生地、居住地文化程度、职业文化程度、职业是否到过疫区是否到过疫区生活习惯、性格特点生活习惯、性格特点左利手左利手/右利手右利手第一节第一节 病史采集病史采集 三、个人史三、个人史 基本内容基本内容女性女性儿童儿童其他其他第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 月经史月经史婚育史婚育史女性女性儿童儿童其他其他基本内容基本内容第一节第一节 病史采集病史采集 三、个人史三、个人史 第三章第三章 神经系统疾病的病
12、史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 围产期围产期疫苗接种疫苗接种生长发育情况生长发育情况女性女性儿童儿童其他其他基本内容基本内容第一节第一节 病史采集病史采集 三、个人史三、个人史 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 化学物质化学物质烟酒嗜好烟酒嗜好吸毒、药物滥用吸毒、药物滥用冶游史冶游史应激事件应激事件女性女性儿童儿童其他其他基本内容基本内容第一节第一节 病史采集病史采集 三、个人史三、个人史 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 神经系统疾病发生在神经系统疾病发生在家族成员中,应考虑家族成员
13、中,应考虑到遗传病的可能到遗传病的可能发现遗传病后,应绘发现遗传病后,应绘制家系图谱,供临床制家系图谱,供临床参考参考 对于确定诊断有对于确定诊断有重要价值重要价值第一节第一节 病史采集病史采集 五、家族史五、家族史 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 神经科医生最重要的基本技能神经科医生最重要的基本技能 体征为疾病诊断重要的临床依据体征为疾病诊断重要的临床依据 第二节第二节 体格检查体格检查 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 三、精神状态和高级皮质功能三、精神状态和高级
14、皮质功能 三、脑神经检查三、脑神经检查 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 八、脑膜刺激征检查八、脑膜刺激征检查 一、一般检查一、一般检查 九、自主神经检查九、自主神经检查 七、反射检查七、反射检查 五、运动系统检查五、运动系统检查 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 脊柱三肢脊柱三肢一般情况一般情况生命体征生命体征姿势和步态姿势和步态体体 位位意识状态意识状态胸腹部胸腹部头面部头面部皮肤粘膜皮肤粘膜一、一般检查一、一般检查 检查内容检查内容 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压体温体
15、温一、一般检查一、一般检查 1.生命体征生命体征 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 呼吸呼吸 A.潮式呼吸B.中枢神经源性过度呼吸C.长吸式呼吸D.丛集式呼吸E.共济失调式呼吸一、一般检查一、一般检查 1.生命体征生命体征 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 酒味:饮酒或酒精中毒酒味:饮酒或酒精中毒 烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒 肝臭味:肝昏迷肝臭味:肝昏迷 氨味或尿味:尿毒症氨味或尿味:尿毒症 大蒜味:敌敌畏中毒大蒜味:敌敌畏中毒 一、一般检查一、一般检查 2.体味或呼吸气味体味
16、或呼吸气味 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 发育的判断发育的判断 身材矮小身材矮小 线粒体脑肌病线粒体脑肌病 某些遗传代谢病某些遗传代谢病 一、一般检查一、一般检查 3.发育和体型发育和体型 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 检查方法检查方法 评估评估 消瘦消瘦 恶病质恶病质 肥胖肥胖一、一般检查一、一般检查 4.营养状态营养状态 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 正常人正常人 表情自然,神态安怡表情自然,神态安怡某些疾病可见特征性面部表情某些疾病可见特征
17、性面部表情 帕金森病帕金森病 :表情呆板:表情呆板一、一般检查一、一般检查 5.面容表情面容表情 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 患者在卧位时所处的状态患者在卧位时所处的状态常见体位常见体位自主体位自主体位被动体位被动体位强迫体位强迫体位一、一般检查一、一般检查 6.体位体位 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 语言:大脑半球受损可致失语语言:大脑半球受损可致失语语调异常:发音器官及其支配的神经病变引起语调异常:发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常:震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃语态异常:震颤
18、麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍:球麻痹、小脑病变和震颤麻痹构音障碍:球麻痹、小脑病变和震颤麻痹一、一般检查一、一般检查 7.语言、语调、语态和构音语言、语调、语态和构音 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 姿势姿势:举止的状态举止的状态步态步态:行走时的姿态行走时的姿态一、一般检查一、一般检查 8.姿势与步态姿势与步态 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 黄染黄染:肝昏迷肝昏迷,药物中毒药物中毒 发绀发绀:心肺疾患心肺疾患 苍白苍白:休克、贫血或低血糖休克、贫血或低血糖 樱红色樱红色:一氧化碳中
19、毒一氧化碳中毒 潮红潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒 多汗多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤面部黄色瘤:结节硬化病结节硬化病一、一般检查一、一般检查 9.皮肤、粘膜皮肤、粘膜 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 头颅部头颅部面部及五官面部及五官颈部颈部头颅外伤体征头颅外伤体征浣熊眼浣熊眼BattleBattle征征鼓膜血肿鼓膜血肿脑脊液鼻漏或耳漏脑脊液鼻漏或耳漏一、一般检查一、一般检查 10.头颈部头颈部 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集
20、和体格检查 肺气肿及肺部感染心律异常腹部膨隆肝、脾一、一般检查一、一般检查 11.胸腹部胸腹部 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 脊柱三肢一、一般检查一、一般检查 12.躯干和三肢躯干和三肢 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 眼眼 征征对疼痛刺激的反应对疼痛刺激的反应锥锥 体体 束束 征征脑脑 干干 反反 射射瘫瘫 痪痪 体体 征征脑脑 膜膜 刺刺 激激 征征二、意识障碍检查二、意识障碍检查 检查内容检查内容 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 眼底眼底眼球位
21、置眼球位置眼球运动眼球运动瞳孔瞳孔一侧瞳孔散大、固定一侧瞳孔散大、固定 钩回疝钩回疝双侧瞳孔散大和光反应消失双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒 双瞳孔针尖样缩小双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小一侧瞳孔缩小 Horner Horner1眼征眼征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 视乳头水肿视乳头水肿 颅高压颅高压玻璃体膜下出血玻璃体膜下出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血眼底眼底眼球位置眼球位置眼球运动眼
22、球运动瞳孔瞳孔 1眼征眼征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 突出突出 甲亢甲亢 眶内肿瘤眶内肿瘤 动眼神经麻痹动眼神经麻痹凹陷凹陷 HornerHorner征征 颈髓病变颈髓病变 瘢痕收缩瘢痕收缩眼底眼底 眼球位置眼球位置 眼球运动眼球运动 瞳孔瞳孔 1眼征眼征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 眼底眼底眼球位置眼球位置眼球运动眼球运动瞳孔瞳孔双眼同向性偏斜双眼同向性偏斜垂直性眼球运动障碍垂直性眼球运动障碍眼球向下向内偏斜眼球向下向内
23、偏斜 分离性眼球运动分离性眼球运动眼球浮动眼球浮动1眼征眼征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 面部疼痛表情面部疼痛表情:面瘫面瘫 单侧或不对称性姿势反应单侧或不对称性姿势反应去皮层强直去皮层强直去脑强直去脑强直对疼痛无反应对疼痛无反应 用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应,有助于定位脑功者对疼痛的运动反应,有助于定位脑功能障碍水平或判定昏迷的程度能障碍水平或判定昏迷的程度二、意识障碍检查二、意识障碍检查 2.对疼痛刺激的反应征对疼痛刺激的反应征 第三章第三章 神经系统疾病
24、的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 面瘫面瘫 肢体自发活动肢体自发活动坠落试验坠落试验二、意识障碍检查二、意识障碍检查 3瘫痪体征瘫痪体征第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 下肢坠落试验下肢坠落试验图图4-1 4-1 下肢坠落试验下肢坠落试验第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 睫脊反射睫脊反射 角膜反射角膜反射 头眼反射头眼反射眼前庭反射眼前庭反射二、意识障碍检查二、意识障碍检查 4.脑干反射脑干反射 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 呼吸形式
25、的变化,有助于判断病变部位和病情的严重呼吸形式的变化,有助于判断病变部位和病情的严重程度程度常见的呼吸模式常见的呼吸模式潮式呼吸潮式呼吸神经源性过度呼吸神经源性过度呼吸长吸气呼吸长吸气呼吸丛集式呼吸丛集式呼吸共济失调性呼吸共济失调性呼吸二、意识障碍检查二、意识障碍检查 5.呼吸形式呼吸形式 第三章第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 弛缓或下弛缓或下肢屈曲肢屈曲 眼前庭反射眼前庭反射消失消失 针尖大小,对光针尖大小,对光反应(反应()延髓上部延髓上部 共济失调性共济失调性呼吸呼吸 去大脑强去大脑强直直 眼前庭反射眼前庭反射消失消失 针尖大小,对光针尖大小,对
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